短肠综合征.ppt

　　1张

　　标题： 短肠综合征(SBS)

　　2张

　　标题： Content

　　(Gp:) D

　　(Gp:) efinition

　　(Gp:) C

　　(Gp:) lassification

　　(Gp:) P

　　(Gp:) athogenesis

　　(Gp:) T

　　(Gp:) herapy

　　(Gp:) S

　　(Gp:) ummery

　　3张

　　标题： Short Bowel Syndrome

　　正文： 短肠综合征是由于各种病因行广泛小肠切除后，小肠消化、吸收面积骤然显著减少，残余肠道无法吸收足够的营养物质以维持患者生理代谢的需要，而导致整个机体处于营养不足、水电解质紊乱的状况，继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免疫功能下降，由此而产生的系列综合征。

　　4张

　　标题： How to define for SBS

　　ADULT

　　保留小肠100 cm，具有回盲部

　　残留小肠长150 cm，但无回盲部

　　目前认为, 机体需要 小肠长度的最低极限 约为1cm/kg, 即60公斤体重者至少 要有的60cm小肠。

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　　标题： Classification

　　第一类

　　第三类

　　广泛小肠切除

　　高位空肠造口

　　广泛小肠切除

　　小肠吻合

　　结肠完整

　　短肠综合征的分类

　　广泛小肠切除 部分结肠切除 小肠结肠吻合

　　第二类

　　预后最好类

　　最常见

　　难度最大

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　　标题： Reason

　　小肠反复 发作性 疾病

　　血管疾病

　　外伤导致

　　(Gp:) 多为先天性因素，如腹裂、肠闭锁、坏死性小肠结肠炎

　　(Gp:) 儿童

　　成人

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　　标题： Normal Physiology

　　小肠正常生理

　　消化液

　　8-9L，超过80%是在小肠重吸收

　　糖、蛋白质、脂肪

　　主要在空肠起始的100-150cm处吸收

　　维生素B12及胆盐

　　主要在回肠吸收

　　铁、磷酸盐、水溶维生素

　　主要由近端小肠吸收

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　　标题： Pathogenesis

　　短肠综合征肠道吸收面积减少

　　2. 大量消化液的丢失

　　短肠综合征的发病机制

　　1. 三大营养物质及各种微量元素的吸收不足

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　　大段肠管丧失 吸收障碍

　　脂肪酸与未吸收 钙镁结合

　　肠抑胃素减少 胃酸分泌过度 在碱性环境发挥 作用的酶失活

　　肠粘膜丢失

　　机制

　　标题： Pathogenesis

　　回肠切除 影响胆盐 脂容维生素 吸收

　　容易发生渗透性 腹泻

　　胆盐的减少影响 脂肪吸收，发生脂肪痢

　　钙镁的吸收减少 草酸游离被结肠 吸收，肠源性高 草酸盐尿

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　　标题： Clinical Manifestation

　　临床表现

　　肠道吸收障碍和丢失消化液，主要表现为腹泻

　　机体内稳态稳定，腹泻减少，小肠开始代偿，肠粘膜增生

　　肠功能代偿后，营养支持的方式和量已定型，需预防并发症

　　失代偿期 1-3m

　　代偿期 0.5-2y

　　代偿后期

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　　标题： Therapy

　　稳定患者的内稳态

　　减少胃肠道的分泌、胆汁的刺激，控制腹泻 应用组胺2受体拮抗剂或质子泵阻断剂等

　　提供营养支持

　　补充液体、电解质，开始肠外营养

　　继续稳定患者的内稳态

　　维持病人的营养与促进肠功能代偿，改善肠吸收与消化功能

　　由肠外营养向肠内营养改变

　　肠内营养对促进肠黏膜代偿的作用优于肠外营养

　　非手术治疗

　　早期 (4周)

　　后期 (1-2年)

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　　标题： Therapy

　　营养方法

　　肠外营养

　　肠内营养

　　是治疗的基础

　　肠失代偿期逐渐消退,肠液丢失量减少,即可在肠外营养支持的基础上开始给予肠内营养 从少量、等渗、易吸收的肠内营养制剂开始,随病人适应、吸收的情况逐渐增加,先给予结晶氨基酸或短肽制剂,等渗浓度,每小时20 mL的速度,从鼻肠管持续滴入。持续滴入有利于吸收,减少推入法而导致的肠蠕动加快。 当病人能耐受肠内营养,而且营养状态在逐渐改善后,可逐渐减少肠外营养,直至全部应用肠内营养。

　　13张

　　标题： Therapy

　　其他占位符： 碳水化合物的供应：糖是胃肠外营养液中主要的能源物质，在禁食的情况下，每天提供的葡萄糖不低于120g，但不能超过300g，同时必须加用胰岛素，按6—8g/1u;又因创伤，严重感染，大手术后，葡萄糖的利用受到限制，所以临床推荐剂量5g/kg/日，而且不能超过总热量中60%，还应加用胰岛素。 脂肪的供应：脂肪的热能密度是9.1kcal，是营养液中主要的能源底物，临床常用10一20% 的脂肪乳剂，它具有渗透压低，热能密度高，无利尿作用，同时有节能效应，可防止容量负荷过重，还能防止必需脂肪酸缺乏。

　　14张

　　标题： Therapy

　　肠外营养适应症

　　15张

　　标题： Therapy

　　肠外营养禁忌症

　　16张

　　标题： Therapy

　　营养支持的监测

　　每三天测体重一次。

　　每周测臀围、三角肌周径一次。

　　每天记录出入量、氮排出量(尿、粪)氨基酸，脂肪乳入量，总热卡。

　　每三天测血红蛋白、血浆蛋白、血小板、血糖一次。

　　每周查肝肾功、电解质、血脂一次。

　　17张

　　标题： Added

　　需控制输入肠外营养液的速度，防止高血糖及低血糖的发生 选择合适的静脉，最好采取中心静脉置管或留置针

　　管道的固定及定期冲洗 抬高床头至30度防止误吸，观察病人耐受情况

　　营养支持的注意事项

　　肠外营养

　　肠内营养

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　　肠康复治疗

　　生长激素能促进肠黏膜细胞的增长

　　谷氨酰胺是肠黏膜细胞等生长迅速细胞的主要能量物质,称之为组织特需营养

　　膳食纤维经肠内细菌酵解后,能产生乙酸、丙酸和丁酸等短链脂肪酸,丁酸不仅可提供能量,主要能促进结肠黏膜细胞生长

　　生长激素

　　谷氨酰胺

　　膳食纤维

　　标题： Therapy

　　在营养支持的基础上

　　19张

　　标题： Therapy

　　手术方式

　　如小肠肠段倒置术间置反蠕动的肠段，间置结肠术，人工构建括约肌或瓣膜。

　　理应是治疗SBS的合理方式，小肠移植具有：排斥率高;感染多而且重;肠功能差而且恢复缓慢。其适应于需永久依赖全肠外营养的患者，且长期全肠外营养的患者多存在肝脏的损伤，所以也有人提出小肠-肝联合移植术。

　　如小肠缩窄延长术，构建肠圈襻以及纵行切开小肠襻以延长肠段。

　　减慢肠运输

　　小肠移植

　　增加肠表面面积

　　手术治疗

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　　标题： Therapy

　　营养支持

　　肠康复治疗

　　手术治疗

　　21张

　　标题： Result

　　50%

　　新生儿

　　成人

　　90%

　　(Gp:) .37.5%

　　15%

　　20-40%

　　70%

　　疾病预后

　　死亡率

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　　标题： Experts

　　短肠综合征的严重程度与肠道残留长度并不呈绝对正比关系，其还与残留肠管部位及剩余肠管的功能状态和代偿能力有关。

　　短肠综合征并不是一定只能使用肠外营养治疗。当肠失代偿期逐渐消退，腹泻有所控制，肠液丢失量减少时即可在肠外营养支持的基础上开始给予肠内营养，具体的时机将随残留肠管的长度与代偿情况而定。代偿较好的患者甚至可以经口正常饮食。

　　专家观点

　　23张

　　标题： Summary

　　短肠综合征病人的首选治疗是营养支持。肠康复治疗是在营养支持的基础上发展起来的有效方法,在残留小肠代偿较好的情况下,病人能恢复口服日常饮食或肠内营养制剂,应是当前治疗短肠综合征的最佳选择。当肠道功能不能代偿,肠外营养不能耐受时,小肠移植是合理的治疗方法。某些使肠蠕动速度减慢的手术方式不符合生理,效果不满意,能获益者甚少,甚至是有害无益。

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　　标题： Thank You!