泌尿系结石及治疗.ppt
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泌尿系结石及治疗
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泌尿系结石 约占泌尿外科门诊量的25-30% 影响5-15%的世界人口, 治疗后复发率接近50% 现约90%患者采用微创手术
背 景
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标题： 概述
正文： 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，比如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。
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标题： 病理生理
副标题： 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个生理狭窄处，即：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。
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标题： 多发人群
正文： 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3倍。
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标题： 症状
腰部绞痛
血尿
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肾积水
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发热
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(Gp:) 1
无症状
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标题： 腰部绞痛
正文： 输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。
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标题： 血尿
正文： 约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 结石堵塞了输尿管，造成肾积水，尿液排出不畅。 输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
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标题： 诊断
正文： 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影(IVU)。
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标题： 鉴别
正文： 发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等鉴别;腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。
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标题： 治疗
治疗措施
(Gp:) 非手术治疗
(Gp:) 手术治疗
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泌尿系结石的主要治疗方法
排石疗法：肾结石直径<5mm 溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等
无创
微创
背 景
体外冲击波碎石术( ESWL) 经皮肾镜碎石术 (PCNL) 输尿管镜下钬激光碎石术
有创 开放手术(传统)
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标题： 开放手术(开刀)
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标题： 我院的体外冲击波碎石设备
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其他占位符： 1.无创碎石，患者易接受 2.简便,无需住院,不影响工作和生活
体外冲击波碎石 ESWL 优点
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适应证 >2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石
经皮肾镜碎石 PCNL
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其他占位符： 1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。
经皮肾镜 PCNL 优点
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输尿管镜
输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
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标题： 优势
(Gp:) 1
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通常1-2天就可以出院了，在有些医院可以进行门诊日间手术。
(Gp:) 2
(Gp:) 与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。
(Gp:) 3
(Gp:) 输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
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输尿管硬镜 1950 Hopkins、Storz 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜
输尿管软镜 Gyrus-ACMI 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像放大150%。
具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石 微创 有效
输尿管镜
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适应证 理论上,输尿管任何部 位结石均可采用输尿管 镜取石，包括体外冲击 波碎石机定位困难、治 疗失败及碎石后形成石 街的输尿管结石
输尿管硬镜
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我院的钬激光碎石设备
输尿管镜碎石设备-----------钬激光
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钬激光碎石技术 钬激光器简介 钬激光器——钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm，因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。 钬激光优势 1、安全。 2、高效。 3、治疗时间短。
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输尿管镜下钬激光碎石
输尿管硬镜手术
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其他占位符： 1.操作方便 2.避免开刀痛苦 3.损伤小，恢复快 4.住院时间短，用药少
输尿管硬镜 优点
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其他占位符： 1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。
输尿管硬镜 缺点
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输尿管软镜
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输尿管硬镜与输尿管软镜 区别
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输尿管软镜
输尿管支架管
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输尿管软镜
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输尿管软镜
输尿管软镜治疗肾结石是我科的一大特色，走在了绵阳地区的前列，是目前江油市唯一的输尿管软镜设备，娴熟的手术技巧及先进的手术设备将是我市结石病患者的一大福音。
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我院病例:右肾铸型结石2cm,合并左输尿管上段1cm结石
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标题： 小 结
(Gp:) 并发症少
(Gp:) 疗效确切
(Gp:) 术后恢复快
(Gp:) 患者易于接受
(Gp:) 后遗症少
微创治疗尿结石
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正文： 谢谢! xxx