泌尿系结石的诊断与治疗.ppt
1张
标题: 泌尿系结石的诊断与治疗
泌尿外科学讲义
2张
一、?? 概 述:
正文: 1、最常见疾病之一, 男:女约3 :1。 2、复发率高,无十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下 降。 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石治疗,90%左右已不用开 放手术。
3张
①??异质成核
②? 取向附生
③? 结石基质
④? 晶体抑制物质
标题: 尿 石 症
尿路结石成因学说:
4张
标题: 三、尿路结石形成的基本条件:
正文: 1、尿中形成结石的晶体盐类呈 超饱和状态; 2、尿中抑制晶体聚合物质不足; 3、其他原因: 晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏,晶体析出,沉淀形成结石。
5张
标题: 三、尿路结石形成的原因:
正文: 1、尿路感染: 2、尿路梗阻: 3、尿路异物: 4、代谢紊乱: 5、营养状况: 6、制动综合症: 7、生活环境:
6张
标题: 四、尿结石成份及其性质
1 草酸钙结石: 质硬、粗糙、不规则、桑椹状,棕褐色。X线分层或放线状。
7张
标题: 四、尿结石成份及其性质
2 磷酸钙+磷酸镁铵结石: 易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石,X线分层状。
8张
标题: 四、尿结石成份及其性质
3 尿酸结石: 质硬、光滑、不规则、常多发,黄、棕红色,纯尿酸石X线不显示。
9张
标题: 四、尿结石成份及其性质
4 胱氨酸结石: 光滑、蜡样外观、浅黄色,X线不显影(non-opaque)。
10张
正文: 1 局部机械损伤: 2 尿路梗阻: 3 尿路感染: 4 并发息肉和肿瘤: 尿路结石、梗阻和感染,三者互为因果关系。结石引起梗阻,梗阻促进感染,感染导致结石。
标题: 五、病理生理:
11张
正文: 1 存在诊断:症状+特殊检查。 2 并发症诊断: 3 病因诊断:
标题: 五 尿石症的诊断:
12张
正文: 1 养成良好的生活习惯 积极治疗与结石相关疾病: 3 药物预防:
标题: 五 尿石症的整体预防策略:
13张
标题: (二)临床表现:
I、上尿路结石之肾结石:
正文: 1、典型症状:一侧腰腹部发作性绞痛 伴有镜下或肉眼血尿。 主要表现:活动有关的血尿和疼痛。 结石小症状明显,结石大症状不明显,仅有镜下血尿和/或脓尿。
14张
标题: (二)临床表现:
I、肾结石:
正文: 绞痛特点: 阵发性,疼痛难忍伴恶心、呕吐、大汗,向输尿管走行放射。 部位: 腰部或上腰部,放射至中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。
15张
标题: (二)临床表现:
正文: 。 血尿以镜下血尿多见,也可为唯一表现。
I、上尿路结石:
16张
标题: (二)临床表现:
正文: 伴尿路感染可有发热等。 有时尿路感染是尿结石的唯一表现,特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。 结石可引起肾积水,肾功受损,如双侧尿路发生梗阻,可导致肾功不全。
I、上尿路结石:
17张
标题: 二诊断和鉴别诊断
I、上尿路结石:
正文: 1 病史: 活动有关的血尿和典型绞痛时更像上尿路结石。
2、实验室:
①尿常规:血尿。 ②如尿中红细胞活动后 多于活动前有诊断意义。 ③尿中可见结晶。 ④尿菌培养。 ⑤测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。 ⑥肾功能测定。
18张
标题: 3、影像学诊断:
I、上尿路结石:
①??泌尿系平片KUB:
双侧输尿管结石
19张
标题: 3、影像学诊断:
I、上尿路结石:
②IVU(排泄性尿路造影)
左肾盂输尿管交接处结石
20张
标题: 3、影像学诊断:
I、上尿路结石:
③B超: 强回声影像伴声影。间接准确方便。
21张
标题: 3、影像学诊断:
I、上尿路结石:
④?? CT: 高密度钙化影。准确不漏诊。
左侧肾脏鹿角状结石
22张
标题: 3、鉴别诊断:
I、上尿路结石:
正文: 右肾结石与 胆囊炎、胆石症,胃十二指肠溃疡鉴别;
23张
I、上尿路结石:
标题: ?治 疗:
正文: 治疗方案: 根据结石大小,数目、位置、肾功能和全身情况,有无明确病因,有无代谢异常,有无梗阻和感染来确定。
24张
正文:
4.饮食调节
2.多饮水
3.留尿观察
非手术治疗
结石﹤0.4 cm 100% 自行排出 ≤ 0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石
I、上尿路结石:
25张
正文:
9 感染性结石的治疗
7 中西医结合
8 纯尿酸结石的治疗
保 守 治 疗
10 胱氨酸结石的治疗
6?? 调节尿PH
5?? 控制感染
I、上尿路结石:
26张
I、上尿路结石:
标题: 2 体外冲击波碎石(ESWL)
正文: ①??安全、有效; ②?禁忌症:远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、严重心、肾等器官疾病、妊娠。 ③?适应症:各类肾结石。
27张
I、上尿路结石:
标题: 2 经皮肾镜碎石、取石术:
正文: ①治疗复杂性肾结石最理想方法之一; ②禁忌症:远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。 ③适应症:联合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。 ①术后并发症:出血;发热和感染;肾盂穿孔;周围器官损伤。
28张
I、上尿路结石:
标题: 2 经皮肾镜碎石、取石术:
正文: ①治疗复杂性肾结石最理想方法之一; ②禁忌症:远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。 ③适应症:联合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。 ①术后并发症:出血;发热和感染;肾盂穿孔;周围器官损伤。
29张
I、上尿路结石:
标题: 2 经皮肾镜联合ESWL碎石、取石术治疗巨大鹿角结石:
正文: 巨大鹿角结石可采用经皮肾镜碎石取石联合反复多次ESWL治疗。 腔内碎石手段有:气压弹道、超声、激光、液电等技术
30张
正文:
有原发梗阻原因,应同时予以纠正
结石大于一厘米,经非手术治疗无效者,结石梗阻造成肾积水。
有感染先行抗感染
开放手术治疗
由于ESWL的发展,绝大多数病人已不再需要手术治疗
I、上尿路结石:
严重的梗阻和感染,全身情况差时应先行肾造瘘术,病情稳定后再行手术治疗。
31张
正文:
① 输尿管切开取石
I、上尿路结石:
开放手术
③ 肾实质切开取石
⑥ 肾部分切除术
⑦ 凝块法肾盂切开取石术
⑧?? 肾切除
⑤无萎缩性肾切开取石术
④ 肾窦肾盂切开取石术
② 肾盂切开取石
后页配有手术图片
32张
正文:
① 输尿管切开取石
I、上尿路结石:
开放手术
33张
正文:
I、上尿路结石:
开放手术
② 肾盂切开取石
34张
正文:
I、上尿路结石:
开放手术
③ 肾实质切开取石
35张
正文:
I、上尿路结石:
开放手术
⑤无萎缩性肾切开取石术
36张
标题: 双上尿路结石取石原则
I、上尿路结石:
正文: ①双输尿管结石:先处理梗阻重者; ②一侧输尿管结石一侧肾结石,先处理ureter 结石;
③?双侧肾结石:尽可能保留肾组织,先处理结石容易取出侧,肾功差先行造瘘; ④?双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时,紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。
37张
标题: 临床表现
正文: 典型症状为肾绞痛和镜下血尿; 结石位于入膀胱处常伴有膀胱刺激症和里急后重; 双侧输尿管结石同时发作,会出现无尿,尿毒症。
I、输尿管结石:
38张
标题: 诊断
正文: 病史:肾绞痛和血尿病史,肾区有叩击痛。 尿中有红细胞。 KUB+IVU:可显示90%以上结石。 CT:0.5cm连续扫描可准确显示结石或结石征象。
I、输尿管结石:
39张
标题: 鉴别诊断
I、输尿管结石:
①右侧与阑尾炎相鉴别。 ②?腹腔淋巴结钙化。 ③?盆腔静脉石。 ④肠内容物。
40张
标题: 治疗
I、输尿管结石:
一般非手术治疗 ①肾绞痛的治疗。 ②结石小于0.6cm, 光滑、无尿路梗阻和感染。 可采用中西医排石疗法,积极治疗感染。
41张
标题: 治疗ESWL之要点
I、输尿管结石:
①结石远侧无梗阻。 ②结石大于2cm,在输尿管内停留时间长,如碎石效果不好因改开放手术。 ③输尿管结石绞痛可急症ESWL, 可有效缓解疼痛。 ④小结石X线定位困难,可选用尿路造影显示。 输尿管结石远端存在梗阻、妊娠、过度肥胖等不能行ESWL治疗。
42张
标题: 治疗
I、输尿管结石:
非开放手术治疗 ①套石术 经膀胱镜或输尿管镜向输尿管内插入套石蓝,套取结石。适用于中下段输尿管结石,小于0.8cm。 ②经输尿管镜碎石取石术 输尿管镜直视下,取石或用超声、气压弹道、激光、液电方法碎石,并取出结石。
43张
正文: ①?? 输尿管肾镜取石和碎石术 ②?经皮肾镜取石和碎石术nephroureteroscopy 可以直视下诊断输尿管疾病。
44张
45张
标题: Ⅱ、膀胱结石:
病因: 1)儿童营养不良:多见男 孩,低蛋白饮食有关,尿 呈酸性,形成尿酸结石。 2)小儿尿路梗阻: 3)膀胱异物:
4)感染: 5)代谢性疾病: 6)寄生虫
46张
标题: 临床表现
Ⅱ、膀胱结石:
正文: 典型症状为排尿中断伴剧烈下腹和会阴部疼痛,有排尿困难和膀胱刺激症状,改变体位后又能排尿。血尿
47张
3、Cystoscopy 4、直肠直诊扪及大结石
Ⅱ、膀胱结石:
诊 断
正文: 1、X线平片 2、B超
48张
直径小于1cm的结石,经尿道碎石钳碎石。 直径达于1cm结石,通过膀胱镜用液电、超声、气压弹道、激光等方法碎石。 耻骨上切开膀胱取石; 积极治疗病因,防止结石复发。 ESWL不适用于膀胱结石治疗。
标题: Ⅱ、膀胱结石:
治 疗
49张
1 尿道结石来自于膀胱或肾脏;
III、尿道结石
2 排尿困难、排尿疼痛、急性尿潴留、血尿等常见临床症状。
3 指诊可触及结 石,X线平片可诊断; 4 前尿道结石钳夹取石,后尿道推入膀胱取石,不做尿道切开,避免术后尿道狭窄。
50张
谢谢
- 上一篇:尿道损伤
- 下一篇:神经源性膀胱的评价与处理