肝硬化腹水病人的护理.ppt
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标题: 肝硬化腹水病人的护理
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标题: 相关理论知识复习
其他占位符: 1.概念 2.病理特点 3.病因和发病机制 4.临床表现 5.腹水形成的因素 6.门脉高压时侧支循环的情况
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概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
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正常肝脏
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肝硬化肝脏
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标题: 主要表现
其他占位符: 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
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标题: 发病原因
其他占位符: (1)在我国以病毒性肝炎所致为主。 (2)国外以酒精中毒所致居多。 (3)其它:胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。
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标题: 发病原因
其他占位符: 病毒性肝炎的广泛传播,长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁,男女比例约为3.6~8:1。
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标题: 发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 门静脉 肝静脉 肝动脉
门静脉高压
假小叶
小支关系失常 交通吻合支形成
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标题: 临床表现—代偿期
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
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标题: 临床表现--肝功失代偿期
其他占位符: 1. 全身症状和体征:一般状况与营养状况较差,乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。 2. 消化道症状:上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。
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标题: 临床表现--肝功失代偿期
其他占位符: 全身 消化道症状 腹胀、腹泻
消瘦
乏力
肝病病容
厌食
黄疸
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标题: 临床表现--肝功失代偿期
其他占位符: 3. 出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少,脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
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标题: 临床表现--肝功失代偿期
其他占位符: ?出血、贫血: 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进
出血
贫血
胃肠道紫癜
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标题: 临床表现--肝功失代偿期
其他占位符: 4. 内分泌失调:雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减退,体内雌激素增多时,通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能,导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少,雌激素与雄激素比例失调。
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标题: 临床表现--肝功失代偿期
其他占位符: 内分泌紊乱
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
色素沉着
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
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标题: 临床表现--肝功失代偿期
其他占位符: 门静脉高压
侧支循环的建立与开放
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门静脉系统阻力增加,门静脉血流增多,形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。
门静脉高压
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标题: 脾肿大
其他占位符: 门静脉高压致脾静脉压力增高,脾因长期淤血而肿大,多为轻、中度肿大,晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少,称为脾功能亢进。
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标题: 侧支循环开放
其他占位符: 门脉高压后,门静脉交通支充盈扩张,血流量增加,建立起侧支循环。 重要侧支循环有: ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成,为直肠中、下静脉扩张形成。
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其他占位符: 腹水:是最突出的表现 ①门静脉高压:>300mmH2O ②低蛋白血症:白蛋白<30g/L ③肝淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多,使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小球滤过减少
形成因素
腹水
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标题: 腹水
其他占位符: 门静脉高压 腹水:是最突出的表现
腹水、脐疝形成
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标题: 腹水形成原因
其他占位符: 门静脉高压:门静脉压力增高,使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高,组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
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标题: 腹水形成原因
其他占位符: 低蛋白血症:肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍,低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。
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标题: 腹水形成原因
其他占位符: 肝淋巴液生产过多:肝淋巴液生成增多,使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。
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标题: 腹水形成原因
其他占位符: 抗利尿激素和继发性醛固酮增多:引起水钠重吸收增加。
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标题: 腹水形成原因
其他占位符: 肾脏因素:有效循环血量不足致肾血量减少,肾小球滤过率降低,排钠和排尿量减少。
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标题: 临床表现—并发症
其他占位符: ⑴ 上消化道出血:最常见的并发症 常突然发生
表现:呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因:食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
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标题: 临床表现—并发症
其他占位符: ⑵ 感染:由于病人抵抗力下降,门静脉侧支循环开放,易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。 表现:发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。 原因:肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱,肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
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标题: 临床表现—并发症
其他占位符: ⑶ 肝性脑病:是晚期肝硬化最严重并发症 ⑷ 原发性肝癌 ⑸ 功能性肾衰竭 ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
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护理诊断
1、体液过多:与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 2、营养失调:低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 3、活动无耐力 :与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关
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其他占位符: 4、皮肤完整性受损的危险:与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。 5、有感染的危险:与机体抵抗力低下有关。 6、焦虑:担心疾病预后经济负担等有关。 7、潜在并发症:上消化道出血肝性脑病。
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标题: 护理措施
其他占位符: 1、饮食
原则
高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,随病情变化及时调整
蛋白质:以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主
维生素:多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc
限制水钠:有腹水者NaCl 1.2—2g/d 限入量,进水量限制在1000ml/d
避免损伤曲张的静脉 :避免进食刺激性强、 粗纤维多和较硬的食物
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标题: 护理措施
其他占位符:
1、体位:取半卧位 2、避免腹内压突然剧增 3、控制钠和水的摄入量 4、观察腹水和下肢水肿的消长:测腹围、体重 5、加强皮肤的护理,防止褥疮的发生 6、腹腔穿刺放腹水者: 术前说明注意事项,排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察
腹水护理
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护理措施
3、休息和体位: 减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复
代偿期可参加轻体力工作,减少活动量
失代偿期多卧床休息,尽量取 平卧位以增加肝、肾血流量
大量腹水者取半卧位,使膈下降,有利于减轻呼吸困难
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标题: 护理措施
其他占位符: 指导病人避免用水温过高,或使用有刺激性的皂类或沐浴液,沐浴后可用性质柔和的润肤品,以减轻皮肤干燥和搔痒,皮肤搔痒者给予止痒处理,嘱病人勿用手抓搔,以免皮肤受损。
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标题: 健康指导
其他占位符: 1、休息指导:保证身心两方面的休息,增强活动耐力 2、饮食指导:向其说明,遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导:遵医嘱用药 4、心理指导:精神上给予病人安慰和支持 5、家庭指导:让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现,发现时, 及时就医,定时复诊和检查肝功能。
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标题: 食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合
其他占位符: 1、立即准备抢救用物和药品,如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。 2、置病人于抢救室,平卧位、禁食、吸氧、保持安静。 3、安慰病人及家属以消除恐惧心理,及时清除呕吐物及其污染物品,保持床单位的整洁。 4、立即建立静脉通路,保持静脉输液通畅,迅速补充血容量。 5、对应用脑垂体后叶素的病人,应注意静脉输液速度,以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视,防止药物外渗。 6、密切观察血压、脉搏、面色等变化,观察呕吐物及粪便量、颜色和性质,有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。 7、需用双气囊三腔管压迫止血者,按双气囊三腔管应用护理。
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疼惜自己 从肝脏开始
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