肠梗阻病人的护理讲课.ppt

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　　标题： 肠梗阻病人的护理

　　副标题：

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　　标题： 补充：解剖

　　其他占位符： 小肠： 十二指肠、空肠、回肠 大肠： 盲肠、结肠、直肠

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　　正文： 一、概述 (一)定义 肠梗阻： 肠内容不能正常运行、顺利通过肠道。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠

　　标题： 肠梗阻病人的护理

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　　标题： (二)病因、分类

　　其他占位符： 1.按病因 2.按肠壁有无血运障碍 3.按梗阻部位 4.按梗阻程度 5.按病程

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　　标题： (二)病因、分类

　　其他占位符： 1.按病因分类 (1)机械性肠梗阻(最常见) (2)动力性肠梗阻 (3)血运性肠梗阻

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　　标题： (1)机械性肠梗阻(最常见)

　　其他占位符： ?肠腔堵塞 ?肠管受压 肠粘连(最常见) ?肠壁病变

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　　标题： (2)动力性肠梗阻

　　其他占位符： 神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，无器质肠腔狭窄。 ?肠麻痹： 急性弥漫性腹膜炎、腹部手术、低钾血症 ?肠痉挛： 慢性铅中毒、肠道功能紊乱

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　　标题： (二)病因、分类

　　其他占位符： 2.按肠壁有无血运障碍分类 (1)单纯性肠梗阻 只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。 (2)绞窄性肠梗阻 伴有肠管血运障碍

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　　标题： 按肠壁有无血运障碍分类

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　　标题： 3.其他分类

　　其他占位符： (1)按梗阻部位 高位、低位 (2)按梗阻程度 完全性、不完全性 (3)按病程 急性、慢性

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　　标题： (三)病理生理

　　肠蠕动增强

　　肠腔积气、积液、扩张

　　肠壁充血水肿、血运障碍

　　肠管局部变化

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　　标题： (三)病理生理

　　水、电解质紊乱，代酸 感染

　　休克(??)

　　呼吸和循环功能障碍

　　全身 变化

　　低血容量休克 感染性休克

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　　标题： 二、护理评估

　　(一)健康史

　　(二)身体状况

　　(三)辅助检查

　　(五)处理原则

　　(四)心理-社会状况

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　　不同年龄阶段肠梗阻的类型不同

　　腹部手术史、外伤史、既往腹部疾病

　　有无感染、饮食不当、过劳等

　　健康史

　　年龄因素

　　诱发因素

　　既往史

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　　标题： 年龄因素

　　正文： 幼儿好发肠套叠

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　　标题： 年龄因素

　　正文： 儿童好发蛔虫性肠梗阻

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　　正文： 青壮年好发肠扭转

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　　标题： 年龄因素

　　正文： 老年人好发粪块性肠梗阻

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　　标题： 既往史

　　其他占位符： 腹部手术 粘连性肠梗阻

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　　标题： (二)身体状况

　　其他占位符： 1.症状 痛、吐、胀、闭 (1)腹痛

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　　标题： (1)腹痛

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　　标题： (2)呕吐

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　　标题： (2)呕吐

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　　标题： (3)腹胀

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　　标题： (3)腹胀

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　　标题： (4)肛门停止排气排便

　　几天没排便排气，难受啊!

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　　标题： (4)肛门停止排气排便

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　　标题： 2.腹部体征

　　正文： (1)视诊

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　　正文： (2)触诊

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　　正文： (3)叩诊

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　　正文： (4)听诊

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　　标题： 2.腹部体征

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　　标题： 3.常见机械性肠梗阻的特点

　　其他占位符： (1)粘连性肠梗阻(最常见) 原因： 腹部手术(最常见)、腹腔内炎症等。 预防： 鼓励病人术后早期活动

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　　标题： (2)肠扭转

　　其他占位符： 1)分类 ?小肠扭转 ?乙状结肠扭转

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　　标题： (2)肠扭转

　　其他占位符： ?小肠扭转 青壮年 饱食后剧烈运动 表现：脐周剧烈绞痛，频繁呕吐，早期休克

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　　标题： (2)肠扭转

　　其他占位符： ?乙状结肠扭转 老年男性 习惯性便秘史 表现： 腹部绞痛、明显腹胀， 呕吐不明显 左下腹触及包块

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　　标题： (2)肠扭转

　　其他占位符： 2)处理原则 易发展为绞窄性肠梗阻，及时手术

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　　标题： (3)肠套叠

　　其他占位符： 2岁以内的儿童 三大典型症状： 腹痛、血便(果酱样便)、腹部肿块 处理原则：复位(空气灌肠法)、手术

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　　正文： (四)辅助检查 1.实验室检查 2.X线检查

　　标题： 护理评估

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　　正文： 1.实验室检查 ①血常规：肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高; ②血气分析及血生化检查：血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查可出现异常。

　　标题： 护理评估

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　　正文： 2.X线检查 肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢

　　标题： 护理评估

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　　正文： 立位或侧卧位透视或拍片，可见胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。

　　X线见胀气肠袢

　　X线见气液平面

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　　标题： (五)处理原则

　　其他占位符： 1.原则： (1)纠正全身生理紊乱 (2)解除梗阻： 梗阻解除的标志：肛门排便、排气 2.方法： (1)非手术疗法 (2)手术治疗

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　　标题： 1.非手术疗法

　　正文： (1)禁食、禁饮

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　　正文： (2)胃肠减压: 治疗肠梗阻的最重要的措施。

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　　正文： (3)纠正水电解质酸碱平衡失调

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　　正文： 2.手术方法: (1)解除梗阻原因的手术：肠粘连松解术;

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　　正文： 肠套叠复位术

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　　正文： 肠扭转复位术

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　　正文： 肠切开取异物术

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　　正文： (2)肠切除吻合术

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　　正文： (3)肠短路吻合术

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　　正文： (4)肠造口术或肠外置术

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　　标题： 三、常见护理诊断/问题

　　正文： 病人，男，22岁，腹涨、腹部隐痛2周，昨夜起腹胀明显、腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，排气、排便停止10小时入院。T：38;P90次/分;BP95/65mmhg，痛苦面容，自 发病以来饮食较差，10小时未进饮食。临床诊断：急性肠梗阻;拟手术探察。问：病人存在的主要护理问题有哪些?? 　　?? ? ?? ?

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　　正文： 1.体液不足：与频繁呕吐、肠腔内大量积液有关。

　　(Gp:) 腹腔积液

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　　正文： 2.疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。

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　　正文： 3.潜在并发症：腹腔感染、肠粘连

　　腹腔感染

　　肠粘连

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　　标题： 四、护理措施

　　正文： (一)非手术疗法的护理 (二)手术前护理 (三)手术后护理 (四)心理护理 (五)健康指导

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　　标题： (一)非手术疗法的护理

　　其他占位符： 1.禁食禁饮 2.胃肠减压：最重要 3.体位：半卧位 4.记录出入液量及合理输液 5.防治感染 6.解痉止痛 明确诊断后遵医嘱给予阿托品等解痉止痛 禁用吗啡类镇痛剂

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　　标题： (一)非手术疗法的护理

　　其他占位符： 7.病情观察 绞窄性肠梗阻征象： 起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁 腹膜刺激征明显 发展快，感染中毒症状重，休克早 腹胀不对称 移动性浊音，气腹征(肝浊音界、腹部X线) 呕吐物、排泄物等为血性

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　　标题： (二)手术治疗护理

　　其他占位符： 1.手术前护理 2.手术后护理 (1)胃肠减压 (2)饮食调整 (3)早期活动 术后鼓励病人早期活动，防止肠粘连