皮肤病的治疗.ppt

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　　皮肤病的治疗

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　　内用药物疗法

　　外用药物疗法

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　　(一)抗组胺类药物antihistaminies (二) 皮质激素corticosteroids (三) 抗生素antibiotics (四)抗病毒药antivirals (五)抗真菌药 antifungals (六)维生素类Vitamines (七)免疫抑制剂immunosuppressive agent (八)其他类药物others

　　内用药物疗法

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　　组胺作用： 毛细血管扩张 血压下降(休克) 血管通透性增加 红斑、风团 平滑肌收缩 腹痛 腺体分泌增加 哮喘 抗组胺药的药理作用： 与组胺竞争H1和H2受体。

　　抗组胺类药物antihistaminies

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　　1. H1受体拮抗剂： 与组胺相似的乙基胺CH2-CH2-N< 结构 1) 竞争H1受体→渗出↓、炎症↓、平滑 肌 痉挛解除，用于各种过敏性疾病 (荨麻疹、湿疹) 2) 降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用： 用于各种瘙痒性疾病(神经性皮炎、痒疹) 3) 副作用：头晕、嗜睡、乏力、口干、 少数为肝、肾损害、过敏反应。

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　　(Gp:) 1.马来酸氯苯那敏 ( 扑尔敏) 4mg，3次/日 口服 嗜睡 (chlorpheniramine) 10mg，1-2次/日 肌注 2.苯海拉明 25-50mg，3次/日 口服 明显嗜睡，青光眼慎用 (diphenhydramine) 20mg，1-2次/日 肌注 应用6个月以上可致贫血 3.多虑平 25mg，1次/日 口服 嗜睡、口干、青光眼、孕妇、 (doxepin) 儿童忌用 4.赛庚啶 2-4mg，3次/日 口服 明显嗜睡，青光眼禁用 (cyproheptadine) 5.去氯羟嗪 25-50mg，3次/日 口服 嗜睡，可致畸 (decloxizine) 6.异丙嗪 12.5-25mg，3次/日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾 (promethazine) 25-50mg，1次/日 肌注或 功能减退者慎用 静滴 7.酮替芬 1mg，2次/日 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等 (ketotifen)

　　药物名称 成人用量 用法 副作用

　　第一代H1受体拮抗剂

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　　(Gp:) 阿司咪唑 24h 3mg， 3次/日 口服 几无嗜睡，孕妇慎用，忌 (astemizole) 或10mg，1次/日 与酮康唑或大环内酯类 抗生素合用 特非那定 12-24h 60mg，2次/日 口服 几无嗜睡，忌与红霉素、 (terfenadine) 唑类抗真菌药合用 氯雷他定 18-24h 10mg，1次/日 口服 几无嗜睡 (loratadine) 西替利嗪 24h 10mg，1次/日 口服 几无嗜睡 (cetirizine) 美喹他嗪 18h 5mg， 2次/日 口服 几无嗜睡，青光眼和前列 (mequitazine) 腺肥大禁用 咪唑斯汀 24h 10mg ，次/日 口服 几无嗜睡 (mizolastine)

　　药物名称 持续作用时间 成人用量 用法 副作用

　　第二代H1受体拮抗剂

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　　2. H2受体拮抗剂： 收缩血管、↓炎症、抑制胃液分泌。 甲氰咪呱 cimetidine 0.2 qid 雷尼替丁 ranitidine 150mg bid

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　　1 抗炎作用： 刺激单核细胞和巨噬细胞产生多肽→抑制多形核白 细胞活性(趋化性、粘附性 和溶酶体酶分泌)。 抑制结缔组织的增生、纤维母细胞的活力。 ↓透明质酸酶和硫酸软骨素合成。 2 抗过敏和免疫抑制作用： 抑制Ag-Ab结合后释放各种介质 致淋巴组织萎缩、加速淋巴细胞破坏 减少致敏淋巴细胞与Ag反应 3 抗毒作用：减轻各种毒素对细胞损伤作用 4 抗休克作用：血管解痉作用，改善微循环

　　(二) 皮质激素corticosteroids

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　　低效 氢化可的松 1 20 /25—100 静滴100—400 (Hydrocortisone) 中效 泼尼松(强的松) 3.5 5 5 口服10—60 (Prednisone ) 泼尼龙(强的松龙) 4 5 5 /5—25(混悬)口服10—60 (prednisolone) 甲泼尼龙(甲基强的松龙) 5 4 4 /20—40 口服16—40 (Methyprednisone) 曲安西龙(去炎松) 5 4 4 /50(混悬) 口服8—40 (Triamcinolone ) 高效 地塞米松 30 0.75 0.75 /2.5—10 口服1.5—9 (Dexamethasone) 静滴5—10 倍他米松 30 0.6 0.5 口服1—6 (Betamethasone)

　　标题： 药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂/注射剂 成人一般剂量  mg mg mg/d

　　常用糖皮质激素剂量换算及用法

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　　治疗原则： 开始足量，控制症状后，根据病情减量 急性过敏性疾病：较快减量、停用 自身免疫性疾病：缓慢减量→维持量 长期大剂量用皮质激素，可产生不 良副作用(继发感染、胃十二指肠溃疡、 骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、 白内障等)

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　　(三)抗生素antibiotics: 葡萄球菌﹑链球菌﹑螺旋体感染: 青霉素﹑头孢霉素﹑红霉素 抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染： 链霉素﹑氨基糖甙类 痤疮杆菌感染： 四环素﹑氯霉素或林可霉素

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　　(四)抗病毒药antivirals: 阿昔洛韦(无环鸟苷，acyclovir) 200mg，q4h×5次，7～10d 万乃洛韦(valaciclovir) 300mg，Bid ×7 ～10d 利巴韦林(ribavirin) 10~15 mg/kg/d，im或iv gtt 干扰素 干扰素诱导剂：聚肌胞

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　　(五)抗真菌药antifungals 1. 灰黄霉素： 成人0.6-0.8 g/d griseofulvin 小儿15-20mg/kg/d，治头癣 2. 多烯类polyene 制霉菌素： 用于消化道念珠菌感染 nystatin 200万u/d,分3-4次，儿童5-10万u/kg 制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u, 甘油10ml,水加至100ml 两性霉素B: 深部真菌，如隐球菌﹑念珠菌， amphotericinB 着色真菌等有较强抑制作用 3.5-氟胞嘧啶： 对念珠菌﹑隐球菌﹑着色真 5-fluorocytosine,5-Fc 菌﹑孢子丝菌等有较好抑制作用， 50-150mg/kg/d，分8次口服

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　　4. 咪唑类药物：克霉唑﹑益康唑﹑咪康唑 酮康唑ketoconazole 200-400mg,q.d 　 氟康唑fluconazole　 150mg/w x12-16w(甲癣) 　　 伊曲康唑itroconazole　 0.2 Bid x7d, 每月第一周服 x3-4月(甲癣) 5. 丙烯胺类药物： 特比萘芬terbinafine 甲癣 250mg,q.d x7,q.o.d x7-11周 　　　　　　　　　　 体股癣250mg,q.d x7

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　　(六)维生素类：Vitamines 1. 维生素C 2. 维生素A 3. 维生素A酸：retinoic acid 抗细胞增生﹑抗皮脂腺分泌﹑ 抗肿瘤﹑角质溶解作用 异维A酸(13-顺维生素A酸﹑泰尔丝) 囊肿性痤疮 芳香维生素A酸(Tigason,New -Tigason ) 治银屑病﹑ 毛发红糠疹 4.VitE

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　　(六)免疫抑制剂 immunosuppressive agent 1. 氨甲喋呤methotrexate,MTX:叶酸拮抗剂 抑制淋巴细胞和上皮细胞增生，常用 于银屑病﹑皮肌炎﹑ 毛发红糠疹， 2.5mg q12h x3次，7-10 天一次 2. 环磷酰胺cyclophosphamide 3. 硫唑嘌呤azathioprine 4. 氯化喹啉 chloroquine,羟基氯喹Hydroxychloroquine, 0.2Bid 治疗红斑狼疮﹑多形性日光疹﹑扁平苔藓 5. 环胞菌素cyclosporine 6. 他克莫司tacrolimus 0.03~o.4%乳膏外用治疗湿疹

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　　(八)其他类药物： 1. 钙剂及硫代硫酸钠 2. 普鲁卡因 3. 氨苯砜diamino-diphenyl Sulfone,D.D.S. 50mg Bid-Tid 4. 硫酸锌 5. 雷公藤 6. 静脉滴注免疫球蛋白 (intravenous immunoglobulin,IVIg) 0.4g/kg/d×3～5d

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　　外用药物疗法

　　<一>作用药物

　　<二>药物剂型

　　<三>治疗原则:

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　　作用药物(一)

　　分类 作用 药物 浓度(%) 保护剂 减少摩擦 炉甘石 10-15 smooth agents 免受外来刺激 滑石粉 10-70 氧化锌 20-50 抗真菌剂 杀灭或抑制 硫 黄 5--10 antimycotics 冰醋酸 5--30 苯甲酸 6--12 水杨酸 5--10 克霉唑 2---3 咪康唑 2 特比柰芬 1 抗菌剂 杀灭或抑制 硼 酸 3---4 antiseptics 高锰酸钾 1/2000-1/5000 新霉素 0.5-1 雷凡诺 0.1

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　　作用药物(二)

　　分类 作用 药物 浓度(%)

　　止痒消炎剂 麻醉作用、清凉感 樟 脑 1---5 antipruritics 消炎止痒 薄 荷 0.2-3 石炭酸 1---2 苯唑卡因 3---5 地塞米松 0.025 去炎松 0.025 角化促成剂 促正常角化 糠馏油 3---5 keratoplastics 收缩血管 煤焦油 5--40 降低渗出及炎性浸润 雷锁辛 2---5 水杨酸 3

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　　作用药物(三)

　　分类 作用 药物 浓度(%)

　　角质松解剂 角化过度 水杨酸 6--15 keratolytics 角质细胞松软 雷锁辛 6--15 解离而脱落 冰醋酸 10-30 尿 素 20-40 腐蚀剂 去肉芽组织及 石炭酸 纯 Canstic 赘生物 冰醋酸 >30 水杨酸 >20 三氯醋酸 >30 遮光剂 吸收或阻止紫外线 二氧化钛 5 sunscreen agents 脱色剂 减少色素沉着 氢醌 3 depigment agents 壬二酸 20

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　　药物剂型(一)

　　剂型 组成 作用 适应症 粉剂 药物微小颗粒加入氧 保护、散热 急性亚急性炎症而 powder 化锌滑石粉等基质中 收敛 无渗液 溶液 药物水溶液 散热、消炎 急性炎症有大量渗 solution 清洁、创面 出 水粉剂(洗剂) 不溶于水的粉剂 保护、散热 急性亚急性炎症 lotion 与水混合 消炎、收敛 而无渗液 乳剂 油和水乳化而成。 保护、润滑 亚急性慢性皮炎 cream 油包水为脂、水包 软化痂皮 或瘙痒症 油为霜 消炎 凝胶 有机聚合物的丙二 同霜剂 同乳剂 gel 醇凝胶+药物

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　　剂型 组成 作用 适应症

　　药物剂型(二)

　　糊剂 含25%-50%粉末 保护、收敛 亚急性炎症、糜烂、 paste 成份的软膏 软化痂皮 结痂 消炎 软膏 凡士林或羊毛脂作 润滑、穿透 慢性炎症、溃疡 ointment 基质 作用较强 软化痂皮 酊剂 药物的酒精溶液 消炎杀菌 慢性皮炎、瘙痒症 tincture 或浸液 止痒 涂膜剂 有机溶媒或水溶 保护 慢性炎症 plastics 液中含有高分子 药物作用深入 化合物或膜剂

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　　治疗原则

　　1.正确选择作用药物: 2.正确选择药物剂型: 急性: 渗出多--溶液(湿敷) 无渗出--粉剂、水粉剂 亚急性: 渗出--糊剂 无渗出--粉剂、水粉剂、乳剂 慢性: 乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂

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　　3.注意事项: a.浓度 b.腔口周围 c.正确使用方法 d.刺激及过敏反应

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　　标题： 物理疗法(一)

　　正文： 电疗法 电干燥法 电凝固术 电烙术 光疗法 红外线 紫外线 光化学疗法 激光

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　　标题： 物理疗法(二)

　　正文： 冷冻疗法 水疗 放射疗法

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　　标题： 皮肤外科治疗

　　正文： 磨削术 切割术 毛发移植术 表皮移植术：治疗白癜风 体表外科手术