春温.ppt

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　　其他占位符： 1

　　标题： 春 温

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　　其他占位符： 2

　　标题： 概述： 1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”; 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之温病;冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温;及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”。

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　　标题： 3、类型

　　副标题： (1)按发病病机浅深： 发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 (2)是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发

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　　标题： 病因病机：病因：温热病邪(即传统所说的 “伏寒化温”)《素问·阴阳应象  大论》 “冬伤于寒，春必病温”。发病条件： 内因：阴精素亏(《素问·金匮真言论》：  “藏于精者，春不病温”) 外因：时令之邪引发(新感引发)、另  有“伏邪自发”

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　　标题： 病机传变： 热郁胸膈 热灼胸膈发于气分(少阳) 热盛阳明 兼阴液亏虚 肾  热结肠腑 兼气液两虚 阴 兼小肠热盛 耗 损 深入血分 气营两燔 阴 热灼营阴 内陷手足厥阴 出血、斑疹、 虚 热盛动风 昏痉、正气外脱 风 动

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　　标题： 诊断要点1、诊断依据： 发病季节——春季(《素问?热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”)  典型症状——初起即有里热见证(有发于气分和发于营分之别)，病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。2、鉴别诊断：风温、感冒

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　　标题： 风温与春温的鉴别要点： 鉴别要点 风 温 春 温 病因 风热病邪 温热病邪 发病季节 冬春，其他季节也见 春  初起症状 肺卫表热证：发热， 里热证：高热，  恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 后期表现 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴 初起治法 辛凉解表 苦寒清里

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　　标题： 辨证环节：

　　正文： )初起在气在营 发于气——病情较轻，预后较好 发于营——病情较重，预后较差 )察表证之有无 不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气 )审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血

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　　正文： 辨证论治 治则：清泄里热为主，注意顾阴、透邪外出 治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等

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　　标题： 分型论治1、气分证治(1)热郁胆腑症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便 短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 辨证要点：见于病初，里热化火。治法：苦寒清热，宣透郁热 兼表者，佐以疏邪透表方药：黄芩汤加豆豉、玄参方 (去白芍、大枣，用生甘草易炙甘草)

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　　标题： (2)热郁胸膈症状：身热，心烦懊憹，坐卧不安，舌 黄，脉数。 辨证要点：热势不甚，心中懊憹，见于 初入气分，或病之后期。治法：清宣郁热方药：栀子豉汤(有表者，加薄荷、牛蒡子、蝉衣等以透表;热盛加清热之品;津伤者加天花粉等)

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　　标题： (3)热灼胸膈 症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口渴，或便秘，舌红苔黄，或黄白欠润，脉滑数。 辨证要点：热盛，胸膈如焚 治法：清泄膈热 方药：凉膈散 (用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热;方中用硝、黄，主要是为了引热下行，故大便不秘者亦能用)

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　　标题： (4)阳明热盛(参风温)  症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔黄燥。 辨证要点：“四大症”。 治法：清热保津。 方药：白虎汤加味 (热盛烦渴，加养阴及清火之品;热扰神明而谵语者，用清心之品;热盛动风者，加凉肝息风之品;气阴大伤者加人参)

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　　标题： (5)阳明热结①阳明热结，阴液亏损  症状：阳明腑实证+口干唇裂，苔焦 燥，脉沉细。 辨证要点：阳明腑实证+阴虚证 治法：滋阴攻下 方药：增液承气汤 (增液汤+硝黄)

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　　标题： ②阳明热结，气液两虚 症状：阳明腑实证+口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉弱或沉细。 辨证要点：阳明腑实证+阴虚和气虚证 治法：攻下腑实，补益气阴 方药：新加黄龙汤 攻下腑实：硝、黄; 补助正气：人参、甘草; 滋养阴液：生地、麦冬、玄参、海参; 当归：和血分之滞;姜汁：宣通气机

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　　标题： ③阳明腑实，小肠热盛 症状：身热，大便不通，小便涓滴 不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘+小便短赤热痛 治法：宣大肠秘，泄小肠热。 方药：导赤承气汤(细生地、赤芍、生大黄、芒硝、黄连、黄柏)

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　　标题： 2、营血分证治 (1)热灼营阴  症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄或无，脉细数。(或兼恶寒、无汗、头身疼痛) 辨证要点：(营分证典型表现;可见于病之初，也可见于气分证之后;或可兼表表证)。 治法：清营泄热，有表者佐以透表。 方药：清营汤

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　　标题： (2)气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。 辨证要点：气营两燔——气分证+营分证 气血两燔——气分证+血分证  治法：气营(血)两清 方药：加减玉女煎(白虎汤+增液汤); 化斑汤(白虎汤+犀角、玄参); 清瘟败毒饮(白虎汤+黄连解毒汤+凉 膈散+犀角地黄汤)

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　　标题： (3)热盛迫血(热盛动血)  症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌质深绛，脉数。  治法：凉血散血、清热解毒 方药：犀角地黄汤(热毒甚加凉血解毒之品，神昏加清心开窍剂;出血者用丹参注射液)

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　　标题： (4)热与血结 症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利、大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。  治法：泄热通结，活血逐瘀。  方药：桃仁承气汤  凉血化瘀：丹皮、赤芍、桃仁; 攻逐瘀热：大黄、芒硝; 养血和血：当归

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　　标题： 3、热入心包 (1)热闭心包——清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹 (2)内闭外脱——生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹

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　　标题： 4、热盛动风 症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓反张，舌干红绛，脉弦数。  治法：凉肝息风 方药：羚角钩藤汤 凉肝息风：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花; 滋养阴液：生地、白芍、甘草; 宁心安神：茯神; 清肝化痰：贝母、竹茹。

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　　标题： 5、热灼真阴 (1) 阴虚火炽  症状：身热不甚，心烦不得卧，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。  治法：育阴清热 方药：黄连阿胶汤

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　　标题： (2) 肾阴耗损(真阴亏损) 症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代。  治法：滋阴养液 方药：加减复脉汤

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　　标题： (3) 虚风内动(阴虚风动) 症状：低热，手指蠕动，或口角颤动，或瘛疭，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。 治法：滋阴息风 方药：三甲复脉汤或大定风珠

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　　标题： 6、邪留阴分  症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。  治法：滋阴透热 方药：青蒿鳖甲汤 青蒿——芳香透络——领阴分之邪外出; 鳖甲——滋阴入络搜邪 生地、知母——养阴清热

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　　标题： 病案举例  沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。

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　　标题： 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。  3、确立治则和治法。  4、选择处方。

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　　标题： 参考答案：1、春温2、病因为伏寒化温(温热病邪)。病机是邪自内发，内陷心营，神机失运。3、治法为清心凉营开窍。4、处方用清营汤加安宫牛黄丸，药用水牛角、生地、银花、连翘、竹叶、麦冬、黄连、板蓝根等。