上消化道出血的护理.ppt
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标题： 上消化道出血的护理
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标题： 主要内容
正文： 概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价
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标题： 学习重点与难点
学习重点 上消化道出血病人的身体状况;主要护理诊断及合作性问题;病情观察及治疗配合。 学习难点 上消化道大出血的病情观察及治疗配合。
注意
学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握
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标题： 概 述
正文： 概念及临床特点 常见病因
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标题： 一、上消化道出血的概念
正文： 上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
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标题： 二、上消化道出血的病因
上消化道出血的常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
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标题： 二、上消化道出血的病因
正文： 1.上胃肠道疾病
(1) 食管疾病和损伤 (2) 胃、十二指肠疾病 (3) 空肠疾病
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标题： 二、上消化道出血的病因
正文： (1) 肝硬化 (2) 门静脉阻塞
2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血
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标题： 二、上消化道出血的病因
正文： 3.上胃肠道临近器官或组织的疾病
(1) 胆道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。
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4.全身性疾病 ①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿性疾病 ⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡
二、上消化道出血的病因
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标题： 三、临床表现
1.呕血与黑粪：
一般为：恶心→呕血→黑粪
是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。
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标题： 三、临床表现
2.失血性周围循环衰竭表现
严重时呈休克状态：
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等
表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。
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标题： 三、临床表现
3.发热(<38.5℃ 持续3~5天)
4.氮质血症
5.血象变化
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标题： 护理评估
正文： 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
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标题： 健康史
正文： 重点询问有无： 消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 损害胃黏膜的因素 急性应激 既往出血史及治疗情况
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标题： 身体状况
正文： 症状 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、贫血 体征
生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝;精神和意识状态如精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷;周围循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。
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标题： 心理-社会状况
正文： 恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 反复出血的病人产生悲观情绪。
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标题： 辅助检查
正文： 实验室检查： (1)血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 (2)其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。
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正文： 胃镜检查： 多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。
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正文： X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。
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标题： 治疗要点
正文： 治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症
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标题： 补充血容量：
正文： 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。
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标题： 止血
正文： 非食管胃底静脉曲张破裂出血： (1)抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。 (2)内镜直视下止血。 (3)手术治疗 (4)介入治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血： (1)药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽 (2)三(四)腔二囊管压迫止血。 (3)内镜直视下止血 (4)手术治疗
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标题： 护理诊断及合作性问题
正文： 体液不足 与上消化道出血有关。 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。 潜在并发症 失血性休克。
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标题： 护理目标
正文： 病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 乏力改善，活动耐力增加。 食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。 恐惧减轻或改善。
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标题： 护理措施
正文： 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导
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标题： 一般护理
正文： 休息与体位： 活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。
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标题： 一般护理
正文： 饮食护理 少量出血可适当进流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。
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标题： 一般护理
正文： 安全防范 当有活动性出血时，病人应由护士或家属陪同入厕或暂时改为床上排泄。
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标题： 病情观察
正文： 病情监测： 观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数;观察生命体征、神志等。估计出血量及速度;观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状;观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色泽;每小时的尿量，及时报告医师并做好记录。
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标题： 出血量的估计
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标题： 继续或再次出血的征象：
正文： 反复呕血。 黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。 在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。
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标题： 继续或再次出血的征象：
正文： 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。 在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。
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标题： 治疗配合
正文： 用药护理： 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 配合医生实施止血治疗。 作好配血、备血及输血准备。 肝病导致出血者宜输新鲜血。 观察治疗效果及药物不良反应。 三腔双气囊管压迫止血的护理
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标题： 三腔二囊管
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标题： 三腔气囊管压迫止血期的护理
正文： 1)经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整 2)病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道下端，挤压心脏，应适当调整 3)如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔管放出气体 4)注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜 5)一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死 6)出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后再注入，以免误入气囊，发生意外
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标题： 心理护理
正文： 观察病人的心理变化。 解答病人或家属的提问。 帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。
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标题： 健康指导
正文： 疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险;教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。
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标题： 健康指导：
正文： 生活指导： 指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动;注意饮食卫生，摄入营养丰富、易消化的食物。避免过饥或暴饮暴食;避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。
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标题： 护理评价
正文： 病人出血是否停止，生命体征平稳。 活动耐力是否增加。 食管胃底黏膜是否因气囊受压而损伤，有无窒息、误吸发生。 恐惧是否减轻或改善。
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正文：
谢谢