改良电休克疗法.ppt

　　改良电休克疗法

　　MECT

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　　目录-CONTENS

　　01

　　02

　　03

　　04

　　定义

　　机制

　　操作前评估

　　适应症

　　目录-CONTENS

　　05

　　06

　　07

　　禁忌症

　　改良电休克治疗

　　疗程及频率

　　指使用一定量电流通过患者头部，导致大脑皮层癫痫样放电，同时伴随全身抽搐，使患者产生暂时性意识丧失，治疗精神疾病的一种手段。

　　PART 01定义

　　?目前机制不确定。MECT的作用可能是多方面的，是对多受体的全面即刻协同作用，使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解症状的目的，故对各类精神障碍均有疗效。该治疗机制对神经内分泌的影响复杂，它可能反向揭示一些精神疾病的发病机制，但尚需进一步的研究。

　　PART 02机制

　　3-1了解病史 全面了解患者的现病史、既往史、运动系统创伤史、尤其要注意骨关节疾病史、药物史、过敏史、家族史、治疗史(是否接受过电休克治疗/治疗的次数及治疗效果等)

　　PART 03操作前评估

　　3-2既往药物使用 三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂药物、锂盐、抗精神病药物、安定类药物、抗抽搐类药物、利血平、B-受体阻滞剂(心得安)、中枢兴奋剂等药物。

　　3-3全身状况 如果存在严重的营养不良或躯体状况不良时，应先进行补液和营养支持，待躯体情况好转后重新评估是否可进行治疗。若患者体温高于37.5度，脉搏在120次/分或低于50次/分，血压高于150/100mmHg或低于90/50mmHg时，应谨慎决定是否继续治疗。

　　3-4年龄 改良电休克治疗适合年龄最低一般在13岁，上限根据患者的躯体情况以及治疗人员的经验而定，应同时做好应急准备。

　　3-5告知 应与家属或患者仔细交流，逐字逐条讲解。对重性精神障碍的患者，需要监护人签字。有意识障碍和未成年人，也需要监护人签字。有完整的民事行为责任能力者，知情同意和告知对象则为患者本人。告知内容应当涉及电休克的原理、疗效以及风险等。

　　3-6术前准备 对于有相对禁忌症的，应请相关科室会诊干预，治疗。签署MECT知情同意书、一般术前常规禁食、禁饮8小时。取假牙首饰眼镜等，穿开扣衫，注意术前化验及检查结果，排空膀胱，开放静脉，连接心电监护。

　　?严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者及明显自责、自罪的患者尤为合适;?拒食、违拗和木僵者;?极度兴奋躁动冲动伤人者;?精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者等。

　　PART 04适应症

　　?已知对治疗所用药物过敏的患者;?脑器质性疾病：脑占位性疾病、脑血管病、脑炎症病变、颅脑损伤等;?严重的心血管疾病，如严重或难以控制的高血压、严重或难以纠正的心肌供血不足(冠心病、心肌病等)、动脉瘤、严重的心瓣膜病等;?呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、哮喘、咯血、重症肺结核;

　　PART 05禁忌症

　　?急性全身感染?骨关节 疾病;?严重肝、肾及内分泌疾病，严重营养不良, 电解质紊乱严重的青光眼及视网膜病变;?孕妇;?正在服用中高剂量的精神活性药物及其他对呼吸循环中枢有抑制的药物等。

　　空白演示

　　改良电休克治疗

　　PART 06

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　　一、治疗室?环境舒适，光线充足?有保证医务人员及设备正常运转的空间?有候诊区、醒复区及治疗区?最大限度 地不相互干扰

　　二、治疗设备?具有EEG、ECG 监测功能的电抽搐治疗仪?可满足全身麻醉的麻醉机及可靠的供氧设备?气管插管的配套设施?生命体征监护仪及除颤仪?负压吸引器?药品柜：放置治疗用药和抢救用药?6-10架可移动的治疗车，配有床挡

　　三、人员准备?一名高年资的精神科医生?两名护士?一名专业麻醉医师?一名低年资的住院医师观察醒复的患者

　　四、治疗过程1)监测、治疗电极的安装;2)准备口咽通气道、牙垫、连接氧气装备、监护仪、急救药品等;3)开放静脉通道;4)给药： (1)阿托品0.25-0.5mg (2)丙泊酚1-1.5mg/公斤体重，推注速度可根据麻醉程度控制 (3)司可林1-1.5mg/公斤体重，快速推注;

　　5)加压人工通气，密切观察肌束震颤情况，一旦全身肌肉松弛，除下面罩，口内置入牙垫，托好下颌;6)通电：根据年龄设定电休克能量百分比，测试电阻值;7)按下治疗键，完成治疗后即取出牙垫，给予加压吸氧;8)自主呼吸满意，血氧饱和度95%以上，意识恢复，专人护理观察至少30分钟。后续继续观察患者有无特殊不适。

　　疗程及频率

　　PART 07

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　　治疗频率及次数应该注重个体化。一般情况下，抑郁发作时疗程为6-8次。躁狂发作时，疗程为8-10次。精神分裂症疗程为8-12次。可以根据病情适当增加或减少治疗次数。也可以在间隔一段时间后，通常为1个月左右，实施第2个疗程。个别患者采用口服药物预防复发有困难时，也可采用每间隔3周或4周实施一次电休克治疗，连续2-3年进行预防性治疗。

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