第三节 胃十二指肠溃疡急性穿孔.ppt
第十一章 外科感染第三节 胃十二指肠溃疡急性穿孔
学习目标与要求
掌握:胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现,诊断要点,治疗要点。 熟悉:胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因,辅助检查。 了解:胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病机制。
重点与难点
重点:胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现。 难点:胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病机制。
病因及发病机制
急性穿孔( acute perforation)是胃十二指肠溃疡最致命的并发症 穿孔部位绝大多数在胃窦小弯、十二指肠球部前壁。 常发生在饮食过饱、饭后剧烈运动、精神过度紧张或劳累等情况下。 穿孔处溢出的消化液沿升结肠旁沟流至右下腹,并迅速蔓延至全腹,引起化学性腹膜炎,4~6小时候后演变为细菌性腹膜炎。
临床表现
(一)症状 1. 腹痛 突然发生刀割样或烧灼样剧痛,从上腹部开始,很快扩散到全腹,也可向右肩背部放散。穿孔4~6h后,演变为细菌性腹膜炎。 2. 休克 穿孔后强烈的化学物质刺激及细菌感染,可导致休克。
临床表现
(二)体征 1. 强迫体位 表情痛苦,卷曲位、不愿变换体位。 2. 腹膜刺激征 舟状腹,腹式呼吸减弱或消失,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最明显。腹肌高度紧张,可呈“木板样”强直。 3. 肝浊音界改变 叩诊肝浊音界缩小或消失。 4. 其他体征 移动性浊音,肠鸣音减弱或消失等。
辅助检查
1. 血常规检查 穿孔引起腹腔严重感染时白细胞计数及中性粒细胞比例可增高。 2. 腹部X线检查 发现膈下游离气体提示为溃疡病急性穿孔。 3. 腹腔穿刺 对溃疡病急性穿孔有诊断意义,可抽出白色或黄色混浊液体。
箭头指处提示膈下游离气体
诊断要点
多有胃十二指肠溃疡病史。 突发刀割样或烧灼样剧烈腹痛,从上腹部开始,迅速扩散到全腹。 舟状腹、板样腹。 叩诊肝浊音界缩小或消失。
治疗要点
(一)非手术治疗 适于年龄较轻,溃疡病程短,穿孔小,漏至腹腔的内容物不多,腹膜炎有局限趋势者,但需严密观察病情变化。 在无休克情况下采取半卧位,禁食,胃肠减压,应用抗生素,输液,纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。
治疗要点
(二)手术治疗 手术指征 。 经24小时非手术治疗无好转。 再次穿孔或伴有幽门梗阻或出血者。 年老,全身情况差或疑有癌变者。
手术方式
穿孔缝合及网膜覆盖修补
胃大部切除术
治疗要点
毕Ⅰ式胃大部切除
毕Ⅱ式胃大部切除
治疗要点
手术方式
小 结
胃十二指肠溃疡急性穿孔典型临床表现: 突发剧烈腹痛、严重的腹膜刺激征、肝浊音界改变。 对疑为胃十二指肠溃疡急性穿孔的腹痛患者,一旦发现有腹膜刺激征,应立即告知务必入院治疗。
课后思考与练习
胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断依据。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方式选择的依据。 胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗的措施。
- 上一篇:教学情景二十二 腹外疝病人的护理
- 下一篇:返回列表