口腔保健实践中的感染控制.ppt

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　　口腔保健实践中的感染控制

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　　感染控制目标、策略和方法

　　(Gp:) 感染控制的目标

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 感染控制的策略及方法

　　(Gp:) 2

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　　控制策略

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　　(Gp:) 采集病史

　　(Gp:) 详尽检查

　　(Gp:) 现 病 史

　　(Gp:) 既 往 史

　　(Gp:) 家 族 史

　　(Gp:) 社 会 史

　　(Gp:) 口腔检查

　　(Gp:) 全身检查

　　病人检查与评价

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　　(Gp:) Infection Control Launch April 2004

　　(Gp:) Dr Chris Franklin

　　“Infection control for the dental team”

　　September 2004

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　　个人保护

　　(Gp:) 皮肤损伤 ( Percutaneous Injuries )

　　(Gp:) 洗手与手部护理 ( Hand washing and hand care)

　　(Gp:) 乙肝疫苗 ( Hepatitis B Immunization )

　　(Gp:) 漱口 ( Mouth Rinses )

　　(Gp:) 个人保护措施 ( Personal Protective Equipment )

　　普遍预防 ( Universal Precautions)

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　　Infection Control Guidelines: September, 1997

　　普遍预防( Universal Precautions)

　　(Gp:) 所有病人的血液与唾液均被认为有感染HIV, HBV的可能;

　　(Gp:) 对于任何口腔治疗程序中的任何病人而言，都必须采取相同的感染控制措施。所需措施仅有治疗程序特异性，而无病人特异性;

　　(Gp:) 不排斥对于特殊病人的特殊性防范(如活动性结核)。

　　defined by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ;

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　　乙肝疫苗( Hepatitis B Immunization )

　　(Gp:) 所有直接/间接接触病人血液/唾液的口腔卫生保健人员 DHCWs (Dental health care workers) 须接种乙肝疫苗或对其有免疫 (anti-HBs阳性);

　　(Gp:) US OSHA(Occupational Safety& Health Administration) 要求工作开始10 天内免费为员工接种乙肝疫苗;

　　(Gp:) 免疫状态正常成人或儿童对适当给于的疫苗抗体反应良好。这种保护可维持至少10年。期间除暴露者外，一般不推荐强化剂量疫苗，也无须行常规血清学检查评估抗体水平。

　　Hepatitis B surface antibody (Anti-HBs) -- this is found both in those who have been immunized and those who have recovered from hepatitis infection

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　　皮肤损伤(Percutaneous Injuries)

　　(Gp:) 经由皮肤或粘膜暴露于病人的血液或其他体液是传播HIV, HBV, HCV 和HDV等疾病的最危险因素。

　　(Gp:) 必须通过评估更为安全的技术和工作实践加强预防此类事件发生，此外还可通过回顾文献来确定哪些实践与暴露事件有关。

　　(Gp:) 如OSHA 要求：暴露后管理包括信息采集，医疗随访及要求病人测试HIV，HB 和 C。暴露后管理必须在事件发生前就绪系强制要求。

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　　漱口 ( Mouth Rinses )

　　(Gp:) 与感染病损、血液及唾液直接接触。通过污染媒介物间接传播;通过烟雾传播感染的血液、唾液及鼻咽部分泌物小滴。

　　(Gp:) 作为常规感染控制措施使用抗菌漱口液预备是相对新的方法;将归入无菌技术。

　　(Gp:) 如果不采取适当的保护措施，牙医将持续面对从病人口中传播口腔和全身微生物的感染危险。

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　　(Gp:) 为寻求有临床作用的抗菌剂，大多数研究集中于可影响菌斑形成及牙龈炎或牙周炎的化学治疗药物。

　　(Gp:) 洗必泰的广谱抗菌作用为可显著降低全部需氧菌及厌氧菌数量。对病毒及真菌也有效。

　　(Gp:) 漱口液在就诊过程中持续有效。

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　　洗手与手部护理( Hand washing and hand care)

　　(Gp:) 手部皮肤可窝藏定植/一过性微生物;后者是交叉感染的最大隐患;适当的洗手可以去除上述微生物;

　　(Gp:) 戴手套前、脱手套后及无意中赤手接触污染物后须洗手;

　　(Gp:) 常规程序中用普通肥皂即可，而外科手术中要用抗菌皂。设置方便的水槽、毛巾及肥皂可促进工作人员洗手。有开放性伤口或渗出性皮炎者勿直接接触病人。

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　　洗手与手部护理( Hand washing and hand care)

　　(Gp:) 手部皮肤可窝藏定植/一过性微生物;后者是交叉感染的最大隐患;适当的洗手可以去除上述微生物;

　　(Gp:) 戴手套前、脱手套后及无意中赤手接触污染物后须洗手;

　　(Gp:) 常规程序中用普通肥皂即可，而外科手术中要用抗菌皂。设置方便的水槽、毛巾及肥皂可促进工作人员洗手。有开放性伤口或渗出性皮炎者勿直接接触病人。

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　　个人保护措施( Personal Protective Equipment )

　　(Gp:) 执行可能引起溅污或 接触体液和/或粘膜的程序

　　(Gp:) 接触被上述液体污染的 物品与表面

　　(Gp:) 在可能造成血液、唾液或组织 暴露危险的活动过程中

　　(Gp:) 口腔卫生保健人员、口腔临床人员必须穿戴防护服装

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　　防护镜

　　(Gp:) 必须有可靠的侧面防护 在病人之间必须在清洗剂中浸泡洗净 可以护面罩替代

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　　外科口罩

　　(Gp:) 3M Aseptex Fluid Resistant Molded Surgical Mask: Non firbreglass surgical face mask. >96% BFE contains natural rubber latex

　　(Gp:) 对3-5微米颗粒至少95%滤过率; 一人一换，有严重溅污时更换更频。有文献建议“湿度大时配戴最长时间20分，干燥环境中60分”; 使用时仅可触摸外周部分而不可碰到口腔，外形要很好地适合面形; 不可以护面罩替代。

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　　手套

　　(Gp:) 不可再用，亦无需清洗、消毒或灭菌， 但可冲洗以除去多余粉末;

　　(Gp:) 可应用于检查或治疗;

　　(Gp:) 可套在污染的治疗手套外， 以防止污染干净物品，但不可单独用;

　　(Gp:) 病人治疗过程中离开牙椅前必须摘掉污染手套， 而回到治疗状态时再重戴新手套;

　　(Gp:) 一次性用品

　　(Gp:) 乳胶、乙烯或 其他一次性手套

　　(Gp:) 塑料的或 处理食品所用的手套

　　(Gp:) 若不使用外层手套

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　　(Gp:) Disposable Latex Surgical Glove

　　(Gp:) 乳胶手套可能导致过敏。某些个体(接受多次外科手术、尤其包括体内置有橡胶管的病人或有其他过敏史的人)过敏倾向更大。 对于乳胶过敏者，一切含乳胶制品均避免使用，如非乳胶手套、非乳胶橡皮障。 一旦出现过敏，务必请专业人员处理。除乳胶外，树脂也可导致过敏;

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　　(Gp:) 公用手套耐破。在处理或清洗器械、进行表面清洁和消毒及混合与使用消毒剂时与口罩、防护镜和防护服一同使用。 用过的公用手套必须视为是污染的，须适当处理。

　　(Gp:) Glove utility

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　　防护服

　　(Gp:) 高领能保护手臂，棉质、棉质/聚脂或一次性 临床用短上衣/实验服，类型和特征有赖于暴露特征;

　　(Gp:) 短上衣/大衣至少每日更换一次; 离开工作区前须脱掉防护服;

　　(Gp:) 防护服不可带回家或由员工清洗，如有条件可在 办公室清洗。处理或洗涤防护服时要普遍预防。

　　(Gp:) 污染亚麻制服送出清洗前要装袋， 并做好生物危害标记或颜色编码。

　　(Gp:) 材质

　　(Gp:) 更换

　　(Gp:) 清洗

　　(Gp:) 标记

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　　(Gp:) The doctors scrub and wear a sterile gown, gloves, cap and mask for every procedure.?

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　　无菌术与表面消毒

　　普遍预防 ( Universal Precautions)

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　　墙壁 、 地板 、 家具 、 设备 、 器械

　　(Gp:) 照明灯手柄、设备手柄或调节装置 、头靠调节装置、牙椅开关等

　　(Gp:) 器械盘、牙科设备中的手机架

　　(Gp:) 上述之外的表面

　　(Gp:) 接触表面

　　(Gp:) 传递表面

　　(Gp:) 溅污表面

　　对于1、2表面，基本方法就是清洁、消毒与覆盖。覆盖物为一次性材料。 对于3表面，只要清洁，不必消毒。

　　环境表面消毒

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　　实验室(工艺室)无菌

　　(Gp:) 材料、印模或口内器件在处理、调整或 送到齿科实验室前必须清洁、消毒;

　　(Gp:) 选择适宜的清洁剂(1:10次氯酸钠或其他 EPA 注册消毒剂)，确保材料的稳定性， 最后彻底清洗。勿将其装入带消毒剂的容器;

　　(Gp:) 实验室与诊室勿出现交叉污染。

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　　一次性用品

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　　消毒与消毒剂

　　(Gp:) 根据使用方式分类：

　　(Gp:) 根据消毒作用分类：

　　(Gp:) ①浸泡、擦拭、喷洒、喷雾②熏蒸③喷擦

　　(Gp:) ①高效、②中效、③低效

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　　器械灭菌

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　　(Gp:) ①预清洁

　　(Gp:) ④无菌保存

　　(Gp:) ②包裹

　　(Gp:) ③灭菌

　　器械灭菌步骤

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　　(Gp:) 预清洁 不能立即处理的物品须浸入临时维持液体(肥皂水或表面活化剂)防止污物干燥，便于以后清洗; 所有器械必须在超声清洗机/器械清洗机中彻底清洗，并且只能用专用清洗液而不宜使用化学杀菌剂; 尽量避免用手擦洗锐利器械。如有必要使用一次性或可灭菌的长柄刷并且将器械浸入以防止飞溅; 用不饱和化学蒸气/干热环氧/乙烷气灭菌器处理，器械必须干燥;

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　　(Gp:) 包裹 在蒸汽/化学蒸汽/干热或气体灭菌法前必须包装器械; 注明灭菌情况;

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　　(Gp:) 灭菌 污染物品在再次使用前须在高压蒸气灭菌器/不饱和化学蒸气灭菌器/干热灭菌器或环氧乙烷气灭菌器中灭菌，也可用玻璃球/盐灭菌法; 因环氧乙烷气体不能渗透润滑剂，故有润滑剂的物品不适于在环氧乙烷气灭菌器灭菌，如手机; 化学消毒剂浸泡消毒仅适用于上述方法可能造成物品损坏的情况，根据产品标签上规定确定消毒剂浓度/浸泡时间和温度以达到灭菌效果;注意这种方法无法进行生物监测且消毒前不能包装;

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　　Dent-Eq GLASS BEAD STERILIZERS are a Quick, Easy and Accurate alternative to traditional methods of sterilization. Once switched 'ON', the units are ready to use within 30 Minutes and ensure total sterilization by destruction of all Micro - Organisms within seconds. Various Models of GLASS BEAD STERILIZERS have been introduced and are being used in the Medical, Dental, Laboratory and Biotechnology / Tissue Culture.Our GLASS BEAD STERILIZERS are incorporated with an imported thermostat, which maintains the set temperature with an accuracy of ± 1% of the preset range.

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　　(Gp:) 无菌保存 仍保持包装以防环境污染; 做好标记。

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　　手机灭菌

　　(Gp:) 清洁、灭菌和保养必须严格按照生产商的说明进行; 治疗结束后，以运转未拆卸的高速手机冲洗水道和气道 20-30 秒; 拆卸手机，并根据说明彻底清洁其内、外表面; 根据生产商说明施加润滑油。建议润滑油容器单独使用，以避免交叉感染。

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　　灭菌监测

　　(Gp:) 物理监测 化学指示剂 生物监测：孢子实验 其他

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　　Complete Instructions included. Very easy to use.As a matter of fact, so easy, all you do is: Autoclave the BI in a regular load. Place the sterilized BI?in one of the holes in the incubator and a non-sterilized "Control"BI (with the same lot number) in another hole. Check them in 24 hours to see if they have changed color.The non-sterilized tester BI will have turned yellowish indicating growth.The sterilized BI should still be bluish (if sterilization was thorough). Check it again in 48 hours, and if it has not changed color but remains blueish-purple you have passed biological testing. It is that simple. Keep a record of your tests to meet any regulations. Clean-up:? Sterilize the Control BI (that showed growth by turning yellowish)and discard both BIs in normal trash.

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　　牙科设备消毒

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　　(Gp:) 气水枪

　　(Gp:) 吸引器

　　(Gp:) 手 机

　　(Gp:) 每天工作开始前或病人之间必须 打开枪及手机水道 ，冲洗数分钟

　　(Gp:) 外科所用的无菌冷却及冲洗液必 须来自独立于牙科治疗椅的水源

　　(Gp:) 装有抗回吸阀的水传输系统须每 周检查使用提供持续正压系统

　　(Gp:) 枪 / 吸引器头须可高温灭菌/一次 性，所有吸引器线路用后须冲洗

　　设备无菌

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　　(Gp:) TWO STANDARDS It's a well kept secret that dental waterlines often contain ten thousand times more micro-organisms than officially allowed. Water suppliers garantee 200 CFU; dental units waterlines often exceed 100.000 CFU.

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　　废物处理

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　　一般原则

　　(Gp:) 一般原则 血和唾液的微污染物是不受管理的垃圾; 软、硬棉纸与浸湿物，即可挤出血液与唾液的物品，或血可从上面剥脱的物品，可视为需管理的医疗垃圾; 传染病危害(生物危害)信息 对盛装上述垃圾的容器(污染的器械盘、标本容器、洗衣袋和储存容器)必须做好标记;

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　　器械处理

　　(Gp:) 处理非锐器 放在有标记、防泄漏的容器中。一次性物品放在有衬里的垃圾袋中; 处理锐器 针、解剖刀片、正畸钢丝或碎玻璃等放在一个抗刺破、防泄漏、可封闭、有颜色标记或生物危害标记的容器中;该容器尽可能放在一个可即刻处理锐器的地方。 在处理前勿用手切割、弯曲、折断和拆除针，也不要将针头与针管分开。将针头重新放在非一次性麻醉注射针管上，把针帽放在稳固表面，然后将针头插入其中。

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　　Thank you!