心脏疾病病人的护理.ppt

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 目的与要求 掌握体外循环围手术期病人的护理措施;熟悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方法;熟悉体外循环的概念;熟悉动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的概念及临床表现、体征、病理生理、处理原则、护理要点;熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现和诊断、处理原则及护理要点;熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手术适应症及手术方式及护理要点;了解体外循环的实施、心肌保护措施;。

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 第一节概　述 一　心脏的解剖生理及相关概念 1　基本结构：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔; (4)心壁的构成; 2　心脏：(1)房室间隔;(2)左右心;(3)左右心房; (4)左右心室; 3　瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣 (2)半月瓣:主动脉瓣;肺动脉瓣 4　血管：(1)左冠状动脉:主干;前降支;回旋支 (2)右冠状动脉;(3)冠状静脉; (4)冠状静脉窦; 5　神经支配：交感神经和副交感神经

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　　标题： 心血管系统简介

　　正文： 心血管系统简介

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　　正文： 心血管系统简介

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 6 传导系统:窦房结;房室结;房室束;左右束支; 普肯耶纤维 7 心音 :正常心脏搏动时产生四个心音. 8 杂音:血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。 9 体循环：血液由左心室被打出，经各级动脉在毛细血 管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到 上下腔静脉回流入右心房。 10 肺循环：血液由右心室被打入肺动脉而入肺，在肺部 进行氧气和二氧化碳交换后经肺静脉回流入 左心房

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 二 心脏疾病的特殊检查方法 1 心导管检查术：(1)目的;(2)方法 2 心血管造影术：;(1)目的;(2)方法 3 冠状动脉造影术：(1)目的;(2)方法 4 护理：(1)备齐抢救药品物资器才 (2)作好造影剂过敏试验 (3)术中严密观察 (4)术后监护，穿刺点沙袋压迫防出 血。 (5)术后卧床制动。6~24小时。

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 第二节 心内手术的基础 一 体外循环： 1 概念：是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。在体外循环下可进行心内直视手术。 2 人工心肺机的主要配件：(1)血泵：人工心 (2)氧合器：人工肺;(3)变温器; (4)滤器

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 3 体外循环的实施： 4 体外循环后的病理生理变化：(1)血液变化 (2)代谢变化;(3)肾、肺等器官功能减退 (4)电介质失衡; 5 体外循环术后的处理原则：力求血液动力学 稳定;维持血容量平衡;应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正酸碱失衡和水、电介质失调;应用抗 生素预防感染。 二 心肌的保护： 1 概念：心脏手术过程中所采取的各种措施，以减轻 心肌损害，有利于术后恢复。

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 2 心停搏液的组成:(1)心停搏剂：主要成分是钾 其次是镁，普鲁卡因。(2)基质： 葡萄糖、胰岛素、三磷腺苷等。 (3)PH大于7.4:用5%碳酸氢钠调节 (4)调节渗量至320~380毫摩尔 (5)普鲁卡因、激素以稳定细胞膜 (6)其它：钙阻滞剂、超氧歧化酶 (SOD)、过氧化氢酶(CAT)等。 3 心停搏液灌注法：(1)顺行灌注发; (2)逆行灌注发。

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 心脏外科主要收治疾病范围： 1 先天性心脏病: (1) 非紫绀型先心病:动脉导管未闭;房间隔缺损; 室间隔缺损等.(左向右分流) (2)紫绀型先心病:法洛四联症;大动脉转位;法洛 三联症等.(右向左分流) 2 后天性心脏病:缩窄性心包炎;心脏瓣膜疾病; 冠心病的外科治疗;各种心脏疾病终末期行心脏移植手术.

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理 一 动脉导管未闭 1 概念 ：是主动脉和肺动脉间的先天性异常通道，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间。 2 病理生理：血液从主动脉分流至肺动脉，增加肺循环血量，增加左心室负担、右心室负担，肺小动脉发生改变、肺动脉压增高，晚期出现右向左分流导致艾生曼格综合征( Eisenmenger). 3 临床表现和诊断(1)症状 (2)心脏检查 (3)周围血管征 (4)影像血检查

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　　标题： PDA

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 4 动脉导管处理原则(1)非手术治疗 (2)手术治疗：未闭动脉导管结扎术。 ( 3 )手术禁忌：艾生曼格综合征，合并其他畸形，动脉导管起代偿作用者。 5 护理要点：(1)术前护理 (2)术后护理：开胸术后护理; 生命体征观察;呼吸道管理 术后并发症的护理：高血压、 喉返神经损伤

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 二 房间隔缺损 1 概念 ：指左、右心房之间的间隔发育不良，遗留缺损造成两房间存在通路的先天性畸形。 2 分类 ： 原发孔缺损和继发孔缺损。根据缺损的位置可分为:卵圆孔型、上腔静脉腔型、下腔静脉腔型。 3 病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右心负荷加重，随病程的发展，右心及肺动脉压逐渐增高，超过左心房出现右向左分流，即艾生曼格综合征。 4 临床表现和诊断：根据症状、体征、影像学检查 5 处理原则：主要是手术治疗。房间隔缺损修补术。

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　　标题： ASD

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 三 室间隔缺损 1 概念：指室间隔在胎儿期发育不全，左右两心 室间形成异常交通。 2 病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致 肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右 心室负荷增加，致阻塞性肺动脉高 压，左向右分流逐渐减少，最后出 现右向左分流导致艾生曼格综合征 3 临床表现和诊断：症状;体征;影像学检查 4 处理原则：手术治疗，室间隔缺损修补术。

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　　标题： VSD

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 四 法洛四联症 1 概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型、先天 性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔 缺损、主动脉骑跨和右心室肥大的联合 心脏畸形。 2 病理生理：肺动脉狭窄→右心室排血受阻→右 室压增高→右向左分流(通过室缺) 肺血减少→血氧饱合度降低→红细 胞和血红蛋白增高(代偿机制) 。右室 负荷加重→右心室肥大。

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　　标题： TOF

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 3 法洛四联症临床表现和诊断 (1) 症状:紫绀、气促、喜蹲距、发育障碍、杵状指、缺氧性昏厥、抽搐等。 (2) 体征:杂音、震颤等。 (3)实验室检查:红细胞计数增多;血红蛋白增多 血氧饱和度下降等. (4)影像学检查:胸片;超声心动图;心导管检查;右 心造影术. 4 处理原则:手术。分姑息分流术和根治术。

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　　标题： 心脏瓣膜示意图

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理 一 二尖瓣狭窄：多由风心病引起，女性多见。 1 病理生理： 早期:二尖瓣狭窄→左房压增高→左房扩 大→肺静脉瘀血压力增高(大于5 .3千帕) →肺水肿. 晚期: 肺动脉压增高→右室排血负担加重→右心 衰.肺泡与毛细血管之间的组织增厚,毛细血 管 液不易进入肺泡内,肺水肿发生率降低.

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 2 二尖瓣狭窄临床表现和诊断: (1) 症状:阵发性气促;端坐呼吸;急性肺水肿;夜间 阵发性呼吸困难;咯血等. (2) 体征:二尖瓣面容;房颤;舒张期杂音;二尖瓣开 瓣音;右心衰体征等. (3)影像学检查:心电图;胸片;超声心动图 3 处理原则:球囊扩张术;二尖瓣闭式分离术; 二尖瓣直视分离术; 二尖瓣置换术

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 二 二尖瓣关闭不全 1 概念:常合并有二尖瓣狭窄,主要病因是:风湿热 细菌性心内膜炎,其他原因. 2 病理生理:主要病理改变是瓣叶和腱索增厚,挛 缩,瓣膜面积缩小,瓣叶活动受限和二 尖瓣瓣环扩大. 收缩期:左室血流返流入左房→左房压增高→代偿性扩大或肥厚. 舒张期:左房过多的血量流入左室→左室负荷增加→肥厚和扩大→加重其关闭不全→肺静脉瘀血→肺循环压增高→右心衰;左室负荷增加→左心衰.

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 3 二尖瓣关闭不全临床表现和诊断 (1)症状:乏力;心悸;劳累后气促;肺水肿,咯血. (2)体征:心尖搏动向左下移动,心尖区全收缩期杂 音,右心衰体征等. (3)影像学检查:心电图;胸片;超声心动图;心导管 左心室造影. 4 处理原则:二尖瓣修复成形术;二尖瓣置换术.

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　　正文： 三 主动脉狭窄 1 概念:是由于风湿热累及主动脉瓣,使瓣叶增厚, 粘连,瓣口狭窄所引起. 2 病理生理:主动脉狭窄→左室排血受阻→收缩压 增高→排血时间延长→出现左室与主动脉收缩压阶差→左室逐渐肥厚→左心衰.主动脉压降低→冠脉灌注不足→心肌缺血→心绞痛. 3 临床表现和诊断: (1)症状:乏力;眩晕;或昏厥心绞痛,端坐呼吸等.

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　　正文： (2)主动脉狭窄体征:收缩期震颤和杂音等. (3)影像血检查:心电图;胸片;超声心动图;心导管. 4 处理原则:主动脉置换术;气囊扩张术. 四 主动脉关闭不全 1 概念:可由风湿热、梅毒细菌性心内膜炎等引起。 2 病理生理:舒张期左室同时接受来自左房和主动脉返流的血液过度充盈,收缩力相应增强.代偿期左室排血量正常或增高,失代偿期心排出量降低.由于舒张压低,冠脉灌注不足和左室肥厚,氧耗量增大,造成心肌供血不足引起心绞痛. 3 临床表现和体征:(1)症状;(2)体征;(3)影像学检查 4 处理原则:尽早行人工瓣膜置换术.

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 五 冠心病 1 概念:也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病. 2 病理生理:由于灌状动脉狭窄，致心肌供血不足 3 临床表现和诊断:心绞痛;心肌梗死;心肌长期 缺血缺氧. 4 处理原则:内科治疗;介入治疗;外科治疗; (1) 手术适应证 (2)手术方法

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　　标题： 心脏冠状动脉示意图

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 第五节 体外循环围手术期护理 一 护理评估 1 术前评估(1)一般资料评估;(2)临床资料评估 2 术后评估:术中情况;术后情况;伤口及各种引流情况;心理状况与认知程度. 二护理措施: 1 术前护理:(1)心理护理健康教育;(2)后心病饮食; (3)观察尿量;(4)用洋地黄类药观察护理 (5)用利尿剂观察护理;(6)激化液的输入 (7)缺氧者给氧;(8)观察血栓脱落情况; (9)冠心病等后心病病重者严格卧床休息; (10)术前治疗各种感染性病灶; (11)各种专科检查、常规术前准备.

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　　标题： 心脏疾病病人的护理

　　正文： 2 术后护理: (1)循环系统护理;(2)呼吸系统护理 (3)出血的观察及护理;(4)心包填塞观察 (5)低心排综合征的观察;(6)心纵引流的护理 (7)感染的观察及护理;(8)疼痛护理 (9) 换瓣术后抗凝治疗;(10)冠脉搭桥术后护理;(11) 心脏移植手术护理;(12)饮食护理;(13)神经系统观察护理;(14)肾功能监护;(15)并发症的观察护理;(16)心理护理;(17)基础护理