泌尿系结石.ppt
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标题: 主要内容
正文: 泌尿系结石 1、肾结石(Renal Calculus) 2、输尿管结石(Ureteral Calculus) 3、膀胱和尿道结石 (Vesical and Urethral Calculus) 4、泌尿系结石的鉴别诊断 (Difference Diagnosis of Urinary Calculus)
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泌尿系结石(Urinary calculus)是最为常见的泌尿系疾病,可位于尿路的任何部位, 95%以上的结石密度较高,能在平片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙,草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低,在平片上不能显影,称为阴性结石。
标题: 泌尿系结石
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肾结石种类、CT值和外观分析
(Gp:) 结石种类
(Gp:) CT值范围(HU)
(Gp:) CT表现
(Gp:) 磷酸钙
(Gp:) 1077 - 1345
(Gp:) 密度致密,边缘光,可呈层状、鹿角状
(Gp:) 草酸钙
(Gp:) 865 - 1039
(Gp:) 密度致密,边缘不光,呈桑椹状、星状
(Gp:) 磷酸镁胺
(Gp:) 611 - 871
(Gp:) 密度欠致密,边缘欠光,可呈层状
(Gp:) 胱氨酸
(Gp:) 465 - 594
(Gp:) 密度欠均匀,外缘尚光滑
(Gp:) 尿酸
(Gp:) 328 - 529
(Gp:) 密度不均匀,外缘欠光整
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正文: 泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。 X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段,平片可显示尿路的走行区有结石影,尿路造影可明确结石的部位,常能发现由于结石引起的尿道梗阻。常规应先摄平片,必要时做造影检查。
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一、肾结石(Renal calculus) 肾结石多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。可为其他部位结石的来源。 临床多因肾绞痛发作就诊。
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正文: X线表现 1、平片 显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动,较大结石其形态与所在腔道形态一致,可表现为典型的鹿角形(肾盏结石)或珊瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观,肾结石大多与脊柱相重迭 。
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2、肾盂造影可显示结石的确切部位,了解肾盂积水和肾功能情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石,表现为边缘光滑的充盈缺损。结石较大或位于肾盂输尿管连接部时,可造成肾积水。
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正文: ⊙阳性结石的密度与造影剂相近,易被遮盖,可造成漏诊或误诊,故诊断时一定要与造影前平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石鉴别,方法是加摄侧位平片。造影时的充盈缺损应与气泡、血凝块等进行鉴别,方法是复查照片。
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肾结石示意图
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标题: 巨大肾结石
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标题: 肾结石
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标题: 肾结石
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标题: 肾结石
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多来自小的肾结石,常位于输尿管生理狭窄处。可引起输尿管梗阻造成肾盂积水,并可合并感染等。临床有急性绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移,小于0.5cm的结石可自行排出。 X线表现
标题: 二、输尿管结石(Ureteric calculus)
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标题: 1、平片
正文: 大多为阳性结石,常为椭圆形,大至枣核或花生米,小如稻米,密度不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁;骶髂段位于骶髂关节内缘;盆腔段结石与骨盆内缘 平行;输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。 盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化,特点是可多发,较小且边缘锐利,呈圆形或环行。
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标题: 输尿管结石(Ureteaal Calculus)
正文: X线平片 结石多为长圆形或卵圆形,长轴与输尿管走向一致。 常单发。 输尿管下端结石可见“牙根征”。
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标题: 2、造影
正文: 造影可明确结石 在输尿管内,表现为造影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。 其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时,肾实质显影较浓;长期慢性梗阻时,肾功能减退,肾皮质变薄。 输尿管梗阻时,造影检查应注意延时摄片。诊断不肯定时可逆行造影协诊。
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标题: 输尿管结石
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标题: 输尿管结石
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标题: 输尿管结石
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标题: 输尿管结石
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标题: 输尿管结石
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标题: 输尿管结石(Ureteaal Calculus)
正文: 逆行肾盂造影 可显示结石以下输尿管。鉴别结石或输尿管肿瘤。 如梗阻下方呈杯口状,边缘光滑,多为结石(阴性石),如充盈缺损下方不规则,输尿管局限扩张,则输尿管肿瘤多见。
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标题: 输尿管结石(Ureteaal Calculus)
正文: 鉴别诊断 盆腔静脉石 骨岛
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三、膀胱结石(Vesical calculus) 结石可原发于膀胱,也可由肾盂、输尿管下移而来。95%为男性。主要症状为疼痛、尿频、排尿困难及血尿。
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标题: 膀胱结石(Vesical Calculus)
正文: 膀胱结石大多单发,较大。多见于男性,约占95%,多见于 10岁以下儿童及50岁以上老人。 儿童多为原发性,成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。 病理:结石对粘膜剌激,继之发生炎症,粘膜充血水肿, 溃疡形成和出血。 临床表现:疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。
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标题: X线表现
正文: 多为单个阳性结石,常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形,边缘光滑整齐,也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀,也可呈分层状结构,密度深浅不一,犹如树木断面的年轮。 膀胱憩室内可并发结石,一般偏于一侧,不随体位变化而移动。有时呈“哑铃”状。
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膀胱结石和前列腺肥大
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标题: 膀胱结石(Vesical Calculus)
正文: X线平片 膀胱石多含较多钙质,平片即可确诊。 常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方,分层及星状为其独特表现,另可见圆形、卵圆形、不规则形,边界可光滑或毛刺状,大小不等;可随体位变动而移动。
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标题: 膀胱结石
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标题: 膀胱结石
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四、尿道结石 男性多见,多由于上尿路结石排出受阻,停留于尿道所致。病人以排尿困难为主要症状。 X线检查有赖于尿道造影。
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标题: 尿道结石
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标题: 尿道结石(Urethral Calculus)
正文: 尿道结石少见,仅占泌尿系结石的10%以下,男性多见。 尿道结石主要来自膀胱,一般为阳性石, 易停留在三个生理狭窄处(尿道内口,膜部和球部,舟状窝)。
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标题: 尿道结石(Urethral Calculus)
正文: X线平片 尿道结石多为单个, 黄豆大至指头大,以圆形或卵圆形多见,其轴与尿道走行一致,边缘多较光滑。
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标题: 尿道结石(Urethral Calculus)
正文: 尿道造影 可进一步证实结石在尿道的具体位置, 并可观察尿道狭窄及憩室大小情况等。
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标题: 五、尿路结石的鉴别诊断
正文: 根据结石的位置、密度和形态等特征,尿路结石的诊断一般并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有: 1.胆石 有时需与右肾结石相鉴别。胆石为圆形或卵圆形,其特点是中央密度低而周边密度高呈镶边状。侧位观其位置远在脊柱之前。
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标题: 泌尿系结石的鉴别诊断(Urinary Calculus)
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标题: 肾结石鉴别诊断(Difference Diagnosis of Renal calculus)
正文: 鉴别诊断 胆囊结石 肠系膜淋巴结钙化 肾上腺钙化 肋软骨钙化 肾结核钙化 粪石与其它肠内容物
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正文: 2.淋巴结钙化 腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑点状或团块状钙影,成群或分散,轮廓不规则,如为肠系膜淋巴结钙化,其位置可移动。确诊有困难者可作造影。
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3.盆腔静脉石(Phlebolith)为盆腔静脉丛内的钙化。位于盆腔两侧的外下部,邻近骨盆边缘,常多发,呈绿豆大小的圆形或环形致密影,边缘光整。一般无临床意义。 4.肾内结核钙化 有时可与肾结石相混淆,但其密度多不均匀,形态为斑点状、环状或云絮状。结合病史,必要时进行静脉肾盂造影,可发现肾结核的其他征象而明确诊断。
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正文: 泌尿系结石的动画演示
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正文: 结论 结石最终结果 结石位置的变化 结石在输尿管的三个狭窄段通过
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标题: * 尿路梗阻与肾积水 *
正文: 肾积水(Hydronephrosis)主要由尿路梗阻引起,梗阻的最常见原因是结石,其次为疤痕狭窄、肿瘤、腔外迷走血管和粘连带等。此外,排尿功能障碍也能造成肾积水。尿路梗阻或排尿功能障碍均可引起梗阻上方腔内压增高,造成肾盏扩张、肾泌尿功能减退和肾皮质萎缩。梗阻部位和程度不同,积水的范围和程度也各异。可表现为局限性肾盏积水,一侧或两侧肾盂及输尿管积水等。
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尿路造影可显示积水的范围、程度及其原因,了解肾脏的排泄功能。 轻度肾积水可见肾小盏杯口变平,肾大盏稍粗短,肾盂稍扩大且外形略饱满,肾功稍受损,显影略延迟。 中度肾积水,小盏杯口圆钝,盏颈变粗,形如杵状指,肾盂扩大,其下缘凹陷可消失,肾皮质变薄,肾功能减退,显影延迟,密度降低。
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正文: 重度肾积水则肾盂盏显著扩大呈球状。表现为一个多房的囊袋,皮质明显变薄,肾功严重受损,显影极淡或完全不显影,往往要延迟摄片或作逆行造影,才能显示扩张的肾盂和肾盏。
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标题: 肾积水
盆腔占位 输尿管推移
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标题: 肾积水
外伤后
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标题: 肾积水
结肠癌
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正文: 肾积水分度
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标题: 肾积水Hydronephrosis
正文: 肾盂积水(hydronephrosis) 为多种原因所致的症候群。常见原因为结石,肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力增高,致肾盂肾盏扩大, 肾皮质逐渐萎缩。
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标题: 肾积水Hydronephrosis
正文: 肾盂积水(hydronephrosis) 为多种原因所致的症候群。常见原因为结石,肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力增高,致肾盂肾盏扩大, 肾皮质逐渐萎缩。
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标题: 肾积水分度Hydronephrosis
正文: X线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况, 是较常用的方法。 静脉肾盂造影 一般分轻、中、重三度: 1、轻度(早期): 肾小盏杯口轻微变钝, 肾盂肾盏轻微扩张, 穹窿部变为圆钝。
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标题: 肾积水Hydronephrosis
正文: 2、中度 肾小盏扁平圆钝,呈球状甚至囊状,肾大盏颈部相对变宽变短,肾盂下缘由凹面变为隆凸。
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标题: 肾积水Hydronephrosis
正文: 3、重度 肾盂扩张,圆形,肾盂肾盏连成一体,显示为一个多房的囊袋;肾功能损害,严重时肾不显影。
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标题: 重度肾积水Hydronephrosis
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标题: 肾积水分度Hydronephrosis
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肾下盏积水
肾重度积水
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标题: 肾积水原因Hydronephrosis
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标题: 肾积水原因Hydronephrosis
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标题: 肾积水原因Hydronephrosis
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标题: 肾积水血管造影Angiography of Hydronephrosis
正文: 动脉期见肾内血管牵张拉直,分散,部分呈弧形移位,无肿瘤血管和肿瘤染色。 实质期可见“蜂窝状”。肾影扩大可呈分叶状。
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标题: 肾积水血管造影Angiography of Hydronephrosis
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标题: 肾积水CT诊断CT Diagnosis of Hydronephrosis
正文: 重度肾积水 轻度肾积水
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