皮肤病总论—诊断和治疗.ppt

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　　标题： 皮肤病总论—诊断和治疗

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　　一般的发病因素

　　年龄 性别 职业 季节 种族 个人卫生 社会因素

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　　发病的主要原因

　　外因： 物理、化学、动物、植物、微生物、寄生虫 内因： 食物、代谢障碍、内分泌紊乱、神经因素、精神因素、内脏疾病、病灶感染、遗传、血液循环与淋巴循环障碍

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　　促成皮肤病发展或加重的因素

　　热水烫 过度搔抓 肥皂水洗 饮食不当 用药不当 强烈日晒

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　　皮肤病的症状及诊断

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　　皮肤病的症状

　　自觉症状 症状 原发损害 他觉症状 继发损害

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　　自觉症状：主观感觉到的症状

　　瘙痒：轻重，长短，局限与泛发 疼痛：感染(细菌，病毒――带状疱疹)， Sweet’s syn.，血管平滑肌瘤，皮肌炎 麻木：麻风浅感觉障碍，温、痛、 触觉减弱或消失 系统症状

　　他觉症状：皮肤上可看到或摸到的损害

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　　原发性损害(primary lesions) 由皮肤病理变化直接产生的病变 斑疹、丘疹、结节、风团、疱疹、脓疱、囊肿、肿瘤等 继发性损害(secondary lesions) 由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起 鳞屑、糜烂、萎缩、溃疡、结痂、苔藓化等

　　皮疹的分类

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　　(一)原发性损害(primary lesions)

　　定义：由各种皮肤病特有的皮肤病理变化直 接产生的损害，具诊断价值.

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　　斑疹(macule)

　　局限性皮肤颜色的改变， 既不隆起，也不凹陷，<2cm 分炎性、非炎性红斑、瘀点及色素异常 斑片(patch)：斑疹密集融合成大片损害

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　　斑疹

　　Macule: A macule is a circumscribed, flat lesion that differs from surrounding skin because of its color.

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　　炎性红斑

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　　非炎性红斑

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　　瘀斑

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　　色素脱失斑

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　　色素沉着斑

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　　色素减退斑

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　　斑片

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　　斑片和斑疹

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　　2. 丘疹(papule) 高出皮面的实质性隆起，直径<1cm 斑丘疹：轻微隆起而表面平坦的丘疹 丘疱疹：丘疹表皮内细胞水肿显著， 顶端有小水疱形成

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　　丘疹

　　Papule： A papule is a small, solid, elevated lesion. Papules are usually smaller than 1 cm in diameter.

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　　丘疹

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　　丘疹： 局限性实质性隆起， 直径通常小于1cm 炎症性丘疹(A) 病毒感染性丘疹(B)

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　　丘疱疹

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　　3.斑块(plaque) 多数丘疹密集融合而成的片状损害

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　　斑块

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　　斑块和丘疹

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　　4.风团(wheal)

　　发生于真皮浅层， 急性、局限性、水肿性、隆起性损害， 一般数小时至十余小时即可消退， 不留痕迹，常伴剧痒

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　　风团

　　Wheal： A wheal, or hive is a round or flat-topped papule or plaque that is characteristically evanescent, disppearing within 24 hours.

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　　5.结节(nodule)

　　发生在真皮或皮下组织， 局限性、实质性损害， 圆形或类圆形， 可高出皮面或位于皮下仅能扪及

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　　结节

　　Nodule： A nodule is a palpable, solid, round or ellipsoidal lesion. Depth of involvement and/or substantive palpability rather than diameter differentiate a nodule from a papule.

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　　结节

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　　结节

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　　6.水疱(vesicle)和大疱(bulla) 高出皮面内含液体的腔隙性损害， >1cm为大疱

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　　水疱和大疱

　　Vesicle and bullae: A vesicle is a circumscribed, elevated lesion that contains fluid. A bullae is a vesicle larger than 0.5cm. Can be epidermal or subepidermal. 疱疹：含有液体高出皮面的损害。直径大于1.0cm为大疱.

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　　水疱

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　　大疱

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　　7.脓疱(pustule) 含有脓液的疱， 周围常有红晕， 可原发，也可由水疱转成

　　Pustule: A pustule is a circumscribed, raised lesion that contains a purulent exudate.

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　　脓疱

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　　发生在真皮或皮下组织内， 有一定囊壁结构的囊状损害，内含液体、粘稠物或细胞成分， 可隆起或仅可触及， 圆或椭圆形，触诊弹性感

　　囊肿(cyst)

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　　囊肿

　　Cysts: A cyst is a sac that contains liquid or semisolid material (fluid, cells, and cell products), on palpation, it is resilient.

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　　囊肿

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　　(二)继发性损害(secondary lesion)

　　定义：原发性损害经搔抓、治疗、感染和在损害修复过程中 进一步产生的损害.

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　　1.鳞屑(scale)

　　表皮角质层细胞的脱落

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　　鳞屑

　　Scale, desquamation: Abnormal shedding or accumulation of stratum corneum in perceptible flakes is called scaling.

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　　鳞屑

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　　2.浸渍(maceration)

　　皮肤因浸水过久或长期于潮湿环境， 角层吸收较多水分后 表皮松软、变白、起皱。

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　　浸渍

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　　3.糜烂(erosion)

　　水疱、脓疱破裂，或浸渍处表皮脱落， 或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面

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　　糜烂

　　Erosion: A erosion is a moist, circumscribed, usually depressed lesion that results from loss of all or a portion of the viable epidermis.

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　　糜烂

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　　4.溃疡(ulcer)

　　皮肤或粘膜的局部缺损， 累及真皮或皮下组织

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　　溃疡

　　Ulcer: An ulcer is a depressed lesion in which the epidermis and at least the upper dermis have been destroied.

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　　溃疡

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　　5.裂隙(fissure)

　　皮肤线形裂口， 常深达真皮，有疼痛及出血

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　　裂隙

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　　裂隙

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　　6.表皮抓痕(excoriation)

　　搔抓或摩擦引起的表皮或达到真皮浅层的缺损 呈线条状或断续的线状， 上可有血痂。

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　　抓痕

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　　7.痂(crust)

　　皮肤创面的渗出性浆液、脓液、血液与坏死脱落的组织及微 生物等混合干涸结成的附着物。

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　　痂

　　Crusts: Crusts are hardened deposits that result when serum, blood, or purulent exudate debris on the skin surface, and they are characteristic of pyogenic infections.

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　　痂

　　血

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　　痂

　　浆

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　　痂

　　脓

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　　8.瘢痕(scar)

　　为真皮或深部组织缺损或破坏后填补的新生结缔组织和表皮，分为萎缩性和增生性两类，表面光滑，无皮纹，无毛发等附属器.

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　　瘢痕

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　　瘢痕

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　　9.苔藓样变(lichenification)

　　局限性皮肤浸润、增厚、粗糙， 表面纹理加深、皮嵴隆起， 触之硬如皮革， 将患处分成许多菱形或多角形的分格

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　　苔藓样变

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　　苔藓样变

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　　10.萎缩(atrophy)

　　皮肤退行性变， 分为表皮萎缩、真皮萎缩和皮下组织萎缩

　　Atrophy: Atrophy refers to a diminution in the size of a cell, tissue, organ or part of the body.

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　　萎缩

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　　皮肤病的治疗

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　　内用药物治疗 外用药物治疗 物理治疗 心理治疗

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　　(一) 抗组胺类 (二) 皮质激素类 (三) 抗生素类 (四) 抗真菌类 (五) 维生素类 (六) 免疫抑制剂 (七) 其他类

　　常用内用药物

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　　组胺作用： 毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，血压下降。 临床症状：红斑、风团、 腹痛、哮喘→休克 抗组胺药的药理作用： 与组胺竞争H1和H2受体。

　　抗组胺类药物 antihistaminics

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　　渗出减少、炎症减轻、平滑肌痉挛解除 用于各种过敏性疾病(荨麻疹、湿疹) 降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用 用于各种瘙痒性疾病(神经性皮炎、痒疹) 副作用： 头晕、嗜睡、乏力、口干、少数为肝、肾损害、过敏反应。(抗胆碱和抗5-羟色胺作用有关))

　　H1受体拮抗剂： 与组胺相似的乙基胺-CH2-CH2-N< 结构

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　　二代H1受体拮抗剂

　　药物 剂量 用法 西替利嗪 cetrizet 10mg qd 口服 氯雷他定 clarityne 10mg qd 口服

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　　扑尔敏 4-8mg bid 口服 嗜睡 chlorphenamine 10mg qd-bid 肌注 去氯羟嗪 decloxizing 25mg-50mg bid 口服 嗜睡、口干、致畸 赛庚啶 periactine 2-4mg bid 口服 嗜睡、头晕、口干 非那更 phenergan 12.5-25mg bid 口服 嗜睡、青光眼、 酮替芬 Ketotifen 25mg qd-bid肌注 肝肾功能损害 1mg qd-bid口服

　　有中枢抑制作用的H1受体拮抗剂

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　　2. H2受体拮抗剂： 收缩血管、↓炎症、抑制胃液分泌。 甲氰咪呱 cimetidine 0.2 qid 雷尼替丁 ranitidine 150mg bid

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　　1 抗炎作用： 2 抗过敏和免疫抑制作用： 3 抗毒作用： 4 抗休克作用：

　　(二) 皮质类固醇(corticosteroids)

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　　氢化可的松hydrocortisone 　 强的松 prednisone 强的松龙 prednisolone 地塞米松 dexamethasone 倍他米松 β-dexamethasone 去炎松 triamcinolone 甲基强的松龙 methylprednisolone

　　常用皮质类固醇制剂

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　　开始足量，控制症状后，根据病情减量 急性过敏性疾病：较快减量、最终停用 自身免疫性疾病：缓慢减量，维持治疗 副作用 继发感染、胃十二指肠溃疡、 骨质疏松、糖尿病、高血压、 精神障碍、白内障等

　　应用原则

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　　葡萄球菌﹑链球菌﹑螺旋体感染: 青霉素﹑头孢霉素﹑红霉素 抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染： 链霉素﹑氨基糖甙类 痤疮杆菌感染： 四环素﹑氯霉素或林可霉素

　　(三)抗生素

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　　阿昔洛韦: 伐昔洛韦： 泛昔洛韦 2. 利巴韦林： 3. 干扰素：

　　(四)抗病毒药物

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　　灰黄霉素griseofulvin ：治疗头癣 制霉菌素nystatin ： 用于消化道念珠菌感染 200万u/d,分3-4次，儿童5-10万u/kg/d 制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u, 甘油10ml，水加至100ml 两性霉素B amphotericin B : 深部真菌感染 氟胞嘧啶5-fluorocytosine： 对念珠菌﹑隐球菌等有较好抑制作用 50-150mg/kg/d，分3次口服

　　(五)抗真菌药物

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　　咪唑类药物： 克霉唑﹑益康唑﹑咪康唑 酮康唑 三唑类药物： 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 丙烯氨类： 特比萘芬

　　(五)抗真菌药物

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　　维生素A、B、C、D、E 维生素A酸：retinoic acid 抗细胞增生﹑抗皮脂腺分泌 抗肿瘤﹑角质溶解作用 维A酸(13-顺维生素A酸) 囊肿性痤疮 芳香维生素A酸(Tigason) 治疗银屑病、毛发红糠疹

　　(六)维生素类：Vitamines

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　　氨甲喋呤 Methotrexate MTX: 叶酸拮抗剂 抑制淋巴细胞和上皮细胞增生 常用于银屑病、皮肌炎、毛发红糠疹 环磷酰胺Cyclophosphamide 硫唑嘌呤azathioprine 环孢菌素cyclosporin

　　(七)免疫抑制剂：

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　　钙剂及硫代硫酸钠 普鲁卡因 氨苯砜 硫酸锌 羟基氯喹

　　(八)其他类药物

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　　外用药物治疗

　　药物作用 药物剂型 治疗原则 注意事项

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　　药物作用

　　分类 作用 药物 浓度(%) 保护剂 减少摩擦 炉甘石 10-15 smooth agents 免受外来刺激 滑石粉 10-70 氧化锌 抗真菌剂 杀灭或抑制 硫 黄 5--10 antimycotics -10 克霉唑 2---3 咪康唑 2 杀灭或抑制 硼 酸 3---4 antiseptics 高锰酸钾 1/2000-1/5000 新霉素 0.5-1 雷凡诺 0.1-0.1

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　　药物作用

　　分类 作用 药物 浓度(%)

　　止痒消炎剂 麻醉作用、清凉感 樟 脑 1---5 antipruritics 止痒 薄 荷 0.2-3 石炭酸 1---2 苯唑卡因 3---5 地塞米松 0.025 去炎松 0.025 角化促成剂 促正常角化 糠馏油 3---5 keratoplastics 收缩血管 煤焦油 5--40 降低渗出及炎性浸润 雷锁辛 2---5 水杨酸 3

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　　药物作用

　　分类 作用 药物 浓度(%)

　　角质松解剂 角化过度 水杨酸 6--15 keratolytics 质细胞松软 雷锁辛 6--15 解离而脱落 冰醋酸 10-30 尿 素 20-40 腐蚀剂 去肉芽组织及 石炭酸 冰醋酸 赘生物 水杨酸 >20 三氯醋酸 >30

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　　药物剂型

　　剂型 组成 作用 粉剂 药物微小颗粒加入氧 保护、散热 急性亚急性炎症而 powder 化锌滑石粉等基质中 收敛 无渗液 溶液 药物水溶液 散热、消炎 急性炎症有大量渗 solution 清洁、创面 出 水粉剂(洗剂) 不溶于水的粉剂 保护、散热 急性亚急性炎症 lotion 与水混合 消炎、收敛 而无渗液 乳剂 油和水乳化而成。 保护、润滑 亚急性慢性皮炎 cream 油包水为脂、水包 软化痂皮 或瘙痒症 油为霜

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　　剂型 组成 作用 适应症

　　药物剂型

　　糊剂 含25%-50%粉末 保护、收敛 亚急性炎症、糜烂、 paste 成份的软膏 软化痂皮 结痂 软膏 凡士林或羊毛脂作 润滑、穿透 慢性炎症、溃疡 ointment 基质 作用较强 软化痂皮 酊剂 药物的酒精溶液 消炎杀菌 慢性皮炎、瘙痒症 tincture 或浸液 止痒 涂膜剂 有机溶媒或水溶 保护 慢性炎症 plastics 液中含有高分子 药物作用深入 化合物或膜剂

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　　外用药物治疗原则

　　正确选择作用药物; 正确选择药物剂型： 急　性：渗出多：溶液(湿敷) 　 无渗出：粉剂、水粉剂 亚急性：有渗出：糊剂 无渗出：粉剂、水粉剂、乳剂 慢　性：乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂

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　　浓度 腔口周围 正确使用方法 刺激及过敏反应

　　外用药物注意事项

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　　复习思考题

　　皮肤分哪几层?表皮分哪几层? 皮肤的主要细胞成分，各有什么功能? 皮肤的附属器，各有什么功能? 皮肤的生理功能有哪几类? 原发性损害、继发性损害定义，种类? 外用药物治疗原则?