与灾难心理救助有关的若干心身医学原理.ppt

　　中华医学会心身医学学术年会 与灾难心理救助有关的 若干心身医学原理? xxx

　　前言 从这次救灾中出现的一些问题说起 为什么他不能再“坚持”一会儿? 为什么有人向前冲，有人向后跑? 为什么有人躁动，有人麻木? 为什么有人呼天抢地，有人不承认? 到底应该“哭”，还是“笑”? 她为什么“怕”心理援助者?

　　一、坎农(Cannon WB)的稳态与应急说

　　人体每一部分功能(细胞、器官、系统)活动，都是在一定范围内与内、外环境保持着动态平衡。20世纪生理学家坎农(Cannon WB)将其称为稳态(homeostasis)。 这种稳态在遇到严重干扰性环境刺激时会出现应急(emergency)即“战或逃”(fight or flight)反应。 评论：坎农的工作涉及到内外环境刺激与机体功能反应的稳定问题。在灾难打击下，不同个体不论“战”或“逃”，都是为了保持“稳态” 。

　　二、巴甫洛夫的“超限抑制”说

　　(Gp:) 非条件性抑制(被动抑制)

　　(Gp:) 外抑制

　　(Gp:) 条件性抑制(主动抑制、内抑制，学习而来)

　　(Gp:) 超限抑制

　　(Gp:) 消退抑制

　　(Gp:) 分化抑制

　　(Gp:) 抑制

　　(Gp:) 兴奋

　　高级神经活动的基本过程： 兴奋—抑制 (相互依存，相互转化) :

　　当刺激过强、过多或过久时，神经细胞不但不能引起兴奋，反而使抑制发展，称为超限抑制。 这时，大脑皮层神经细胞的兴奋性降低或进入抑制状态，借以保护脑细胞，使其免受损坏，因此超限抑制又叫保护性抑制。 人在过度疲劳时的睡眠，病儿的沉睡，动物的“假死”，突然获知亲人死亡消息时的“发呆”，甚至昏倒等都是超限抑制的表现。 评论：灾难打击所致的超限抑制，是一种自我保护机制

　　三、弗洛伊德的心理防御说

　　心理防御机制(mental defense mechanism):

　　意 识

　　前意识

　　潜意识

　　本 我

　　自 我

　　超

　　我

　　心理防御机制

　　心理防御机制(mental defense mechanism)是潜意识的防卫，包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等形式。 这些防御方式，某些情况可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃;而某些情况下则可以表现出病态心理症状。 评论：多种文献特别强调，“否认”机制在特定条件下有自我保护作用

　　四、本人的压力系统模型 参阅姜乾金主编：心身医学。人们卫生出版社2007，第三章

　　心身反应

　　认知评价

　　应对方式

　　(躯体反应)

　　(心理反应)

　　人 格

　　生活事件

　　社会支持

　　(行为反应)

　　动 态 平 衡

　　压力系统模型：

　　健康

　　生活事件

　　认知评价

　　人格特征

　　心身反应

　　社会支持

　　自然生物

　　性别年龄

　　应对方式

　　压力系统

　　压力系统涉及的因素

　　(近期研究生对此做了实证研究) 多因素系统(人生活于多因素的压力系统之中) 因素的互动(多因素之间互为因果，且易成良性或恶性循环) 动态的平衡(系统的动态平衡即是适应和健康) 认知的作用(认知因素在系统失衡中的关键作用) 人格的作用(人格因素在系统失衡中的核心作用)

　　压力系统模型基本法则：

　　焦虑

　　(心理反应)

　　生活事件

　　后果

　　(Gp:) 应对方式

　　(Gp:) (躯体反应)

　　(Gp:) 社会支持

　　(Gp:) 人格特征

　　(Gp:) 认知评价

　　(Gp:) 压力反应

　　(行为反应)

　　愤怒

　　恐惧

　　悲伤

　　绝望

　　攻击

　　自杀

　　回避

　　失助

　　退化

　　心理危机的系统模型

　　简言之，应激(或压力)是多因素互相作用的“系统”。心理危机则是“系统”失衡，并以压力反应的形式表现出来。 评论：心理救助，应根据不同个体，采用多样性危机干预策略。可以从压力系统模型中的各因素入手，如：解决与回避生活事件;认知策略;应对策略;社会支持;减压措施等。人格因素则成为策略设计和实施的基础因素。 下面以应对策略为例：

　　小 结 为什么他不能再“坚持”一会儿?(医学：挤压综合征?) 为什么有人向前冲，有人向后跑?(稳态说：“战”或“逃”) 为什么有人躁动，有人麻木?(N类型说：“兴奋”与“超限抑制”) 为什么有人呼天抢地，有人不承认?(防御说：“退行”与“否认”) 到底应该“哭”，还是“笑”?(取决于个体多因素系统结构) 她为什么“怕”心理援助者?(或许方法不当)

　　谢谢!

　　有关参考资料

　　资料一、伤残与心理危机 见姜乾金主编：医学心理学，浙江大学出版社1988第二十四章 二、伤残引起的心理行为问题 突发伤残，由于心理上的防卫机制，不少患者会产生“否认”心理。否认心理对情绪危机有一定好处。 三、(一)心理危机的处理 对突然致残的心理危机， Fordyce WE(1971)建议： 1.分散注意力，争取时间等待其积极心境的出现。可鼓励患者进行一些对康复计划有意义的简单操作训练。 2.将患者注意力吸引到

　　资料二、外伤病人的心理反应 摘自姜乾金主编：医学心理学，北京科技出版社1993，十五章 1.外伤初期的“情绪休克” 急性外伤者，若神智清楚，常可以表现为出人意料的镇静和冷漠，被称为“情绪休克”。这是一种心理防卫反应，实际上也是一种超限抑制。这种心理反应有时可以持续数天，直至转变为其它心理反应。

　　资料三、否认机制与心肌梗塞病人 摘自王守谦、姜乾金：否认机制在心肌梗塞疾病中的临床意义。中国实用内科杂志 1992;6：287 所谓否认(denial)，是指否定、漠视、淡化和回避应激事件的存在或其严重性的一种心理应对方式 在MI临床上： 否认机制在入院前易导致就诊的延误 否认机制在急性期有利于心身的适应 否认机制在康复期又产生不利的影响。

　　资料四、美国人谈灾难后 引自http://www.sina.com.cn 2008年06月09日09:38 东方网-文汇报 美国纽约州立大学水牛城分校的马克·西里等人在6月号的《咨询和临床心理学杂志》上发表报告认为，治疗心理创伤一定需要倾诉的观点可能并不全面。对于部分患者来说，也许不倾诉是更好的选择，心理治疗的关键是根据各人特点制定不同的治疗方案。

　　资料五、日本人谈灾难后 引自：http://www.sina.com.cn 2008年06月09日05:16 新京报 前不久，日本心理援助支援队队长发来邮件，提出了三条灾后心理援助中的基本原则: 第二，不能促进恐怖情绪的表现。比如说，让孩子绘画或写作文描绘地震时的情景，可能会导致二次伤害。 　　第三，仅仅实施心理创伤的评估，易给灾民造成二次心理创伤。因此，一定要是能持续援助的人

　　应 对 活 动

　　再评价 否认 祈祷 幻想 合理化

　　(Gp:) 求助

　　(Gp:) 倾诉

　　计划 回避 面对 升华

　　幽默 淡化 自控 忍受 发泄

　　(Gp:) 退化

　　(Gp:) 转移

　　(Gp:) 屈服

　　生活事件

　　社会支持

　　生理反应

　　认知评价

　　情绪反应

　　问题关注应对

　　情绪关注应对

　　(人格基础)

　　(Gp:) 放松

　　(Gp:) 烟酒

　　(Gp:) 药物