电子胃肠镜临床应用.ppt

　　电子胃肠镜临床应用

　　xx市中医医院

　　一、胃镜检查 检查诊断部位：胃、食管、十二指肠 检查方式：普通胃镜、清醒镇静胃镜、全麻胃镜 检查时间：周一至周五上午 预约安排：当天空腹来诊者，可当天安排检查。 如何办理检查手续：先挂号到内科门诊，请医生诊查，开具申请单，再到胃肠镜室安排落实检查。 家人陪同：清醒镇静胃镜、麻醉胃镜要求家人陪同以确保安全，以及检查过程有情况时医务人员可与家人商量。普通胃镜最好也有家人陪同。 二、肠镜检查(结肠镜检查) 检查诊断部位：直肠、全结肠(包括乙状结肠、降结肠、横结肠、长结肠、盲肠、回盲瓣)及部分回肠末段 检查时间：周一至周五下午 预约安排：需要到胃肠镜室预约安排

　　预约：

　　检查前医师应测量血压，检查血常规、凝血功能等，年长者及有心脏疾病的患者应检查心电图(60岁以上)，并到胃肠镜室预约，并签署知情同意书(胃肠镜室)。(如果同时开有胃镜和肝胆B超，先B超后胃镜)

　　检 查 申 请 单

　　血压： mmHg 全身情况： 心： 肺： 腹部： 化验检查:血色素________g/L SGPT(ALT)___TU/L HbsAg 血小板 X109/L 腹部手术史： 既往重大疾病史： 检查并发症 ：腹痛、恶心、出血、穿孔 等 临床诊断： 病人(或家属)已知道出现的并发症，同意检查， 医 师____ 签 名： 年 月 日

　　消化系常见疾病

　　一、上消化道疾病 返流性食管炎、食管裂孔疝、Barrett食管、真菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、 食道平滑肌瘤 、食管息肉、食管憩室、食管贲门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。 胃炎(急、慢)、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。 十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠癌。

　　胃镜

　　适应症： a.自觉上腹不适(反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹 疼、咽下困难等)疑有食管、胃、十二指肠炎症、 溃疡、肿瘤、息肉、或异物等而临床诊断不清的确 诊检查。 b.萎缩性胃炎、消化道溃疡、肿瘤、狭窄、异物、癌 前病变的随诊，某些上消化道疾病的术前检查、定 期复查、及药物治疗前后或术后的疗效评价。 c.对部分上消化道出血、食管静脉曲张、息肉、早期 癌等进行镜下治疗。

　　胃镜

　　禁忌症： a.有严重心肺疾患者。 b.处于休克等危重状态。 c.疑消化道穿孔急性期。 d.精神失常不能合作者。 e.口咽喉急性炎症者以及腐蚀性食管炎。

　　胃镜检查须知

　　1 自检查前日晚10点以后至检查前勿进食、勿服药及吸烟。 2 携带肝功、HBsAg等检查单及其它相关检查结果，如X片、既 往内镜检查报告等供医生参考。 3 如有药物过敏史、近期服用抗凝剂、诊患出血性疾病、心脏病、 肝脏病、高血压等，请患者预先告知医生并在申请单中体现。 4 预约行内镜下治疗者，按嘱检查凝血机制(出凝血时间及血小 板)，停服抗凝剂、阿司匹林类药物至少一周以上。

　　5 检查前思想不要紧张，有假牙者请将假牙取下妥善保管好，排空小便。解松领扣及裤带。与医师密切配合，以便检查顺利完成。 6 插管时勿紧张，全身放松，插入引起恶心时请做深呼吸动作，即 可缓解。检查时始终咬住牙垫，不能吐出。检查中任流涎自然流 出，勿吞咽。 7 术后1小时内勿进食水，不呛时再进食;取活检者，当天进 细软的半流质饮食，并主要切勿热饮。 8 检查或治疗后，如有剧烈腹痛、呕吐咖啡样物、排解黑便、心 慌、头晕等症状时，应警惕胃肠道出血，请及时回院就诊。 9 诊断明确者，半小时即时出诊断报告。 10 内镜下取活检患者，诊断须结合病理做出，通常需5个工作日时间(报告回执单)。

　　咽部麻醉: 术前10～15分钟用2%的利多卡因(3支5ml)含服或利多卡因胶浆1-2支含服，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定10mg(咪达唑仑5mg)及654-2 5～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射(青光眼、高血压、前列腺肥大禁用)。 病人体位: 解开领扣及腰带，头略低向左侧，下肢弯曲以松弛腹肌, 如有单个义齿应行取出。患者取左侧卧位, 头-颈成直线. 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。

　　二、下消化道疾病 *溃疡性结肠炎　　　　*克罗恩病 *肠结核　　　　　　　*大肠息肉 *缺血性结肠炎　　　　*抗生素性肠炎 *放射性肠炎　　　　　*结肠憩室 *结肠黑变病　　　　　*大肠癌 *肠淋巴瘤　　　　　　*大肠癌类

　　结肠镜

　　结肠镜检查的主要适应证为： 1.便血未能确定为痔疮或肛裂出血，或未能除外大肠引起的便血者。 2.反复黑便或大便潜血阳而上消化道检查未能发现病变者。 3.钡剂灌肠X线检查发现大肠异常需要进一步确诊者。 4.发现大肠息肉等需要进行内镜治疗者。 5.炎症性肠病等药物治疗后的随访复查。 6.癌肿或息肉等的手术后或内镜治疗后随访复查。 7.家族中有大肠癌或腺瘤等患者，需要进行体检者。 8.健康检查。美国及亚太地区大肠癌筛查共识是年龄超过50岁者应进行一次肠镜检查，而中国肠癌病国西方提早，故肠癌专家提出40岁以上便须作一次肠镜检查者。

　　结肠镜

　　禁忌征： a.伴有严重的心血管疾病。 b.伴有下消化道出血的急性肠炎及严重肛裂、肛周脓肿。 c.肠道严重狭窄者以及放射治疗引起的肠 道放射性坏死者。 d.妇女月经期。 e.患精神病以及不合作者。 f.肠道清洁严重不良影响观察者。

　　肠镜检查前须知:

　　1、检查前2天，停服铁剂药品，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条 、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等;避免服用阿司匹林类药物或其他抗凝剂(如果患者服用，至少术前停药7天) 2、检查前一天饮食以流质为主如：米汤，鱼汤，肉汤，菜汁(无色)等。不食绿色蔬菜、西红柿、西瓜、火龙果等带渣带籽的食物及水果，禁忌服用有渣流质如粥水、牛奶、豆浆、椰子奶等。 3.禁用早餐，检查当日10点左右服用清洁肠道药物(见下)。中午禁食，如不耐饥者可适当饮葡萄糖水(糖尿病人服温开水)或清汤(无色)。

　　术前用药

　　(Gp:) 和 爽

　　(Gp:) 恒康正清

　　(Gp:) 辉 灵

　　结肠镜检查的术前准备

　　等渗等张溶液，口服后不易被吸收，不发生离子交换，不刺 激肠道，不发生酵解;由于具有非渗透性，非吸收性，非爆 炸性，被认为是欧洲清洁肠道的金标准。

　　适应症：术前肠道清洁准备; 肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备 用法用量：

　　术前肠道清洁准备，检查前4小时开始服用，用量为1500-2000ml，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分钟服用1次，每次250ml，直至服完(最好30min)或直至排出水样清便，排空时间约为1小时。(上5-8次厕所) 。

　　不良反应： 禁忌症：

　　常见有恶心、饱胀感(建议喝8成饱);少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。另个别病例可能出现与过敏性反应有关的荨麻疹、流鼻涕、皮炎等。

　　肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠或肠扭转病人。

　　口服甘露醇法 于检查前4h一次口服20%甘露醇溶液250ml，同时服凉开水或糖盐水1500～2000ml，待患者排除清水后即可检查。 其缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，当达到可燃浓度时，如进行高频电凝手术，可能引起爆炸，故不宜于肠镜检查中作电灼电切息肉治疗。对诊疗的要求有一定的局限性。另外，可引起身体脱水，安全性欠佳。不作为首先推荐使用。

　　注意： 开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用直至排出水样清便，如果服用了泻药1小时后大便仍有渣，继续加喝清水，或葡萄糖水，或清汤等透明无渣液体，直至排出水样清便。

　　特殊疾病胃肠镜检查要求

　　1.便秘 检查前一天晚餐后服缓泻剂(如番泻叶6克或颗粒1包);检查当天服用泻药后大量饮水，如果清肠效果仍不理想，可立即再饮泻药或重新准备。部分肠道清洁不理想的受检者可选择大肠水疗或清洁灌肠辅助清洁肠道。 2.肝硬化 一般都是住院病人 强调做好凝血功能及肝功能检查，大量腹水建议暂缓做肠镜。 3.糖尿病 检查当天，无重大并发症，使用胰岛素控制血糖者，嘱其空腹不予注射胰岛素;接受口服降糖药者，操作当天早上的药应停服。建议检查前监测血糖。肠道准备无特殊，通便药物，以不含糖、不增加心脏及肾脏负担为好。

　　4.凝血功能异常 做好检查前完善各项血液检查 5.高血压 长期服用降压药患者，胃镜检查前2小时用小口温开水吞服长效降压药， 肠道准备无特殊。 6.心衰 检查前完善各种检查 ECG，肌钙蛋白，X线等，指标正常才进行检查。 肠道准备无特殊，泻药以不含盐、不增加心脏及肾脏负担为好，胃镜检查前2小时用小口温开水吞服平时服用心脏病药 7.心率失常 同心衰一样 8.肾功能不全 检查前做好肾功能化验等，血液透析患者，应常规透析前行内镜检查 ，泻药以不含盐、不增加心脏及肾脏负担为好

　　胃肠镜临床应用

　　1. 诊断: 诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况做一些特殊检查。 活组织检查? 如发现粘膜颜色及质地改变或有糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃疡病变应在溃疡侧边缘至少取4~6块组织，以免漏掉胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角、视野，准确钳取病变。将组织取出后置于10%福尔马林溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及肉眼所见。

　　细胞学检查? 对于诊断恶生肿瘤有重要意义。共有三种方法：a将取下的活组织块在玻片上涂抹;b用少量盐水冲洗活检钳，然后沉淀收集细胞;c用细胞刷在溃疡或病变处刷拭，然后将细胞刷退到胃镜内连同胃镜一并拔出做涂片。 细菌学检查? 检查Hp. 可通过活检，将组织块加入快速尿素酶试剂，观察组织块颜色的变化;也可将病理切片用Warthin—Starry染色或改良Giemsa染色，用显微镜观察细菌;或将活检组织作匀浆，以微需氧条件作培养。

　　粘膜染色? 可用来诊断或鉴别某些病变。目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和碘溶液。多在检查中进行喷洒染色。 摄影与录像? 遇有病变或可疑病变应首先摄影，然后再取活检。拍片应有远、近不同距离及不同角度的图像，以便分析病变部位表现的特点。此外，最好有病变的动态记录，录像即可满足这一要求。

　　2. 内镜治疗 电凝电切技术?? 高频电流(500～2500kHz)可以产生高温，使细胞水分气化，蛋白分解，起到切开、凝固效用。可根据凝固或切开的需要选择不同的波形(如切开波、凝固波和混合波)。 微波治疗(如氩气治疗)?? 医用微波频率为2450MHz，是通过急速变化的电场，使组织中所含极性分子急速旋转、生热。可用于组织的凝固及止血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄的解除、溃疡出血的止血等。

　　药物注射?? 通过内镜活检孔道，将内镜注射针送入胃内，可在直视下对病变部位做药物注射，如硬化剂、抗癌药等。食物管静脉曲张的硬化治疗已广泛应用。注射抗癌药治疗食管癌也有报道。 食管静脉曲张套扎术 取异物?? 通过胃镜，使用各种不同式样的钳子钳住异物。可将进入胃内的异物如硬币、戒指、刀片、义齿、别针等取出，避免了手术的创伤。

　　经皮内镜下胃造瘘术?? 借助于内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养，可避免剖腹手术。 食管、幽门狭窄扩张治疗?? 通过内镜活检孔道，可放入气囊或金属扩张器进行食管或幽门狭窄的扩张。还可在胃镜帮助下在狭窄部位放入支架，以较长期维持狭窄部位的通畅。

　　14C呼气试验

　　呼气采样检测灵敏度高，检出率和符合率也很高，患者无痛苦，是最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。 检查前受检者需空腹三个小时，在采样过程中，受检查者只需用温开水20ml完整口服一颗胶囊，静坐15分钟后向专用的呼气卡中吹气留取样本，再将呼气卡放入专用的检测仪内，就可以灵敏、准确、全面地检测出患者是否有幽门螺杆菌感染。 14C呼气试验已被公认为目前检测幽门螺杆菌的最佳方法之一，全程诊断过程约25分钟。 吹气时间约需1～3分钟，若超过5分钟褪色不全，亦停止吹气，此时CO2吸收已饱和，但因唾液等进入干扰了非水滴定系统而影响变色，并不影响测试结果。

　　呼气试验法可适应下列疾病的检查：

　　1、消化不良初诊者(病史不长，年龄小于45岁并无胃癌 报警症状)、复诊者 2、胃十二指肠溃疡、慢性活动溃疡、胃窦炎、胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤等需根除 Hp的患者 3、预防胃癌或有胃癌家族史者; 4、拒绝胃镜检查 5、长期使用NSAID(非甾体抗炎药)类药物者等等 14碳呼气试验开展多年来，未见有任何不良反应报道，是方便经济高效检查幽门螺旋杆菌的方法。

　　注意事项

　　孕妇、哺乳期妇女、儿童建议不宜做此试验。　　 一个月或半个月内使用抗生素、铋制剂、　质子泵抑制剂者，五天内急性胃出血者不宜做。 不能咬破胶囊。胶囊如有破损不能使用

　　清醒镇静是指用一种或多种药物抑制患者的中枢神经系统 ,从而使检查或治疗得以顺利完成。在此过程中 ,医师仍可同患者进行交流 ,患者亦能遵医嘱做出反应(因人而论)。 应用小剂量咪唑安定(咪达唑仑 5mg/支)特点：顺行性遗忘 尤其在结肠镜检查中辅以良好的镇静 ,减少患者的痛苦 ,提高检查成功率 镇静胃肠镜需将体重记录于胃肠镜申请单上

　　清醒镇静、全麻胃肠镜适应症

　　既往内镜检查不能耐受 过度恐惧内镜检查 重度神经质 需做内镜检查的婴幼儿 大量吸烟 既往频繁恶心 痛苦程度大的操作 取异物等

　　清醒镇静、全麻胃肠镜禁忌症

　　年龄过高(70岁以上)、怀孕、既往有麻药不良反应、严重肺部疾患、存在低氧血症。 对麻醉药物过敏、急性消化道出血、严重鼾症、重症肌无力 急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明显、严重过敏体质

　　清醒镇静、全麻胃肠镜检查时注意事项 口服泻药物方法与普通肠镜检查相同，但全麻胃肠镜强调的是在检查前的4-8小时禁止进食、进水，以免麻醉中出现意外。 检查日须有家人陪同前来。 检查当天禁止开车、攀高等。 检查后当天内进行机械操作及作重要决策工作，切勿饮用含酒精成分之类的饮料。

　　各系统疾病与消化系统

　　呼吸系统疾病—肺功能不全、肺结核、肺癌等消化性溃疡。 心血管系统—左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。 泌尿系统—肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎症溃疡。 血液系统—贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。

　　各系统疾病与消化系统

　　内分泌系统—甲亢、糖尿病等与消化道运动功能黏膜血管疾病。 结缔组织病—硬皮病、红斑狼疮、白塞氏病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜、血管疾病。 神经系统—颅脑外伤、颅占位性病变等神经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功能疾病。

　　结肠镜

　　腺瘤性息肉

　　结肠息肉的放大色素内镜诊断

　　家族性腺瘤性息肉病

　　结肠克罗恩病

　　胃肠道结核

　　大肠癌

　　结肠黑变病

　　胃内异物

　　食管异物

　　食管支架

　　息肉切除

　　息肉切除

　　谢谢