第七章 泌尿系统.ppt

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　　标题： 第七章 泌尿系统

　　内脏学

　　第一节 肾 第二节 输尿管 第三节 膀 胱 第四节 尿 道

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　　泌尿系统

　　主要功能: 排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。

　　组成: 肾、输尿管、膀胱和尿道

　　其他占位符： 2

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　　第一节 肾

　　肾门 肾蒂 肾蒂内结构： 从前向后 静脉→动脉→肾盂 从上向下 动脉→静脉→肾盂 肾盂 肾窦

　　一、肾的形态

　　肾动脉

　　肾静脉

　　肾盂

　　输尿管

　　其他占位符： 3

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　　二、肾的位置与毗邻

　　肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾比左肾低1～2cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。

　　肾上腺

　　右肾

　　输尿管

　　膀胱

　　左肾

　　腰大肌

　　其他占位符： 4

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　　左肾: 前上部与胃底后面相邻 中部与胰尾和脾血管相接触 下部邻接空肠和结肠左曲

　　肾的毗邻：

　　右肾: 前上部与肝相邻 下部与结肠右曲相接触 内侧缘邻接十二指肠降部

　　其他占位符： 5

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　　两肾后面: 上1/3与膈相邻 下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻

　　腰大肌

　　腰方肌

　　腹横肌

　　膈

　　在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域 在临床上称为肾区

　　其他占位符： 6

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　　功能 固定肾 维持肾的正常位置

　　三、肾的被膜

　　(一)纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。 (二)脂肪囊 (肾床) 位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。 (三)肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。 肾前筋膜 肾后筋膜

　　主动脉

　　胰

　　下腔静脉

　　十二指肠

　　右肾

　　脂肪囊

　　肝

　　肾前筋膜

　　肾后筋膜

　　竖脊肌

　　膈

　　肝

　　肾上腺

　　纤维囊

　　肾

　　脂肪囊

　　肾筋膜

　　其他占位符： 7

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　　四、肾的结构

　　肾实质: 肾皮质 肾髓质

　　肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔， 肾产生的终尿经乳头孔流 入肾小盏→肾大盏→肾盂

　　肾小体 肾小管 肾锥体 肾乳头 肾小盏 乳头孔 肾柱 肾大盏 肾盂

　　其他占位符： 8

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　　二、肾的组织结构 间质——结缔组织 实质——分泌小管(肾单位+集合小管)

　　其他占位符： 9

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　　血管球

　　肾小囊

　　曲部

　　直部

　　近端小管

　　细段

　　远端小管

　　曲部

　　直部

　　肾小体

　　肾小管

　　肾单位

　　弓形集合小管 集合小管 直集合管 乳头管

　　泌尿小管

　　肾单位袢

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　　(一)肾单位 是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成  似球形，直径200μm 1.肾小体 血管极——小动脉出入 尿极——近曲小管起始

　　肾小体

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　　肾小体光镜结构

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　　(1)血管球 入球小动脉→球团状毛细血管袢→出球小动脉 (粗短) (有孔毛细血管) (细长) (2)肾小囊——包在血管球外的双层盲囊

　　肾小体扫描电镜图

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　　壁层——单层扁平上皮 囊腔——容纳原尿 足细胞— 胞体大、凸向肾小囊腔 核染色较浅 胞质内有丰富的细胞器 

　　

　　结构

　　胞体→初级突起→次级突起→ 交叉成栅栏状  突起间隙为裂孔(25nm) 裂孔上有一层孔膜(4-6nm) 突起— 内含较多微丝，微丝收缩 可使突起活动而改变裂孔的大小

　　脏层

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　　肾小体光镜图

　　高倍

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　　肾小囊光镜图

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　　肾小体

　　足细胞

　　其他占位符： 17

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　　

　　

　　(3)滤过屏障 定义——位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔 之间的结构 组成—— 有孔毛细血管内皮 基膜 足细胞裂孔膜 功能—— 可选择性的滤过物质 血液流经此时，通过滤过形成原尿(滤液)

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　　立体示意图

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　　切面图

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　　滤过屏障示意图

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　　滤过屏障

　　其他占位符： 22

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　　2.肾小管 ⑴近端小管 管径大，腔相对小 曲部 LM— 细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清 腔面有刷状缘，基部有纵纹 EM— 微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵 直部 —— 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似

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　　近端小管曲部

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　　位于髓放线和锥体内 (2)细段 单层扁平上皮 有利于水和电解质通过

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　　(3)远端小管 管径小，腔相对大 形态— LM— 单层立方上皮，细胞小，染色浅 基底纵纹明显 EM— 质膜内褶发达 功能— 重吸收水，吸Na+排K +

　　远端小管

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　　肾近、远曲小管比较

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　　其他占位符： 28

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　　其他占位符： 29

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　　两种肾小管的区别

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　　(二)集合小管系

　　组成——弓形集合管→直集合管 →乳头管 髓质 管径—— 细 粗 上皮—— 单立 单柱 高柱 功能 — 吸钠、水，排钾、氨

　　皮质

　　特点

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　　集合小管

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　　泌尿小管各段 上皮细胞结构模式图

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　　第二节 输尿管

　　分部 输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 防止尿液返流

　　起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm)

　　下腔静脉

　　肾上腺

　　输尿管腹部

　　膀胱

　　直肠

　　左肾静脉

　　膈

　　左肾动脉

　　腹主动脉

　　肾盂

　　腰大肌

　　右髂外动脉

　　左髂总动脉

　　左髂总静脉

　　髂肌

　　输尿管盆部

　　输尿管壁内部

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　　输尿管全程有3处狭窄: ①上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处 ②中狭窄 ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处 ③下狭窄 在输尿管的壁内部

　　下腔静脉

　　肾上腺

　　右肾

　　输尿管

　　腰方肌

　　左肾静脉

　　膈

　　左肾动脉

　　腹主动脉

　　肾盂

　　腰大肌

　　上狭窄

　　中狭窄

　　下狭窄

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　　第三节 膀 胱

　　一、膀胱的形态

　　分四部 膀胱尖 脐正中韧带 膀胱底 膀胱体 膀胱颈

　　膀胱尖

　　膀胱底

　　膀胱体

　　膀胱颈

　　膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。

　　膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的1/10

　　其他占位符： 36

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　　输尿管

　　膀胱三角

　　膀胱襞

　　尿道内口

　　输尿管口

　　输尿管间襞

　　膀胱垂

　　膀胱尖

　　脐正中韧带

　　二、膀胱的内面结构

　　膀胱襞 输尿管口 尿道内口

　　膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。

　　输尿管间襞 膀胱垂

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　　三、膀胱的位置与毗邻

　　膀胱前隙 (retzius间隙) 或耻骨后间隙 耻骨前列腺韧带(男) 耻骨膀胱韧带(女) 输精管壶腹三角 直肠膀胱筋膜

　　正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时可超过耻骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人

　　膀胱尖

　　输精管

　　输精管壶腹

　　尿道内口

　　尿道外口

　　耻骨联合

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　　第四节 尿 道

　　女性尿道 较男性尿道短、宽而直,长约3-5cm。开口于阴道前庭。

　　尿道内口 尿道外口 尿道旁腺

　　其他占位符： 39

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　　标题： 练习题

　　正文： 1 试述肾的位置和毗邻。 2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。 3 名词解释： 膀胱三角、肾柱

　　其他占位符： 40