推拿手法学新进展.ppt

　　推拿手法学新进展

　　从中医的整体观看 “下交叉综合症”的临床保健模式 xxx xx医科大学中医药学院

　　概念

　　下交叉综合症：由特定姿势(不良姿势)引起的特定模式的肌肉紧张度增高及肌肉力量减退即肌肉力量失衡，进而关节失衡而导致的症候群。

　　原因

　　先天：生产(产道畸形、助产不当);软骨病

　　2.后天：外伤(多移位);静立性损伤(姿势不良);体态(啤酒肚、孕妇) 3、肌肉力量失衡，关节力学改变

　　下交叉综合症(PS上交叉)

　　特点： 骨盆前倾 腰椎前凸 髋屈曲 L5~S1受压 高张力肌或缩短肌： 髂腰肌、竖脊肌、阔筋膜张肌、股直肌、内收肌 低张力肌或松弛肌： 腹肌、臀肌

　　上下交叉综合症互为因果

　　评估

　　望：体态(腰曲增大、髋关节屈曲、翘臀、膝关节超伸)(视频10、11) 触：手法触摸感觉相应肌肉是否紧张或松弛，如上斜方肌是否过紧 伸展：固定一个起点对肌肉长度进行评估 本体感觉：肌、肌腱、关节等运动关节在不同状态时产生的感觉，如人在闭眼时可感知各部的位置

　　骨盆前倾判断

　　髂前上棘位于耻骨结节之前，为前倾，反之为后倾。 前倾最多见，稍微前倾属于正常。

　　骨盆前倾位 骨盆正常位 骨盆后倾位

　　临床表现

　　1、腰疼 2、腿疼 3、髋、膝、踝病变 4、步态异常

　　临床表现

　　5、脊柱力学失衡 (圆肩驼背、骨盆前倾、 腰椎过伸等) 6、呼吸功能异常 7、骨盆器质损伤 8、痛经、性功能障碍等

　　体征：

　　1、阴阳脚 2、长短腿：俯卧位腿长AS短PI 仰卧位髂棘高EX低IN 3、骶、腰、腹三角异常 4、骶椎“点头”“仰头” 5、压痛点 6、座、立弯腰实验 7、X影像征

　　判断关节错位3大原则

　　相关症状+骨突偏歪+压痛 相关症状---临床表现要与错位节段具有相关性 偏歪----生理性和病理性偏歪 压痛----患者对压力的异常反应

　　体格检查

　　1站立弯腰检测：排除腰部以上的问题

　　2坐位弯腰检测排除腰部以上的问题

　　3、骶骨滑动检测拇指放于骶骨沟，让患者弯腰，上滑多者(走得快者)多为患侧。

　　4、单膝屈伸检测

　　患者单脚直立、另一脚屈膝上抬动作。 医生拇指放于髂后上棘，先移动侧为患侧

　　三个三角形检查

　　【骶三角】两侧髂后上棘连线为底，髂后上棘与骶尾关节连线为腰，底和腰连成一个等腰三角形。判断单侧髂骨前旋和后旋，若是两腰不等长，同时有症状为“阳性”。

　　【腰三角】两侧髂后上棘连线为底，髂后上棘与腰椎棘突连线为腰，底和腰连成一个等腰三角形。判断棘突偏压情况，若是两腰不等长，同时有症状为“阳性”。

　　【腹三角】两侧髂前上棘连线为底，髂后上棘与肚脐连线为腰，底和腰连成一个等腰三角形。判断髂骨的内外翻错位，若是两腰不等长，同时有症状为“阳性”。

　　【骨盆影像检查】

　　骨盆前倾：髂骨翼变大，闭孔变小骨盆后倾：髂骨翼变小，闭孔变大

　　【脊柱影像检查一】

　　【脊柱影像检查二】

　　【躯干望诊检查一】

　　【躯干望诊检查二】

　　主要影响：疼痛之源

　　上接脊柱

　　下连下肢

　　头痛

　　颈腰疼痛

　　髋关节疾患

　　膝关节超伸、疼痛

　　与治疗相关的控制骨盆相关肌肉

　　躯干肌部分肌群：背肌、腹肌、 髋关节肌群：髂腰肌 臀肌部分肌群：如臀大肌 下肢肌部分肌群：如股直肌、阔筋膜张 肌、内收肌

　　大致有30块

　　躯干肌：竖脊肌

　　竖脊肌：包括髂肋肌、最长肌和棘肌三部分。 起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。 止点：棘肌止于颈、胸椎的棘突;最长肌止颈、胸椎的横突和颞骨乳突;髂肋肌止于肋骨的肋角。

　　竖脊肌功能

　　下固定：单侧收缩

　　下固定：双侧收缩

　　上固定：双侧收缩

　　功能：下固定，单侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。

　　躯干肌：腹肌

　　腹肌：包括腹直肌、腹内、外斜肌 、腹横肌四部分。

　　腹直肌： 起点：耻骨上缘。 止点：第5-7肋软骨前面及胸骨剑突。

　　腹外斜肌： 起点：下8肋骨外铡面 止点：髂嵴、耻骨结节及白线。

　　腹内斜肌： 起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟带外侧2/3。 止点：下3肋及白线。

　　腹横肌： 起点：下6肋骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧。 止点：止于白线。

　　腹直肌主要功能

　　功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈;两侧收缩使脊柱前屈;降肋拉胸廓向下，协助呼气。

　　上固定：双侧收缩 下固定：单侧收缩 下固定：双侧收缩

　　腹外、内斜肌主要功能

　　腹外斜肌功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，并向对侧固旋;两侧收缩下拉胸廓，呼气，并使脊柱屈。

　　上固定：双侧收缩 下固定：单侧收缩 下固定：双侧收缩

　　下固定：单侧收缩

　　腹内斜肌：上固定同腹外斜肌，下固定单侧收缩使脊柱向同侧屈，并向同侧侧固旋;双侧收缩使脊柱前屈。

　　髋关节肌群：髂腰肌

　　髂腰肌：包括腰大肌和髂肌 两部分。 起点：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突;髂肌起自髂窝。 止点：两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。

　　功能：近固定时，使大腿屈和外旋。 远固定时，单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转;两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。

　　臀肌：臀大肌

　　起点：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。 止点：止于臀肌粗隆和髂胫束

　　功能： 近固定时，使大腿伸和外旋。上部肌纤维收缩使大腿外展;下部使大腿内收。

　　远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆转向对侧;两侧同时收缩使骨盆后倾。

　　下肢肌：内收肌群

　　内收肌群包括：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌五部分。功能：近固定，髋内收;远固定，屈髋(骨盆前倾)。

　　下肢肌：阔筋膜张肌

　　起：髂嵴前外侧缘 止：经髂胫束至胫骨外侧髁 功能： 远固定，屈曲髋关节(骨盆前倾) 近固定，外展、内旋髋关节

　　治疗

　　策略：重建肌肉平衡、改善本体感觉

　　方法：针灸、按摩、拉伸、强化训练、睡眠

　　原则：拉伸或放松紧张肌群，强化虚弱肌群

　　髂腰肌拉伸

　　弓箭步式 动作要点： 起始位：上身直立，弓箭步下蹲，前腿屈膝90度，后膝(拉伸侧)跪在厚毛巾上。 尽量把后腿膝盖向后伸，后腿大腿的前上方有拉紧的感觉时，停留30?45秒钟。然后换腿再做。 重复3次。被动拉伸时加膝顶和旋转

　　竖脊肌拉伸

　　坐位体前屈双手抱踝 动作要点： 起始位：坐位，两脚及大腿分开略比肩宽，保持肩部下沉。 拉伸：呼气的同时身体向前倾下压，使背部尽量弯曲。身体于两大腿之间穿过，两手绕过小腿握住脚踝，感到脊柱及下背中央肌肉有抻拉感觉后，保持均匀的呼吸，停留10?15s后回到准备姿势。重复3次。

　　竖脊肌拉伸

　　被动卷腹提拉式 动作要点： 起始位：患者仰卧盘腿，术者双膝顶患者双脚外踝。 呼气时术者双手向上提拉患者双臂，下背部有强烈拉伸感时，均匀呼吸，保持30~45s。 对抗，还原。可重复3次。

　　股直肌和阔筋膜张肌拉伸

　　髋内收交叉拉伸: 起始位：靠墙站立，使一只脚远离墙面，最远到达另一只脚前方约 30 厘米处。 拉伸：用前臂靠墙支撑身体，将前腿前移，使双腿交叉。将髋部向侧推。大腿外侧有拉伸感姿势 30~45 s。然后用另一条腿重复上述动作。

　　立位伸髋屈膝拉伸： 起始位：单腿直立，一腿充分屈膝，同侧手抓脚踝。 拉伸：将脚后部拉向臀部。保持此姿势 30~45 s，然后用另一条腿重复上述动作。 增强拉伸感：向前推送髋关节

　　股直肌和阔筋膜张肌拉伸

　　俯卧位被动伸髋屈膝拉伸 动作要点： 起始位：患者俯卧位伸髋屈膝，术者一膝盖定位同侧髂后上嵴，另一腿置于患者大腿下，一手压脚踝，一手扶膝。 一手压踝关节，另一手向上拉伸，知道大腿面感强烈，保持30~45s，对抗，还原。重复3次。 不同角度可拉倒不同肌肉。

　　内收肌拉伸

　　骑跨式体侧屈拉伸： 起始位：双腿左右分开成骑跨姿势，双脚脚尖指向前方。 拉伸：弯曲单边膝盖。将手臂抬高过头，上半身朝弯曲的膝盖倾斜使大腿内侧被拉伸。

　　蹲姿敬礼式： 蹲位，双脚分开略比肩宽，双手掌合十，用两肘抵住两膝内侧，保持动作30~45s，然后重复3次。

　　内收肌拉伸

　　蝶状拉伸 动作要点： 起始位患者仰卧，屈膝，术者屈膝站立，用膝关节下顶患者脚底。 拉伸：术者双手向地面方向用力压患者两膝，每次持续 30~45 s。对抗，还原。重复2次。 可换拉伸角度拉伸不同肌肉。

　　腹肌强化训练

　　躯体肘膝碰(仰卧单车式)： 平躺，双腿伸直，双手放抱头。抬起一条腿，使其距地面约6英寸，保持其完全伸直，将另一条腿的膝盖拉向胸前，并用对侧的肘去触碰它，如同“骑单车”。整个过程头颈肩部和脚要离地。 有效训练腹直肌、腹外斜肌

　　坐式单车膝下传接球或击掌(难度+)

　　臀肌强化训练

　　膝手位—足上举 呼气：向上抬腿 吸气：下落

　　仰卧位骨盆后倾(肩桥/臀桥) 仰卧，骨盆中立，膝关节 屈曲，两脚放松。 呼气：收腹，捲动骨盆离 开地面向上 吸气：不动 呼气：捲动下落

　　中国传统武艺方法训练

　　燕青门正骨疗法

　　传承着独到的中华传统武术、医学理念和中正内敛的文化内涵。作为国内中医骨科重要学术流派，影响深远。 　　燕青拳 　　讲究“力生于足，发于腿，始于腰，行于手。” 　　练的是：手、眼、身法、步 　　习的是：精、气、巧妙、神 　　内外三合的手法境界 　　心与意合，意与气合、气与力合的内三合。 　　手与足合、肘与膝合、肩与胯合的外三合。

　　谢谢!