间质性肺疾病的影像诊断基础.ppt

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　　标题： 间质性肺疾病的影像诊断基础

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　　标题： 间质性肺疾病的影像诊断步骤

　　正文： 分析影像表现 确定疾病范围 判断合并疾病

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　　标题： 一、肺间质疾病的基本影像表现

　　正文： 复杂的影像的构成： 1.肺小叶间隔增厚 2.肺小叶内间质增厚 3.支气管血管束异常 4. 胸膜下弧线影 5. 蜂窝 6. 牵拉性支气管扩张 7. 磨玻璃密度影像 8.不规则条状影 9.其他

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　　标题： 1. 肺小叶间隔增厚

　　正文： 与胸膜垂直的线 状影像,长2cm， 可连接成多角形

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　　标题： 肺小叶间隔增厚可连接成多角形

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　　标题： 2.肺小叶内间质增粗

　　正文： 细线状及细网状影 可引起胸膜、支气管 血管束表面毛糙

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　　标题： 3.支气管血管束异常

　　正文： 支气管血管束 粗细不均、边 缘毛糙和有小 结节

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　　标题： 4.胸膜下弧线影

　　正文： 与胸膜平行的线形影像 位于胸膜下1cm以内 长度1-5cm多见

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　　标题： 5.蜂窝状影像

　　正文： 蜂窝为密集的多发囊腔 囊腔直径3-10mm 囊壁1-3mm 相邻囊腔有共同的囊壁 蜂窝区域正常肺结构消失

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　　标题： 蜂窝的诊断价值

　　正文： 肺间质纤维化的诊断指征 不可逆的表现

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　　标题： 6.牵拉性支气管扩张

　　正文： 支气管和细支气管 管状或囊状扩张 管壁不规则 管腔粗细不均

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　　标题： 7.磨玻璃密度影

　　正文： 为局限或弥漫片状影 密度比血管低 其内可见血管、支 气管壁和肺间质影

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　　标题： 铺路石征

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　　标题： 8.不规则条状影

　　正文： 多种原因 肺纤维化病灶 肺小叶间隔不规则增厚

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　　标题： 二、影像与临床的结合

　　正文： 根据病史确定疾病范围 (一) 环境暴露 (二) 系统性疾病 (三)特发性间质性肺炎 (四)其他疾病

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　　标题： (一)环境暴露

　　正文： 1.吸烟 2.过敏性肺炎 3.药物性肺损害 4.职业疾病

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　　正文： 1.吸烟： 剥脱性间质性肺炎(DIP) 呼吸性细支气管炎 Langerhans 细胞组织细胞增生症 COPD 肺纤维化合并肺气肿

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　　正文： 2.过敏性肺炎 常见原因为:鸟,真菌,宠物

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　　标题： 3.药物性肺损害

　　正文： 药物性肺损害分为: 直接的毒性,如抗肿瘤药物 过敏反应:如抗生素

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　　标题： 影像表现

　　正文： 两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影 弥漫性肺泡损伤 非特异性间质性肺炎 过敏性肺炎 隐源性机化性肺炎 嗜酸细胞肺炎 小结节影

　　碘胺酮

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　　标题： 4.职业疾病

　　正文： 小叶间隔增厚 不规则条索影 胸膜下弧线影 胸膜斑 球形肺不张

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　　标题： 职业疾病

　　正文： 弥漫分布的小结节影 进行性纤维融合块 小叶间隔增厚 细网状影

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　　标题： (二)系统性疾病

　　正文： 1.结节病 2.结缔组织疾病(胶原血管疾病) 硬皮病 多发性肌炎 混合性结缔组织疾病 类风湿

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　　标题： 1.结节病

　　正文： 部分结节病患者合并间质性肺疾病 CT： 双侧肺门淋巴结肿大 肺内有多发小结节 肺纤维化早期为细网状影和小叶间隔增厚 牵拉性支气管扩张蜂窝不常见 易累及中、上肺部

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　　标题： 2.结缔组织疾病(胶原血管疾病)

　　正文： 硬皮病 多发性肌炎 混合性结缔组织疾病 类风湿

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　　标题： 硬皮病(进行性系统性硬化)

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　　多发性肌炎和皮肌炎

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　　正文： 具有蜂窝影，但磨玻璃影较少见

　　标题： 类风湿关节炎

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　　标题： (三)特发性间质性肺炎

　　正文： 特发性肺纤维化(IPF) 非特异性间质性肺炎(NSIP) 急性间质性肺炎(AIP) 剥脱性间质性肺炎(DIP) 呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病 淋巴细胞性间质性肺炎 隐源性机化性肺炎 分类可根据病理特点、临床表现及对于治疗的反应。

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　　标题： 特发性肺纤维化(IPF)

　　正文： 病理：普通性间质性肺炎(UIP) CT： 蜂窝最常见 肺小叶间隔增厚 牵拉性支气管扩张 磨玻璃密度片状影，不如蜂窝影广泛

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　　正文： 肺间质纤维化的诊断指征 不可逆的表现

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　　标题： 非特异性间质性肺炎(NSIP)

　　正文： 不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化 分为细胞型和间质型 CT： 磨玻璃密度影(100%) 网状线状影 蜂窝少见

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　　正文：

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　　标题： (四)其他疾病:癌性淋巴管炎

　　正文： 肿瘤细胞侵入淋巴管 见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等 单侧病变：最常见原因为肺癌 CT： 小叶间隔增厚，多角形 支气管血管束结节样增厚

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　　标题： 三、肺间质疾病合并其他疾病

　　正文： 肺纤维化合并肺气肿 肺间质疾病合并肺癌 肺间质疾病合并感染

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　　标题： 肺纤维化合并肺气肿

　　正文： 肺纤维化合并肺气肿(combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE)是指肺气肿位于肺野上部、肺间质 纤维化位于肺野下部的影像改变 肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿 间隔旁肺气肿较一般肺气肿多见 肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影 此综合征需要进一步研究

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　　标题： 肺纤维化合并肺气肿

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　　标题： 结论

　　正文： 1.肺间质疾病的基本影像表现 2.根据临床表现确定疾病范围 3.常见病的影像表现 4.合并疾病的影像表现

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　　正文： 谢谢