小肠镜--从诊断到治疗.ppt

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　　标题： ---从诊断到治疗

　　副标题： 小肠镜

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　　副标题： 攻克消化道最后的盲区 小肠疾病诊断、治疗的强有  力的武器

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　　标题： 背 景

　　正文： 小肠：消化系统最长的器官 从幽门以下开始---回盲瓣结束, 占消化道全长的3/ 4 左右。 分：十二指肠、空肠、回肠

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　　标题： 背 景

　　正文： 小肠离口腔和肛门很远，游离于腹膜内，并被肠系膜束缚形成多个复合肠襻，它的弯曲和游离的特点，一般的小肠镜不能插入全小肠。 是因为内镜推进到小肠后，会随着肠管的弯曲而打弯、结绊。推进力被复杂的弯曲所吸收，因而无法传递到内镜的头端部。

　　由于其特定的解剖结构及蠕动多、位置不固定等特点，长期以来小肠疾病的诊治一直是消化系统的难点和盲区。

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　　标题： 背 景

　　正文： 长期以来，对于小肠疾病的内镜检查, 传统方法包括 推进式小肠镜( Push Type) 探头式小肠镜(Sonde Type) 索带式小肠镜(Ropeway) 术中小肠镜 但结果都不尽人意。

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　　标题： 背 景

　　正文： 2001年胶囊内镜问世并用于小肠疾病的诊断。 这是一种很有魅力的无痛苦的小肠检查法。但是，它不能定位，不能遥控，不能向腔内充气，不能活检，不能治疗，加上图象模糊，临床价值不能充分发挥，而且检查时间太长，检查成本太高。

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　　标题： 解决方案

　　正文： 2003年双气囊小肠镜(Double-balloon enteroscopy DEB)正式被应用于临床。 DBE优点： 对全段小肠进行直视观察 对病变组织活检进行病理诊断 内镜下完成诸如止血、息肉切除等治疗 在临床中对小肠疾病诊断有着其它检查不可比拟的优势，目前成为了诊断小肠疾病重要的手段。

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　　标题： 双气囊小肠镜(Double-balloon enteroscopy DEB)

　　正文： 整个内镜操作系统由主机部分、内镜、外套管和气泵四部分组成。

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　　标题： 双气囊小肠镜(Double-balloon enteroscopy DEB)

　　正文： 内镜和外套管前端各安装一个可充气、放气的气囊, 两个气囊分别连接于可根据气囊压力自动调整充气量的专用气泵。

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　　标题： 传统小肠镜原理

　　正文： 用一条半硬性的外套管来保持肠管的直线性。 能拉直的肠管至多是到曲氏韧带周围为止。超过此范围后继续拉直小肠管，不但病人痛苦，还易引发粘膜撕裂，肠壁穿孔，出血等严重并发症。

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　　标题： 新型双气囊小肠镜原理

　　正文： 用软性外管来防止肠管的伸直。 本系统利用两个气囊交替固定小肠管。

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　　标题： 新型双气囊内镜的操作方法

　　其他占位符： 镜身前端气囊注气，送入外套管约 50 cm 外套管的气囊注气，抽镜身前端气囊气体、进镜 镜身前端的气囊注气，将外套管气囊内气体抽出并沿镜身送入外套管(注气压力约为 6.0 kPa,抽气的压力约为 6.5kPa)。

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　　标题： 双(单)气囊小肠镜

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　　标题： 新型双气囊内镜的操作方法

　　其他占位符： 口腔进镜的深度以回肠中(下)段为界 肛门进镜的深度以空回肠交界区(空肠中下段)为界 内镜抵达相应部位后，向黏膜内注射美蓝或印度墨汁 作为标记，作为从另一侧进 镜检查时的汇合点。 进镜方式根据病变部位而定, 一 般认为经口进镜操作较易, 经直肠 进镜患者的耐受性较好。

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　　标题： 色素内镜-美兰染色

　　正文： 1.吸收染色剂,正常的小肠和结肠细胞可被染色 2.用于肠化生的识别 3.用于对溃疡性结肠炎的内镜监测

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　　标题： 适应症

　　其他占位符： 1 原因不明的消化道出血 2 怀疑Crohn’s 病 3 小肠造影有异常 4 慢性腹痛、腹泻, 怀疑有小肠疾病 5 多发性家族性腺息肉病 6 疑有小肠癌、粘膜下肿物 7 术前诊断

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　　标题： 禁忌症

　　其他占位符： 禁忌证相同于内镜检查, 肠道狭窄、腹膜炎和肠粘连的患者不适合小肠镜检查。

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　　标题： 护理-检查前

　　其他占位符： 心理准备 患者多数病程长,病情复杂 小肠镜检查过程较长,患者较痛苦,患者在术前表现紧张的情绪。 我们耐心讲解小肠镜的大致操作程序及在疾病诊断中的优点和不足,令患者对该项检查有正确的认识,使其保持平稳的心态,以利于操作的顺利完成。

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　　标题： 护理-检查前

　　其他占位符： 术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血时间，排除严重心肺疾病，有无麻醉禁忌如哮喘等，患者、家属签署手术同意书。 经口进镜者术前禁食 8 h， 经肛进镜者进行全肠道清洁(同肠镜前的肠道准备)。 取下身上的金属饰物、腰带、活动性假牙、眼镜。 建立静脉通道。

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　　标题： 护理-检查后

　　其他占位符： 卧床休息,监测生命体征1～ 2h 经口检查者术后1-2d内，可能有短暂的咽喉部疼痛、异物感，患者有咳出分泌物的反射。告知患者不能勉强咳出分泌物，以免引起黏膜破损。 若从下消化道进镜者应注意做好肛周护理。

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　　标题： 护理-检查后

　　其他占位符： 观察可能出现的并发症如出血、穿孔、腹部不适等。 术后轻度腹胀较为常见,嘱患者利用打嗝及肛门排气尽量将气体排出体外。可嘱患者下床活动或者按摩下腹部,以消除腹胀。 术后1～ 2h腹胀缓解后如无病情禁忌按医嘱进食。

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　　标题： 前景

　　其他占位符： 止血治疗: 息肉切除: 肠腔狭窄治疗：肠道狭窄扩张、肠内支架 异物钳除 DBE 联合经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 早期肿瘤切除术

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　　标题： 局限

　　其他占位符： 但是从目前的累积经验分析, 双气囊小肠镜检查亦有一定的盲区, 如对肠黏膜折叠后方、肠瓣后方的观察较为困难甚至可能遗漏病灶。因此, 结合临床配合应用胶囊内镜和双气囊小肠镜, 必要时辅以血管造影检查, 是提高小肠疾病诊断水平的有效方法

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　　标题： 谢谢倾听!