中医护理学 藏象(脏腑之间的关系).ppt

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　　脏腑之间的关系: 一、脏与脏之间的关系 二、腑与腑之间的关系 三、脏与腑之间的关系 四、五脏与奇恒之腑的关系

　　一、脏与脏之间的关系 (一)心与肺 生理:表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。 血液的正常运行，有赖于肺气的辅助。 正常的血液循环，又能维持肺的主气司呼吸功能。 宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。

　　心肺关系示意图 心主行血，有助肺的呼吸 肺主气司呼吸，推动心的行血

　　心

　　肺

　　宗气

　　一、脏与脏之间的关系 (一)心与肺 病理: 1、肺失宣肃，血行不畅：胸闷、心率改变，甚则唇青、舌紫。 2、心脉瘀阻，则肺失宣肃，肺气上逆：咳嗽、气促。

　　(二)心与脾 1. 血液生成方面：心主一身之血，心血供养于脾以维持其正常的运化功能。脾主运化而为气血生化之源。 病理上，心血不足可影响脾之运化功能，脾运失职或脾不统血，可致心血不足，形成心脾两虚之证(心悸、失眠、多梦;纳呆、腹胀、体倦、面色无华) 。 归脾汤。

　　(二)心与脾

　　2.血液运行方面：血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。 病理上，或见气虚血瘀，或见气虚失摄的出血。

　　心与脾的关系示意图 心主行血，促进脾的运化功能(火生土) 脾主运化，为血液生化之源，使心有所主

　　心

　　脾

　　病理：心脾两虚

　　(三)心与肝 表现在血液运行及精神情志调节两个方面。 1.血液运行方面：心气主行血，肝气主疏泄和藏血，两者相互配合，共同维持血液的正常运行。 病理: 心肝血虚证:心悸,失眠,面色无华;两目干涩，视物昏花，肢体麻木，月经量少。

　　(三)心与肝 2.精神情志方面：心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅;肝气疏泄有度，情志畅快，亦有利于心神内守。 病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢盛与肝火亢逆，可两者并存或相互引动，出现心肝气郁证(精神抑郁，胸胁胀痛)或心肝火旺证(心烦失眠，面红目赤，急躁易怒)。

　　心与肝的关系示意图 促进血液运行：心主行血，肝主疏泄藏血 (病理上：心肝血虚证，心肝血瘀证) 调控精神情志：心藏神，肝调畅情志 (病理上：心肝气郁证，心肝火旺证)

　　心

　　肝

　　心肝神魂之间的关系示意图

　　心

　　血

　　神

　　肝

　　血

　　魂

　　主

　　藏

　　生

　　舍

　　调 控

　　互 资

　　(四)心与肾 主要表现为“心肾相交”。 1. 水火既济：心火必须下降于肾,与肾阳共同温煦肾阴使肾水不寒;肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳使心阳不亢。 2.精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神;神能控精驭气。故积精可以全神，神清可以控精。 3.君相安位：君火相火，各安其位。 病理上，称为心肾不交。主要表现为阴虚火旺、阳虚水泛、精亏神逸。

　　心肾相交示意图

　　心

　　肾

　　水火既济

　　精神互用

　　君相安位

　　心肾水火之间的关系示意图

　　心阳

　　肾阳

　　心阴

　　肾阴

　　凉润 宁静 抑制

　　温煦 推动 兴奋

　　温煦 推动 兴奋

　　凉润 宁静 抑制

　　上 济

　　下 温

　　肾水不寒

　　心火不亢

　　精神互用示意图

　　心

　　肾

　　血

　　气

　　精

　　神

　　生

　　生

　　摄

　　驭

　　化养

　　行摄

　　主

　　藏

　　生

　　摄

　　生

　　调

　　病理：(“心肾不交”)

　　心火不能下降于肾而独亢于上,或肾阴不足不能上济心阴而心阳偏亢;肾水不能上济于心而凝聚于下，或心阳不振不能下温肾阳致水寒不化。 症状：心烦、失眠、多梦健忘、心悸、怔忡;耳鸣，腰膝酸软，男子梦遗，女子梦交等。 心阳不振，不能温化肾水，水泛于上，则“水气凌心”(惊悸、水肿、小便不利)。

　　(五)肺与脾 表现在气的生成与水液代谢两个方面。 1.气的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清气;脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气。宗气的生成决定一身之气的盛衰。有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。病理上常见肺脾两虚。 2.水液代谢：肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。 有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。

　　肺与脾的关系示意图 水液输布：脾气散精，上归于肺; 肺司宣降，输布水液 宗气生成：脾化水谷之精， 化气上输肺，与吸入清气合

　　脾

　　肺

　　(六)肺与肝 主要体现在人体气机升降的调节方面。 肝气左升，肺气右降，升降协调，对全身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为“龙虎回环”。 病理状态下肝郁化火，或肝气上逆，肝火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证，称为“左升太过，右降不及”。

　　肺与肝的关系示意图 ?

　　肝气

　　肺气

　　左 升

　　右 降

　　病理状态 左升太过 右降不及

　　肝火犯肺

　　(七)肺与肾 1.水液代谢：肺主行水，为水之上源;肾主水液代谢，为主水之脏。肺气宣发肃降而行水的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进;肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降和通调水道作用使之下归于肾或膀胱。“其本在肾，其标在肺”。 2.呼吸运动：肺主呼吸，肾主纳气。 “肺为气之主，肾为气之根”。 3.阴阳互资：肺肾阴阳，相互资生。

　　肺与肾的关系示意图 ? 维持呼吸：肺主呼气，肾主纳气 水液代谢：肺输布水液，肾蒸化水液 阴气互资：肺阴滋肾阴，肾阴养肺阴?

　　肺

　　肾

　　病理：

　　1、水液代谢功能失常：肺失宣肃，累及于肾，可致尿少、水肿。肾阳不足，肾水上泛可致水肿，还可致喘息而不得平卧。2、呼吸功能失常：肾气不足，摄纳无权，或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，呼吸表浅，动则气喘。3、肺肾之阴互损：肺阴虚和肾阴虚互相影响，导致肺肾阴虚：干咳音哑，少痰，喘促，咳逆不得平卧;两颧发红，骨蒸潮热，盗汗，腰膝酸软，梦遗等症。

　　(八)肝与脾 1.肝主疏泄与脾主运化的关系：肝主疏泄，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和转输功能;脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。

　　病理

　　一是肝失疏泄，则脾失健运，引起“木不疏土”，症见精神抑郁，胸胁胀满，不思饮食，腹胀腹痛，泄泻便溏。 二是脾虚湿停，致肝胆疏泄不利，引起土壅木郁，症见纳呆便溏，胸胁胀满，或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。

　　病理

　　三是脾虚生化无源，或脾不统血，可导致肝血不足，最终导致“肝脾两虚”

　　(八)肝与脾

　　2.血液的贮藏、运行及防止出血方面：肝主藏血，调节血量;脾主生血，统摄血液。 病理：脾虚生化无源，或脾不统血，可导致肝血不足，最终导致“肝脾两虚”。若脾不统血、肝不藏血同时出现，可出现出血症状临床称为“藏统失司”。

　　肝脾之间关系示意图

　　肝气疏泄

　　脾气运化

　　水谷精微

　　血液

　　肝血充足

　　肝气畅达

　　促进

　　化生

　　化生

　　充实

　　涵养

　　发挥

　　(九)肝与肾 1. 精血同源：肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，精能化血，血能化精。 病理：肾精亏损，可致肝血不足;肝血不足，可致肾精亏损。最终出现肝肾阴虚(头晕耳鸣目眩，腰膝酸软，五心烦热)。

　　(九)肝与肾

　　2.藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏。肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过。主要表现为女子的月经来潮和男子泄精的功能协调。 病理：肝主疏泄与肾主封藏功能失调，可致生殖功能异常。(女子月经不调，男子遗精滑精，或阳强不泄)

　　(九)肝与肾

　　3.阴阳互滋互制：肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不偏亢;肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，可防肝脉寒滞。 病理：肾阴不足，可致“水不涵木”。肝阴不足可损及肾阴(相火偏亢)，肝火太盛，可下劫肾阴。以上均可导致肝肾阴虚。

　　肝肾精血同源关系示意图

　　肝

　　血

　　精

　　肾

　　同源

　　互化

　　藏

　　藏

　　同源

　　肝肾藏泄关系示意图

　　肝气

　　肾气

　　精血

　　疏泄

　　闭藏

　　藏泄失常，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经， 排卵障碍;男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。

　　肝肾阴阳关系示意图

　　肝阳

　　肝阴

　　肾阳

　　肾阴

　　肾气

　　肝气

　　滋养

　　资助

　　相互制约

　　相互制约

　　(十)脾与肾 表现为先天与后天的互助及水液代谢方面。 1.先天后天相互资生：脾之健运，须借助于肾阳的温煦(脾阳根于肾阳);肾中精气须依赖于水谷精气的充养。二者的关系是先天与后天的关系，或相互资助、相互促进的关系。 2.水液代谢：脾气运化水液功能的正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助，即所谓“土能制水”。

　　病理：

　　肾阳不足，则不能温煦脾阳;脾阳久虚，也可损及肾阳。两者互相影响，出现脾肾阳虚，症见形寒肢冷，腹部冷痛，五更泻泄下利清谷;水液代谢障碍，可见小便不利，水肿等。

　　脾肾先后天之本之间的关系

　　肾阴 肾阳

　　肾气

　　先天之精

　　水谷之精

　　脾气

　　肾精

　　充养

　　化生

　　化生

　　融合

　　脾阴 脾阳

　　滋养

　　分为

　　资助

　　合为

　　二、 腑与腑之间的关系

　　胃

　　小肠

　　大肠

　　膀胱

　　胆

　　饮食物

　　肝

　　三焦

　　受纳腐熟

　　受盛化物泌别清浊

　　传化糟粕

　　胆汁

　　水液

　　水道出焉

　　贮尿排尿

　　食糜

　　食物残渣

　　水液

　　水液

　　三、脏与腑之间的关系 脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。 一脏一腑的表里配合关系，其依据有三： ①经脉络属。 ②生理配合。 ③病理相关。

　　(一)心与小肠 手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。 心与小肠生理上相互为用。心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物功能;小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。 心与小肠病理上相互影响。心经实火，可移热于小肠(小便短少，赤涩疼痛) ;小肠有热，亦可循经脉上熏于心(心烦、舌赤、口舌生疮) 。

　　(二)肺与大肠 体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的密切配合。 肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。大肠传导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。 病理：1、肺失肃降，津液不能下达，则大便干燥秘结;肺气虚弱，推动无力，可致气虚便秘;气虚而不能固摄，可致大便溏泄。2、大肠实热，腑气不通，可致咳喘胸满。

　　肺与大肠关系示意图 肺气肃降，肺津下润，有助于大肠传化糟粕 大肠传化通畅，有助于肺气的肃降而利呼吸

　　肺

　　大肠

　　(三)脾与胃 1.纳运相合：胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提;脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件及能量。 2.升降相因：脾气主升而胃气主降，相反而相成。脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降，故为脏腑气机上下升降的枢纽。 3.燥湿相济：脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿;胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足则能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。

　　脾与胃关系示意图 纳运相合：脾主运化，胃主受纳腐熟 升降相因：脾气主升，胃气主降 燥湿相济：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥

　　脾

　　胃

　　病理：

　　脾失健运，则胃失和降;食滞胃脘，则影响脾的升清和运化。二者均可出现纳呆、恶心、呕吐、腹胀、泻泄等症。

　　(四)肾与膀胱

　　在肾的气化作用下，膀胱完成贮尿和排尿的功能。 病理：肾气不固则小便不利，或尿失禁，尿频。

　　作业

　　1、“心肾相交”、“心肾不交”、“水气凌心”的机理是什么? 2、“心脾两虚”临床表现是什么?