手术部（室）医院感染控制规范.ppt

　　手术部(室)医院感染控制规范

　　(送审稿节选) xx医科大学附属一院手术室 xxx

　　范 围

　　本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理及患者准备等 。

　　规范性引用文件

　　GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规范 GB 159122 医院消毒卫生标准 GB/T 14295 空气过滤器 GB/T13554 高效空气过滤器 WS 310.1 医院消毒供应中心管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌 技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心清洗消毒及效果 监测标准

　　WS/T 313 医务人员手卫生规范 YY/0469 医用外科口罩技术要求 GB 19083 医用防护口罩技术要求 DB11/408-2007 医院洁净手术部污染控制规范 GB19193-2003 疫源地消毒总则 医院手术部(室)管理规范(试行)中华人民共和 国卫生部 消毒技术规范 中华人民共和国卫生部

　　手术部(室)污染控制原则

　　手术部(室)建筑布局应符合国家的相关标准，满足手术部污染控制的要求，有条件的医院宜设负压(隔离)手术间。 根据手术部(室)洁净等级与感染的风险合理安排手术的区域与台次，关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科和眼科等手术宜在特别洁净手术间进行。 手术部(室)应建立医务人员感染控制基本知识岗前培训制度、手术人员手卫生制度、感染手术的管理制度、医护人员职业安全制度、手术部(室)清洁消毒隔离制度、手术部(室)外来器械管理制度等预防医院感染制度 。

　　物体表面的清洁和消毒

　　应采取湿式清洁消毒方法。 清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域应有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放。 每天清晨应对所有手术间环境进行清洁。 手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等宜用清水擦拭，并在手术开始前至少30分钟完成。

　　物体表面的清洁和消毒

　　手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。 每台手术后应对手术台及周边至少1-1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。 全天手术结束后应对手术间暴露的地面和物体表面进行清洁消毒。 每周应对手术间暴露和未暴露的地面和物体表面进行清洁消毒 。

　　洁净手术间空气净化系统的日常管理

　　洁净手术间空气净化系统的日常管理和维护应由专业技术人员负责。 空气处理机组的普通送风口应每月检查、清洁。当送风末端出风面被污损时应及时更换。 非自动清洁的粗效滤网应每两天清洗一次并无肉眼可见的毛絮等附着物。 手术部(室)宜选用不脱落纤维与尘粒的织物。 每天术前应记录洁净手术间的静压差、风速、温度、湿度。 每天第一台手术前30分钟空气净化装置应当正常开启。 全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30分钟。

　　人员管理

　　医务人员管理

　　手术部(室)人员配备应符合卫生部有关规定。 医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制的相 关知识的培训并进行考核。 应限制与手术无关人员的出入, 进入限制区的非手术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。 洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数。 患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务人员不得进入手术部(室)的限制区。 参加手术人员在实施手术前应做好个人的清洁。 手术中避免人员频繁走动、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏。 手术中不应随意出入手术间。

　　参观人员管理

　　参观人员及临时需要进入限制区人员应在获得手术部(室)管理者批准后由接待人员引导进入。 参观人员距离术者应在30cm以上，参观人数每手术间不超过3人。

　　人员着装要求

　　工作人员进入手术部(室)，应更换手术部(室)提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等;服装面料应符合舒适、透气、阻水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电的要求，每日更换，污染后及时更换。 参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不宜化妆。 刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻。 不宜使用手术裙。 手术部(室)专用鞋应能遮盖足面，保持清洁干燥，每日清洁消毒，污染后及时更换。 离开手术部(室)时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。

　　无菌技术操作管理

　　无菌区范围

　　无菌巾铺好后的器械台及手术台上方视为无菌区。 术者手术衣前面(上至胸部，下至腰部、腋前线)，以及手部至肘部视为无菌区

　　无菌器械台的铺设

　　铺无菌器械台前，操作者按要求着装洗手，选择宽敞、明亮的位置，确定器械车清洁干燥。 按WS310.3(供应中心)的要求检查各种无菌包，同时将包外标识留存或记录于术中护理记录单上。 敷料包第一层，应由器械护士按无菌技术操作方法打开，第二层使用无菌持物钳打开，不可跨越无菌区。 无菌器械台宜使用阻菌隔水无菌单，铺置4层以上，四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，无菌单潮湿后应视为污染。

　　无菌器械台的铺设

　　铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4小时应视为污染需重新更换。无菌物品应在最接近使用的时间打开。 最后一层无菌单的铺设，只允许由穿好手术衣、戴好无菌手套的医护人员完成。 手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。 麻醉及术中用药应盛放于专用治疗盘内，一人一用一消毒。

　　操作管理

　　严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒制度。 穿无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放于腋下。 手术区皮肤消毒前应进行手术区周围皮肤清洁，消毒以手术切口为中心向外20cm，由内向外、由上到下。 铺巾应能保证覆盖患者身体全部，长与宽都应超过手术床30cm以上，距地面20cm以上。 铺巾顺序应以手术切口为中心,遵循先下后上、先相对污染后相对清洁、先操作者远端后近端的原则。无菌单一旦铺好不可移动，必须移动时只能由内向外。

　　操作管理

　　器械护士传递无菌单时，应手持单角向内翻转遮住手背，以免双手被污染。 术者各项操作应面向无菌区域，需调换位置时应采取背对背方式进行。当患者体位变动时，应重新消毒、铺设无菌单。 手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套。更换手套时，应先进行手消毒再带手套。 一次性无菌物品使用前应检查外包装质量、消毒日期，以无菌方式打开后用无菌持物钳夹取放入无菌区内,不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。 手术中对无菌物品的安全性有疑问时，应更换新的无菌物品。 取无菌溶液时，严格无菌操作，打开后应一次用完。

　　器械管理

　　传递无菌器械时应避开术野，在无菌区内传递，禁止操作者自行拿取。 术中应及时擦净器械上的血迹及粘染物。 接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品视为污染，应单独放置。

　　医务人员职业安全防护

　　应配备防渗透手术衣、防护眼镜、面罩及全遮盖式手术帽等防止血液、体液渗透、喷溅的防护用品。 手术人员使用的口罩，应符合YY/0469(医用外科口罩)的要求，进行空气传播性疾病患者的手术，如开放性肺结核，或产生气溶胶及大量烟雾的手术时，应佩戴一次性医用防护口罩并符合GB19083(医用防护口罩)的要求。 医务人员应定期体检及做必要的免疫接种。 手术中发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面罩。

　　医务人员职业安全防护

　　医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服，再进行下一台手术。 传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递。 注射器用后不应手执针帽回套，需回帽时可借助工具或单手操作。 实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。 每个手术间应备有小型利器盒，使用后的利器应及时放入利器盒中。

　　手术患者管理

　　择期手术患者术前应沐浴，更换清洁患者服。 当毛发影响手术部位操作时，宜在当日临近手术开始前选择安全的备皮器在手术部(室)限制区外备皮。 患者有开放伤口，应先简单清洁污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术部(室)限制区。

　　预防性抗菌药物使用

　　抗菌药物的常规预防应用，时间不应超过24小时。 清洁手术宜在术前0.5-2小时给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间>3小时，或失血量>1500ml，可在术中给予第2剂，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，特殊情况可延长至48小时。 如需在有静脉通路的肢体的近心端用止血带，预防用抗菌药物应在止血带充气之前输注完毕。 剖宫产手术的抗菌药物初始剂量应在脐带夹闭后立即给予。

　　物品管理

　　手术所用物品应由手术部(室)管理。 无菌物品应存放于手术部(室)限制区，存放效期应符合WS310.2(供应中心)的规定。灭菌物品与其它物品应分开放置，按照消毒有效期的先后顺序依次摆放和使用。一次性使用物品应在限制区外去除外层包装, 储存在手术部(室)的限制区域。 一次性使用的无菌物品(包括手术植入物)应为取得卫生行政主管部门批准的产品，并一次性使用。 无菌物品一人一用，手术开始后，摆放到各手术台上的无菌物品不应与其他手术交叉使用。 循环使用的物品应根据材质、特性和不同的灭菌方法，选择适合的包装材料，按WS310.2规定清洗消毒和灭菌。 循环使用的布类敷料，应装入防渗漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。

　　手术器械管理

　　手术器械清洗、消毒、打包、灭菌应遵循WS310.2的规定。 外来医疗器械应由专人接收、清点，遵守WS310.2标准清洗，消毒灭菌后方可使用。使用后按WS310.2规定清洗消毒后方可送出。 精密手术器械和不耐热手术器械的处理应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册，并符合国家相关要求，参见附录D。 小型快速灭菌器不应作为手术器械的常规灭菌方法，器械不慎掉落且无法获得其它备用器械时可选择该方法。

　　手术部(室)的清洗消毒操作指南

　　应采取湿式清洁消毒方法 有可见污染时及时处理 每天清晨应对所有手术间进行清洁，包括使用和未使用的。如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭，并在手术开始前至少30分钟完成。 每台手术后清洁消毒：应对手术台及周边至少1-1.5米范围的物体表面和地面进行清洁消毒。 全天手术结束后应对手术部(室)暴露的地面和物体表面进行清洁消毒，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭。 每周应进行手术部(室)所有的地面和物体表面进行彻底清洁消毒，如回风口、门窗、柜内、墙壁、污物桶、无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭。

　　手术部(室)仪器清洗消毒要求

　　手术动力设备的清洁消毒

　　手术动力设备包括气动式和电动式两种，动力工具使用完毕后应立即清洁，一般没有电路的机械部分拆卸后可用清水洗;带有电路的部件用湿布擦试，各孔隙可喷入专用清洗剂，用布擦干。 主机清洗：断开电源，用75%酒精或清水擦拭。 脚踏开关的清洗：用75%酒精或清水擦拭，避免用水浸泡，建议用塑料保护套保护脚踏开关，避免血液和液体污染。 电池的清洁：用干布擦干，避免水浸泡。

　　手术动力设备的清洁消毒

　　手柄的清洗：用专用清洁剂清洗，干布擦干或用高压气枪吹干。 器械组件的清洗：拆开各组件，如钻头、锯片、磨头等用流动水清洗，放入多酶液中浸泡，再用流动水冲洗、擦干。 动力工具的灭菌参照产品的使用说明书，采用高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或过氧化氢等离子低温灭菌。 加温输液器、充气升温机和手术间的温箱均可用75%酒精或清水擦拭，一用一消毒。

　　手术部(室)精密器械的清洗和消毒要求

　　基本要求

　　应当由对眼科手术器械熟悉的专业人员进行消毒灭菌及保管。 遵循清洗、酶泡、蒸馏水充分冲洗的清洗消毒原则。 配备相应的基本清洗消毒设备：超声清洗器、干燥设备、无孔纱布或软布、专用清洗刷、低温灭菌设备等。 手术器械使用后马上放入盛有无菌蒸馏水的容器中，防止器械上的沾染物干燥、附着。

　　基本要求

　　手术器械清洗后应进行检查，保证器械清洁和功能完好。(带铰链或锁扣的器械如显微剪刀，确认剪口的排列和齿纹互相咬合;棘齿类器械，确认能夹紧第一个齿)。 打器械包时在器械的尖锐部位应套保护套。 能耐高温、高压的器械首选高压灭菌，不耐高温高压的可采用低温灭菌(根据器械厂商的建议)。 用于特殊感染患者的器械应单独清洗、消毒灭菌。

　　人工清洗

　　取放动作轻柔，避免相互碰撞，清洗时，关节部位需用软毛刷仔细刷洗。 角膜接触镜应采用蒸馏水擦洗，低温灭菌。

　　超声清洗

　　精密贵重器械、锐利器械，如内眼剥膜器械：显微内眼剪、显微内眼镊、显微内眼钩等，应采用加酶超声清洗方法，低温灭菌。 眼内异物器械应先手工清洗，再用蒸馏水加酶超声清洗。超声清洗时保证器械全部没于液面之下并独立放置,避免器械互相接触。清洗后干燥、加防护套，低温灭菌。 管道类器械应先进行高负压加酶清洗，蒸馏水充分冲洗，管道内干燥后采用生产商建议的灭菌方法进行灭菌。

　　负压手术室手术后空气净化

　　负压手术室内地面、各种用具和设备表面的消毒应在每次开机前和手术结束后进行，净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后30分钟以上，此时可进行同种病原体感染的连台手术。 实施不同病原体的手术或需要正负压转换时，应按卫生主管所批准的消毒方法进行消毒。 排风机组:每例特殊感染手术后，先用消毒液擦拭排(回)风口外表面，然后更换高效过滤器，操作人员应有防护措施，应选用可安全便捷拆卸过滤器的机组，换下的过滤器必须密闭运出，焚烧处理。

　　过滤器的更换

　　粗效过滤器宜1-2个月更换一次;中效过滤器宜每3个月更换一次;高中效过滤器宜每4个月更换一次;亚高效过滤器宜6个月以上更换一次;高效过滤器宜36个月以上更换一次。

　　谢谢