社区获得性呼吸道感染常见病原体的耐药变迁.ppt

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1615251280解决。

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　　标题：社区获得性呼吸道感染常见病原体的耐药变迁

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　　标题：病例分享

　　副标题： xxx

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　　标题：病例特点

　　其他占位符：贾某某女 46岁无业人员配偶饲养信鸽石家庄鹿泉区主诉：发热5天，咳嗽伴呼吸困难2天。患者5天前“受凉”后出现发热，最高体温38.3℃，伴畏寒、咽痛，于当地诊所肌肉注射“青霉素等(具体不详)”药物治疗，患者体温可降至正常，但维持不足24小时;2天前患者夜间逐渐出现咳嗽，剧烈，伴咳痰，不易咳出，逐渐出现呼吸困难，伴喘息，平卧位及活动后加重，咳嗽剧烈时可引发胸骨前疼痛，就诊于鹿泉市人民医院，行胸部DR示支气管肺炎，予以“痰热清、热毒宁(具体不详)”等药物治疗，患者症状进行性加重，静息状态气短明显;为求进一步诊治入我科。

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　　标题：病例特点

　　其他占位符：既往史：高血压、甲状腺结节切除术后、剖腹产术后; 无过敏史; 个人史：配偶饲养信鸽。婚姻史、月经史、生育史及家族史无特殊。

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　　标题：病例特点

　　其他占位符：体格查体：T 38.1℃ P 122次/分 R 20次/分 BP 147/93mmhg。神志清楚，急性病容，轮椅推入，端坐位，呼吸费力; 咽部充血水肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音及弥漫性干性啰音，双下肺可闻湿啰音; 心脏查体：心率122次/分，律齐; 腹部查体：(-)。

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　　标题：病例特点

　　其他占位符：辅助检查：胸部CT(12-08)：双肺多发斑片及斑点状密度增高影，边界欠清，双肺感染。心脏彩超：左室舒张功能减低(半卧位探查)，EF值74%。血气分析(鼻导管吸氧4L/MIN)：PH7.45、氧分压58.40MMHG、二氧化碳分压37.30MMHG、实际碳酸盐25.40MMOL/L、乳酸1.50MMOL/L、氧合指数157。

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　　标题：初步诊断

　　其他占位符： 1.社区获得性肺炎 I 型呼吸衰竭 2.高血压3级(很高危) 3.电解质紊乱低钾血症低钠血症 4.甲状腺结节切除术后 5.剖腹产术后

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　　标题：诊疗计划

　　其他占位符：社区获得性肺炎，PSI评分为96分，CURB-65评分为1分，蓄氧面罩吸氧; 雾化吸入布地奈德、特布他林; 静脉：莫西沙星、氨溴索、痰热清口服：桉柠蒎、硝苯地平控释片、氯化钾。进一步完善相关检查。

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　　标题：诊疗计划

　　其他占位符： I 型呼吸衰竭端坐位呼吸困难 ? 感染 or 非感染? 病原学病毒 or 细菌 or 真菌?

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　　标题：辅助检查

　　其他占位符：血液分析：WBC15.46×109/L、NEUT88.50%、HGB118.00G/L、PLT219.00×109/L; CRP：35.91mg/L;PCT：0.15NG/ML;血沉：81MM/H; 生化全项：总蛋白67.0G/L、白蛋白35.9G/L、球蛋白31.10G/L、Γ-谷氨酰基转移酶85.7U/L、乳酸脱氢酶353.9IU/L、钠134MMOL/L、氯97MMOL/L、尿素2.09MMOL/L、肌酐59.86UMOL/L、空腹血糖9.24MMOL/L、前白蛋白7.7MG/DL; 糖化血红蛋白7.2% 凝血五项：纤维蛋白原7.51G/L、D二聚体0.99MG/L;

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　　标题：辅助检查

　　其他占位符：淋巴细胞免疫分析：CD3+ CD4+ 41.58%、CD3+ CD8+ 19.14%、CD4/CD8 2.17; 呼吸道病原体谱：流感病毒B型弱阳性; 免疫球蛋白IGE：667IU/ML; 1-3-β-D葡聚糖：50.75PG/ML; GM试验：阴性; 尿常规：潜血2+、酮体1+、蛋白质1+、红细胞25.11/UL; 冷凝集试验、病毒七项、BNP、便常规+隐血未见异常; 痰革兰氏染色：G+杆菌、G+链球菌; 患者不能耐受支气管镜检查。

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　　标题：诊治经过

　　其他占位符： 2017-12-11 (72小时) 患者仍有发热，咳嗽、咳痰、喘息未见好转复查血气分析(FiO260%)：PH值7.42、氧分压54.70mmHg、二氧化碳分压42.20mmHg、实际碳酸盐26.80mmol/L、乳酸1.50mmol/L、氧合指数91.2; 复查胸部CT：与前片(2017-12-8)比较，双肺炎症较前病变范围增大，纵隔多发稍大淋巴结。

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　　标题：诊治经过

　　其他占位符： 2017-12-11 (72小时) 患者仍有发热，咳嗽、咳痰、喘息未见好转复查血气分析(FiO260%)：PH值7.42、氧分压54.70mmHg、二氧化碳分压42.20mmHg、乳酸1.50mmol/L、氧合指数91.2; 胸部CT：与前片(2017-12-8)比较，双肺炎症较前病变范围增大，纵隔多发稍大淋巴结。治疗：联合哌拉西林钠他唑巴坦(4.5G Q8H)、阿比多尔

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　　标题：诊治经过

　　其他占位符： 2017-12-12(96h) 仍有发热，咳嗽、咳痰明显增多，为黄白色，伴粘液栓，量约100ml，伴咯血，为鲜红色，量约20ml，伴坏死性物质，端坐位，呼吸困难明显，伴喘息，不能平卧。监护示：心率114次/分，呼吸30次/分，血压125/65mmHg，末梢血氧饱和度96%(蓄养面罩吸氧)。查体：端坐位，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，左肺尤著。

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　　标题：诊治经过

　　其他占位符： 2017-12-12(96小时) 辅助检查：胸部CT：与前片(2017-12-8)比较，双肺炎症较前病变范围增大，纵隔多发稍大淋巴结。 3次痰培养：烟曲霉，可见菌丝(++)

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　　标题：诊治经过

　　其他占位符： 2017-12-12(96小时) 诊断? 侵袭性肺曲霉病(气道侵袭性) 2型糖尿病、鸽子接触发热、喘息伴呼吸困难，数天内进展迅速，伴咯血及坏死性物质; 规范抗细菌治疗96小时无效; 胸部影像学进展迅速，沿气道侵犯，多发结节伴周围磨玻璃，粘液栓形成; 2次痰培养为烟曲霉，可见菌丝。

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　　标题：诊治经过

　　其他占位符： 2017-12-12(96小时) 侵袭性肺曲霉病(气道侵袭性) 治疗上? 下病危抗真菌治疗：伏立康唑+米卡芬净抗细菌治疗：停用莫西沙星，继续哌拉西林钠他唑巴坦; 抗病毒治疗：停用阿比多尔还原型谷胱甘肽、氨溴索、营养支持等辅助治疗。

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　　标题：诊治经过

　　其他占位符： 2017-12-13 无发热，间断咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，伴咯血，为痰中带血，量较前减少，呼吸困难症状稍减轻，喘息较前好转，端坐位，不能平卧，精神较前好转; 监护示：心率102次/分，呼吸26次/分，血压125/64MMHG，血氧饱和度98%(面罩吸氧)。查体：端坐位，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，较前增多，双肺可闻及散在干性啰音。

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　　标题：诊治经过

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　　标题：诊治经过

　　莫西沙星哌拉西林钠他唑巴坦阿比多尔伏立康唑米卡芬净甲泼尼龙

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　　标题：诊治经过

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　　标题：诊治经过

　　2018-01-04 发热、皮疹、胸部影像学加重、白细胞减少 (1)感染性 ①病原菌未覆盖二重感染、院内感染 ②病原学耐药 ③支气管引流不畅 (2)非感染性 ①过敏 ②药物热 ③... ...

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　　标题：诊治经过