胆囊结石胆囊切除术.ppt

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　　标题：胆囊结石

　　其他占位符：

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　　标题：从以下几个方面讲：

　　其他占位符：一、正常胆囊形态二、胆囊的功能三、胆囊结石形成的原因四、胆囊切除对胆汁分泌的影响五、胆囊切除对消化的影响六、腹腔镜胆囊切除术的一些知识七、护理措施和健康宣教

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　　标题：思考问题

　　正文： 1 胆囊结石形成的原因? 2 胆囊切除术后胆汁量会不会减少? 3 胆囊切除术后对消化会不会有影响? 4 腹腔镜手术的优势?

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　　正文：【护理诊断】 1 疼痛与胆囊结石反复发作有关; 2 焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关; 3 舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关; 4 潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关;

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　　标题：一、正常的胆囊

　　正文：胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻近肝的下方。 ?

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　　标题：二、胆囊的功能

　　正文：胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。 ?

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　　标题：三、胆囊结石形成原因

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　　标题：与生活习惯有关

　　正文：如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。

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　　标题：与胆囊的慢性炎症有关

　　正文：胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。

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　　标题：盲目节食减肥

　　正文：不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。

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　　标题：与某些物理因素有关

　　正文：做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。

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　　标题：胆固醇的代谢失调

　　正文：妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。

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　　标题：不良卫生习惯

　　正文：有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。

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　　标题：四、胆囊切除术后胆汁量会不会减少?

　　正文：胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术胆汁量不会减少。

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　　标题： ?五、胆囊切除术后对消化有何影响?

　　其他占位符：胆囊被切除后，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。

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　　其他占位符：六、腹腔镜下胆囊切除术

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　　标题：腔镜治疗的优点

　　副标题：切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约0.6㎝–1㎝。住院时间短。恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。疤痕小。术后不适感轻。 ?

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　　标题：腔镜手术的禁忌症

　　其他占位符：既往手术留下的很大的疤痕。有不明原因的出血。怀孕并接近预产期。有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。 ?

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　　标题：术前检查

　　其他占位符：病史及体格：医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛的原因。

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　　正文：诊断性检查B超、血化验、心电图、CT检查

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　　标题：术前准备

　　其他占位符： 1、签手术同意书，医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。 2、签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。一般说来腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意，请在麻醉同意书上签字。

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　　其他占位符： 3、手术前的晚上，8点钟后不吃任何东西，12点后不喝任何饮料包括水、牛奶。 4、手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，护士会在白天用酒精或松节油给您清洁脐部。 5、充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复，如您难以入睡，请向晚间护士要安眠药。

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　　其他占位符： 6、进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假法、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等，请家属保管好。 7、不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。 8、护士通知您要准备好到手术室去时，请解好大小便，除掉胸罩、短裤、袜子，换上手术衣裤等候调配发送部员工来接您到术前准备室。

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　　其他占位符： 9、在术前准备室，护士会核对您的有关资料，打好留置针输液等，再送您到手术房间。 10、术前您应充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的评分等技术，还要家属学会如何帮助您拍背。 ?

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　　标题：病人正接受手术时，家属怎么办?

　　其他占位符：请家属到手术病人等待室等候，术中如有事，医生会与您联系。

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　　正文：【护理措施】 1 疼痛：与胆囊结石反复发作有关护理目标：减轻病人的疼痛护理措施： 1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻; 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛; 3.遵医嘱应用解痉止痛药。

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　　正文： 2 焦虑:与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关护理目标： 1.病人能说出引起焦虑的原因; 2.病人能采取应对焦虑的有效方法; 3.病人了解手术和目的，并接受LC手术; 护理措施： 1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点; 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力;

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　　正文： 3 舒适的改变：与手术创伤病人角色强化有关护理目标： 1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗; 2.病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛; 护理措施：帮助病人选择舒适的卧位(侧卧位或半卧位); 术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸漱口，入厕等自理活动;

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　　正文： 4 潜在并发症---感染：与腹部有切口，腹部有引流管有关护理目标： 1.病人能有良好的个人卫生习惯; 2.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性; 3.病人能描述伤口感染的先兆感染; 护理措施: 1.术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，并以酒精活松节油擦洗脐部至干部无污垢; 2.向病人宣教切口感染的临床表现(红、肿、热、痛、渗血、渗液); 3.术后第一天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样; 4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，(妥善固定，防止扭曲，脱出;按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面); 5.术后监测体温，脉搏，呼吸当体温大于等于38.5度时，应立即给予物理降温，入醇浴，温水擦浴，冰敷等，必要时，遵医嘱给予药物降温;

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　　其他占位符：手术的大致步骤

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　　标题：麻醉

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　　其他占位符：医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。

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　　其他占位符：医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的胆囊。

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　　其他占位符：术中，部分病人还需要做胆管造影，以显示胆总管内有无结石，如有，医生会与家属联系。

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　　标题：七、术后宣教