手术室环境与物品准备护理工作.ppt

　　手术室环境与物品准备护理工作

　　xx护理职业学院外科教研室

　　学习目标

　　了解手术室环境设置及设计要求 熟悉手术物品的种类消毒方法 掌握手术人员更衣，手臂消毒，穿手术衣及戴手套的方法 举出常用手术体位的名称及其安置要点。 熟悉手术中的无菌操作原则 了解手术物品准备及无菌处理 了解洗手护士、巡回护士的职责。

　　第一节 手术室工作要求

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　　外科手术室实景

　　手术室

　　护理职责

　　具有业务面广、技术性高、无菌操作严格等特点; 要求手术室护士不仅具有爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质，更要有敏捷、灵活、稳重、谦和的心理素质和科学管理能力，才能默契地配合手术医师，保证手术的顺利进行。

　　手术室的感染控制

　　无菌术：是利用消毒和灭菌的方法，遵循严格操作规程而达到控制外源性感染的目的所采取的一系列措施。 无菌术：是由灭菌、消毒和一定的操作规则及管理制度构成。

　　手术室的感染控制

　　灭菌法：是彻底消灭物品上所附带的一切微生物(包括芽孢) 消毒法(抗菌法)：是杀灭病原微生物和其他有害微生物的方法，并不要求清楚或杀灭所有的微生物。

　　外源性感染的途径

　　手术室的空气 手术人员的手臂 手术器械、敷料、物品 患者手术野皮肤或粘膜 感染病灶和空腔脏器内容物

　　手术室设计基本原则

　　安全 卫生 高效 平面布局 净化空调 自控系统

　　手术室的建筑要求

　　手术室的位置要求

　　中心化验室 ↑ 手术室 ↙ ↓ ↘ 监护室 病理科 血库 手术科室病区 放射科

　　手术室面积和设置

　　手术间面积30～40㎡ 手术间与外科床位数之比1：20 室温维持在20～24℃ 相对湿度在50%～60% 设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至最低限度和防止交叉感染为目标。

　　布局：

　　环境以安静、清洁、便于接送 病人，防止感染为宜。 无菌手术间：供无菌手术用 相对无菌手术间：供胃肠手术用 有菌手术间：供感染隔离手术用

　　手术室管理

　　非限制区：接收病人区(污染区) 指接收病人区、更衣室、休息室等，设在最外侧。(更衣方可进入半限制区)

　　区域划分和管理

　　手术室的管理

　　半限制区—辅助工作间(清洁区) →更衣室 →物品储藏室 →值班室 →器械洗涤室 →打包室 →器械房 →污物间等 实际是由污染区进入无菌区的过度性区域，已作好手臂消毒或穿好无菌衣，不可再进入此区。

　　限制区—手术区 (无菌区) 手术间 无菌物品储存房 手术仪器房 限制区(无菌区)设在最外侧，非手术人员禁止入内，手术间内一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。患上呼吸道感染者，不得进入手术室。

　　第二节 物品准备

　　手术衣 管状 布类物品 引流物 纱布引流 手术单 卷烟引 纱布类 橡皮片 敷料类 吸收 棉花类 线类 不吸收

　　压力蒸汽灭菌法 物理消毒灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法 分为： 浸泡法 化学消毒灭菌 熏蒸法

　　(一)高压蒸汽灭菌法

　　特点：穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所有的微生物 。 适用于：耐高温耐潮湿的物品，如布类、敷料、金属器械、搪瓷制品、玻璃制品等。

　　下排式高压蒸汽灭菌器

　　一、高压蒸气法

　　下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。 灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

　　注意事项

　　①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限55cm×33cm×22cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包内、包外灭菌指示纸带(以前同硫磺)粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责

　　灭菌包裹大小

　　瓶装液体应用纱布包扎瓶口

　　包内灭菌指示纸带

　　包外灭菌指示带

　　(二)煮沸灭菌法

　　适用于：金属器械、玻璃及橡胶类物品 煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟。 高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃左右，10分钟。 可灭菌。

　　注意事项 ① 物品必须完全浸泡在沸水中 ② 缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出 ③ 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 ④ 煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 ⑤ 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算

　　(三)火烧法 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械

　　二、化学消毒灭菌

　　浸泡法 适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。 1.2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。 2.10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 3.70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。 4.1：1000苯扎溴铵(新浩尔尤)溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 5.1：1000氯已定(洗必泰)溶液，浸泡30分钟。

　　注意事项

　　① 浸泡前，器械应去污、擦净油脂。 ② 消毒物品应全部浸入溶液内。 ③ 剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内。 ④ 使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。

　　甲醛蒸气雾蒸法

　　有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高锰酸 10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，6～12小时灭菌。

　　甲醛熏蒸蒸汽法

　　特殊感染手术器械的处理

　　1.先作无菌手术，后作污染或感染手术; 2.手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物; 3.每周大扫除1次; 4.定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：①100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧完备门窗30分钟后再打开通风。②或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时; 5.绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时

　　6.破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室; 7.HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。 8.紫外线消毒手术室空气。 9.患急性感染性疾病者不得进入手术室。 10.凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。

　　① 金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用 后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污。

　　②导管均注意冲洗内腔。 ③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。

　　第 三 节

　　手术人员的准备

　　一、手术人员的术前准备

　　1.一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。

　　二、手臂消毒

　　肥皂洗手法 碘伏洗手法 分 灭菌王洗手法 紧急手术洗手法

　　肥皂水刷手法

　　①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。 ②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。 ③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 ④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。

　　灭菌王刷手法

　　灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。

　　碘附刷手法

　　肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm ，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前臂2遍。

　　3.穿无菌手术衣和戴手套的方法

　　穿无菌衣 戴干手套法 戴无菌手套 戴湿手套法

　　穿手术衣

　　取手术衣→双手臂伸直→提衣领两角→抖开手术衣→两手插入衣袖内→巡回协助身后系好

　　带无菌手套

　　左手持手套折叠口处(手套内面) →右手伸入右手的手套内→右手(戴好手套)伸入左手套腕部折叠处→左手伸入手套内→戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处→翻上包住袖口→生理盐水冲洗→双手合拢胸前

　　★ 注 意

　　戴无菌手套： 未戴手套的手，不能接触手套的外面; 巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。 手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。

　　穿无菌手术衣：

　　无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。