结肠透析护理要点.ppt

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　　肿瘤科

　　结肠透析护理要点

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　　结肠透析用于肿瘤患者便秘的护理 结肠透析原理 结肠透析概念

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　　标题： 结肠透析护理要点

　　肆

　　目 录

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　　结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。

　　标题： 一、结肠透析概念

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　　1.利用结肠粘膜的生物半透膜特性及天然广阔的透析面积，通过结肠透析的方法，来主动排出身体中的内毒素，达到血液净化、调整机体水、电解质和酸碱平衡。 2.使用高渗性透析液进行肠道清洁或透析，利用超滤脱水的方式，可逆向排除体内多余的水分，可治疗腹水及浮肿等，更可避免使用低渗液所引起的容量性高血压和充血性心力衰竭等并发症。

　　标题： 二、结肠透析原理

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　　其他占位符： 3.利用结肠粘膜对药物强大的吸附功能，可通过结肠道对症地进行药物治疗，使药物直接作用于病变部位，对采用其他给药方式效果不太理想的慢性溃疡性结肠炎等疾病具有明显的疗效, 更可避免因并发肝昏迷及重型肝炎等患者胃肠道反应较重、服药不便的缺陷，有助于患者临床症状的改善。 它具有新型、无创、直接、 迅速、安全、简便的优点。

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　　其他占位符： 外科手术前(后)通便; 镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗; 习惯性便秘,慢性溃疡性结肠炎; 盆腔炎等妇科疾病; 急性胰腺炎; ?肾功能不全、尿毒症; 急性高尿酸血症; 肝性脑病、肝肾综合征; 重症肝炎、肝硬化、肝腹水

　　标题： 结肠透析适应症

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　　标题： 结肠透析禁忌症

　　严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性的直肠狭窄者; 直肠、结肠癌; 心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病; 下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜炎症、胃肠穿孔出血等急腹症; 对结肠灌注透析有不良症状反应者; 妊娠慎用或忌用。

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　　标题： 三、结肠透析用于肿瘤患者便秘的护理

　　1长期卧床，缺少运动: 肿瘤患者常因为一些原因需 要长期卧床，较为常见的有：化疗导致白细胞降 低，产生疲乏无力;持续静脉输液;疾病本身导致 的自觉无力，不愿下床活动等。 这些因素导致便 秘的原因主要有： ①患者腹部血供减少，导致结 肠蠕动减弱甚至消失。 ②患者直 肠血供的减少，造成直肠壁感受压力不敏感,从而导致直肠壁压力感受器的感觉 迟钝，不能发出正常的排便冲动. ③排便的生理 过程中，需要膈肌下沉、腹肌紧张，以增加腹内压， 从而协助排便，但是长期卧床的患者，由于多种因 素的综合作用，导致腹肌及膈肌松弛无力，胃肠蠕 动减慢，排便时腹内压不足，导致排便困难 ④ 中医学理论中有“久卧伤气”一说，即长期卧床，可 以导致患者气虚，产生无力排便等症状。

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　　其他占位符： 2饮食结构的变化: 大多数肿瘤 患者及家属存在误区，认为化疗中食欲下降，进食 减少，化疗药物对机体损伤大，应加强营养，常摄 食低纤维高蛋白的精细食物，殊不知精细、高蛋白 食物缺乏残渣，不能刺激肠壁的正常排便反射，从 而导致了便秘的发生[1] 3不良情绪的影响: 大部 分肿瘤化疗患者存在焦虑、紧张、抑郁的不良情 绪，这些不良情绪可以引起或加重自主神经功能 紊乱，特别是使得交感神经兴奋、副交感神经抑 制，从而导致肠蠕动的减弱，引起便秘[2]

　　[1] 袁玲，郭苗苗，许萍.胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况 及对化疗不良反应的影响 [J].中华护理杂志，2011，46 (1)：75. [2] 林芳.循证护理在肿瘤化疗患者便秘中的应用[J].齐鲁护 理杂志，2011，17(7)：107.

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　　其他占位符： 4药物性因素: ①化疗药物：一些肿瘤化疗药物本身就可以引 起便秘，最常见的是长春碱类药物。 ②5一羟色胺(5一HT3)受体拮抗剂:5一HT3受体是 非常重要的一种，广泛分布于肠神经元中，5一HT 在肠道中的主要作用是促进水电解质和黏液分 泌、促进肠管蠕动，还具有增加肠壁局部血液循环 的作用。在人的结肠中，5-HT3主要分布于肌间 神经丛，少量分布于黏膜层和肌层[3] ③阿片类止痛药物：此类药物是肿瘤患者尤其 是晚期伴有多发骨转移患者的常用药物，包括口 服或外用阿片类止痛药物，其引起便秘的结果比 较确切，发生率常高达90%～100%[4] [3] Takada K，Sakurai—Yamashita Y，Yamashita K，et a1.Re. gional difference in oorrelation of 5一HT4 receptor distribu— tion with cholinergic transmission in the guinea pig stomach [J].Eur J Pharmacol，1999，374(3)：489. [4] Moryl N，Obbens E A，Ozigbo OH，et a1.Analgesic effect of gefitinib in the treatment of non—small cell lung cancer[J].J Support Oncol， 2006，4：111.

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　　标题： 四、结肠透析护理要点

　　治疗前护理 1、严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。 2、治疗前护士应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍结肠透析的治疗的目的、方法、剂量、时间、配合要点等，尽可能使家属陪同使其了解结肠透析的流程，可能出现的副作用及处理方法，减轻患者的紧张、恐惧心理。

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　　标题： 四、结肠透析护理要点

　　3、指导患者正常饮食，治疗前1天吃少渣食物，以免多渣 大便堵塞套管，管腔不易排出秽物，治疗前不要吃得太饱 以减少腹压，减轻不适。 4、治疗前嘱患者排空大小便，以免结肠透析时膀胱发胀和引起不适，有利于结肠透析和节省时间;操作前检查透析机各项功能，清洗透析容器，连接好进出液管道。灌肠前监测生命体征，调节温度(透析机自动控制在36-40℃之间)，可延长灌肠液在患者肠道内的保留时间，从而提高保留灌肠的治疗效果。

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　　其他占位符： 5、带好换洗衣裤及脸盆毛巾、餐巾纸。以备操作时污染用。 6、家属陪同。

　　标题： 四、结肠透析护理要点

　　练习左侧卧位， 最好能坚持30min。

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　　治疗后护理 1、随时观察患者生命指征、神志、腹部、大小便情况，记录24小时出入量。 2、定期测体重，量腹围，病室安排宜安静，避免噪声刺激。 3、饮食宜清淡易消化，对患者做好解释工作，讲明会出现的症状，密切观察有无乏力，心悸、胸闷、冷汗等低血糖症状及手足抽搐、发麻等电解质紊乱情况，密切观察患者腹部体征。

　　标题： 四、结肠透析护理要点

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　　4、绝对卧床休息 。保持病房安静舒适，严格限制患者活动、保证患者得到充分的休息。 5、饮食的护理 。给低脂、低蛋白、高糖、高维生素等清淡易消化吸收的软食、少食多餐，根据患者的口味调整食谱，量出而入;腹水者给低盐饮食，每日不超过2g，对有肝性脑病先兆者，应严格控制蛋白摄入量，防止血氨升高而昏迷。

　　标题： 四、结肠透析护理要点

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　　标题： 感谢聆听!