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泌尿系结石的诊断与治疗.ppt

泌尿系结石的诊断与治疗.ppt
PPT课件名称:泌尿系结石的诊断与治疗.ppt 时 间:2022-12-01 i d:9111 大 小:4.50 MB 贡 献 者:佚名13 格 式:.rar 点击下载
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泌尿系结石的诊断与治疗.ppt

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  标题: 泌尿系结石的诊断与治疗

  泌尿外科学讲义

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  一、?? 概 述:

  正文: 1、最常见疾病之一, 男:女约3 :1。 2、复发率高,无十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下 降。 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石治疗,90%左右已不用开 放手术。

  3张

  ①??异质成核

  ②? 取向附生

  ③? 结石基质

  ④? 晶体抑制物质

  标题: 尿 石 症

  尿路结石成因学说:

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  标题: 三、尿路结石形成的基本条件:

  正文: 1、尿中形成结石的晶体盐类呈 超饱和状态; 2、尿中抑制晶体聚合物质不足; 3、其他原因: 晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏,晶体析出,沉淀形成结石。

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  标题: 三、尿路结石形成的原因:

  正文: 1、尿路感染: 2、尿路梗阻: 3、尿路异物: 4、代谢紊乱: 5、营养状况: 6、制动综合症: 7、生活环境:

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  标题: 四、尿结石成份及其性质

  1 草酸钙结石: 质硬、粗糙、不规则、桑椹状,棕褐色。X线分层或放线状。

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  标题: 四、尿结石成份及其性质

  2 磷酸钙+磷酸镁铵结石: 易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石,X线分层状。

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  标题: 四、尿结石成份及其性质

  3 尿酸结石: 质硬、光滑、不规则、常多发,黄、棕红色,纯尿酸石X线不显示。

  9张

  标题: 四、尿结石成份及其性质

  4 胱氨酸结石: 光滑、蜡样外观、浅黄色,X线不显影(non-opaque)。

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  正文: 1 局部机械损伤: 2 尿路梗阻: 3 尿路感染: 4 并发息肉和肿瘤: 尿路结石、梗阻和感染,三者互为因果关系。结石引起梗阻,梗阻促进感染,感染导致结石。

  标题: 五、病理生理:

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  正文: 1 存在诊断:症状+特殊检查。 2 并发症诊断: 3 病因诊断:

  标题: 五 尿石症的诊断:

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  正文: 1 养成良好的生活习惯 积极治疗与结石相关疾病: 3 药物预防:

  标题: 五 尿石症的整体预防策略:

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  标题: (二)临床表现:

  I、上尿路结石之肾结石:

  正文: 1、典型症状:一侧腰腹部发作性绞痛 伴有镜下或肉眼血尿。 主要表现:活动有关的血尿和疼痛。 结石小症状明显,结石大症状不明显,仅有镜下血尿和/或脓尿。

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  标题: (二)临床表现:

  I、肾结石:

  正文: 绞痛特点: 阵发性,疼痛难忍伴恶心、呕吐、大汗,向输尿管走行放射。 部位: 腰部或上腰部,放射至中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。

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  标题: (二)临床表现:

  正文: 。 血尿以镜下血尿多见,也可为唯一表现。

  I、上尿路结石:

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  标题: (二)临床表现:

  正文: 伴尿路感染可有发热等。 有时尿路感染是尿结石的唯一表现,特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。 结石可引起肾积水,肾功受损,如双侧尿路发生梗阻,可导致肾功不全。

  I、上尿路结石:

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  标题: 二诊断和鉴别诊断

  I、上尿路结石:

  正文: 1 病史: 活动有关的血尿和典型绞痛时更像上尿路结石。

  2、实验室:

  ①尿常规:血尿。 ②如尿中红细胞活动后 多于活动前有诊断意义。 ③尿中可见结晶。 ④尿菌培养。 ⑤测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。 ⑥肾功能测定。

  18张

  标题: 3、影像学诊断:

  I、上尿路结石:

  ①??泌尿系平片KUB:

  双侧输尿管结石

  19张

  标题: 3、影像学诊断:

  I、上尿路结石:

  ②IVU(排泄性尿路造影)

  左肾盂输尿管交接处结石

  20张

  标题: 3、影像学诊断:

  I、上尿路结石:

  ③B超: 强回声影像伴声影。间接准确方便。

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  标题: 3、影像学诊断:

  I、上尿路结石:

  ④?? CT: 高密度钙化影。准确不漏诊。

  左侧肾脏鹿角状结石

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  标题: 3、鉴别诊断:

  I、上尿路结石:

  正文: 右肾结石与 胆囊炎、胆石症,胃十二指肠溃疡鉴别;

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  I、上尿路结石:

  标题: ?治 疗:

  正文: 治疗方案: 根据结石大小,数目、位置、肾功能和全身情况,有无明确病因,有无代谢异常,有无梗阻和感染来确定。

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  正文:

  4.饮食调节

  2.多饮水

  3.留尿观察

  非手术治疗

  结石﹤0.4 cm 100% 自行排出 ≤ 0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石

  I、上尿路结石:

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  正文:

  9 感染性结石的治疗

  7 中西医结合

  8 纯尿酸结石的治疗

  保 守 治 疗

  10 胱氨酸结石的治疗

  6?? 调节尿PH

  5?? 控制感染

  I、上尿路结石:

  26张

  I、上尿路结石:

  标题: 2 体外冲击波碎石(ESWL)

  正文: ①??安全、有效; ②?禁忌症:远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、严重心、肾等器官疾病、妊娠。 ③?适应症:各类肾结石。

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  I、上尿路结石:

  标题: 2 经皮肾镜碎石、取石术:

  正文: ①治疗复杂性肾结石最理想方法之一; ②禁忌症:远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。 ③适应症:联合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。 ①术后并发症:出血;发热和感染;肾盂穿孔;周围器官损伤。

  28张

  I、上尿路结石:

  标题: 2 经皮肾镜碎石、取石术:

  正文: ①治疗复杂性肾结石最理想方法之一; ②禁忌症:远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。 ③适应症:联合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。 ①术后并发症:出血;发热和感染;肾盂穿孔;周围器官损伤。

  29张

  I、上尿路结石:

  标题: 2 经皮肾镜联合ESWL碎石、取石术治疗巨大鹿角结石:

  正文: 巨大鹿角结石可采用经皮肾镜碎石取石联合反复多次ESWL治疗。 腔内碎石手段有:气压弹道、超声、激光、液电等技术

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  正文:

  有原发梗阻原因,应同时予以纠正

  结石大于一厘米,经非手术治疗无效者,结石梗阻造成肾积水。

  有感染先行抗感染

  开放手术治疗

  由于ESWL的发展,绝大多数病人已不再需要手术治疗

  I、上尿路结石:

  严重的梗阻和感染,全身情况差时应先行肾造瘘术,病情稳定后再行手术治疗。

  31张

  正文:

  ① 输尿管切开取石

  I、上尿路结石:

  开放手术

  ③ 肾实质切开取石

  ⑥ 肾部分切除术

  ⑦ 凝块法肾盂切开取石术

  ⑧?? 肾切除

  ⑤无萎缩性肾切开取石术

  ④ 肾窦肾盂切开取石术

  ② 肾盂切开取石

  后页配有手术图片

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  正文:

  ① 输尿管切开取石

  I、上尿路结石:

  开放手术

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  正文:

  I、上尿路结石:

  开放手术

  ② 肾盂切开取石

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  正文:

  I、上尿路结石:

  开放手术

  ③ 肾实质切开取石

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  正文:

  I、上尿路结石:

  开放手术

  ⑤无萎缩性肾切开取石术

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  标题: 双上尿路结石取石原则

  I、上尿路结石:

  正文: ①双输尿管结石:先处理梗阻重者; ②一侧输尿管结石一侧肾结石,先处理ureter 结石;

  ③?双侧肾结石:尽可能保留肾组织,先处理结石容易取出侧,肾功差先行造瘘; ④?双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时,紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。

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  标题: 临床表现

  正文: 典型症状为肾绞痛和镜下血尿; 结石位于入膀胱处常伴有膀胱刺激症和里急后重; 双侧输尿管结石同时发作,会出现无尿,尿毒症。

  I、输尿管结石:

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  标题: 诊断

  正文: 病史:肾绞痛和血尿病史,肾区有叩击痛。 尿中有红细胞。 KUB+IVU:可显示90%以上结石。 CT:0.5cm连续扫描可准确显示结石或结石征象。

  I、输尿管结石:

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  标题: 鉴别诊断

  I、输尿管结石:

  ①右侧与阑尾炎相鉴别。 ②?腹腔淋巴结钙化。 ③?盆腔静脉石。 ④肠内容物。

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  标题: 治疗

  I、输尿管结石:

  一般非手术治疗 ①肾绞痛的治疗。 ②结石小于0.6cm, 光滑、无尿路梗阻和感染。 可采用中西医排石疗法,积极治疗感染。

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  标题: 治疗 ESWL之要点

  I、输尿管结石:

  ①结石远侧无梗阻。 ②结石大于2cm,在输尿管内停留时间长,如碎石效果不好因改开放手术。 ③输尿管结石绞痛可急症ESWL, 可有效缓解疼痛。 ④小结石X线定位困难,可选用尿路造影显示。 输尿管结石远端存在梗阻、妊娠、过度肥胖等不能行ESWL治疗。

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  标题: 治疗

  I、输尿管结石:

  非开放手术治疗 ①套石术 经膀胱镜或输尿管镜向输尿管内插入套石蓝,套取结石。适用于中下段输尿管结石,小于0.8cm。 ②经输尿管镜碎石取石术 输尿管镜直视下,取石或用超声、气压弹道、激光、液电方法碎石,并取出结石。

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  正文: ①?? 输尿管肾镜取石和碎石术 ②?经皮肾镜取石和碎石术nephroureteroscopy 可以直视下诊断输尿管疾病。

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  45张

  标题: Ⅱ、膀胱结石:

  病因: 1)儿童营养不良:多见男 孩,低蛋白饮食有关,尿 呈酸性,形成尿酸结石。 2)小儿尿路梗阻: 3)膀胱异物:

  4)感染: 5)代谢性疾病: 6)寄生虫

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  标题: 临床表现

  Ⅱ、膀胱结石:

  正文: 典型症状为排尿中断伴剧烈下腹和会阴部疼痛,有排尿困难和膀胱刺激症状,改变体位后又能排尿。血尿

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  3、Cystoscopy 4、直肠直诊扪及大结石

  Ⅱ、膀胱结石:

  诊 断

  正文: 1、X线平片 2、B超

  48张

  直径小于1cm的结石,经尿道碎石钳碎石。 直径达于1cm结石,通过膀胱镜用液电、超声、气压弹道、激光等方法碎石。 耻骨上切开膀胱取石; 积极治疗病因,防止结石复发。 ESWL不适用于膀胱结石治疗。

  标题: Ⅱ、膀胱结石:

  治 疗

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  1 尿道结石来自于膀胱或肾脏;

  III、尿道结石

  2 排尿困难、排尿疼痛、急性尿潴留、血尿等常见临床症状。

  3 指诊可触及结 石,X线平片可诊断; 4 前尿道结石钳夹取石,后尿道推入膀胱取石,不做尿道切开,避免术后尿道狭窄。

  50张

  谢谢

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