色素障碍性皮肤病(白癜风、黄褐斑、雀斑).ppt

　　色素障碍性皮肤病

　　色素障碍性皮肤病是指皮肤色素减少、脱失或增加所致的皮肤病。

　　白 癜 风

　　白癜风为一种常见的病因尚不清楚的后天性色素脱失性皮肤病，发病率约为1%~1.5%，肤色深的人群比肤色浅的发病率高。本病主要影响美容，给患者精神上带来巨大的压力。目前尚无特效的根治方法。

　　病因

　　遗传 ：15~20%有阳性家族史，是一种多基因遗传病。 黑素细胞自身破坏 ：在黑素合成过程中产生的一些对黑素细胞有毒的中间产物或代谢物如单酚或多酞类化合物，这些物质对黑素细胞有毒性作用。 神经介质 ：神经末梢所释放的某些化学介质(去甲肾上腺素、乙酰胆碱)对黑素细胞造成损害，并干扰酪氨酸酶的活性，临床表现有的皮损呈节段性分布。 生长因子缺乏:黑素细胞生长因子对黑素细胞生长起重要作用，缺乏某种生长因子可能导致发病。

　　自身免疫: :是目前多数学者公认的学说。 1、常合并其他自身免疫病 2、免疫功能异常: ①体液免疫：血清中存在多种自身抗体，抗黑素细胞抗体阳性率达80%，滴度与病情呈平行关系。 ②细胞免疫：研究发现有体内T 淋巴细胞发挥特异性免疫效应所致的黑素细胞破坏或损伤。主要表现在外周血CD4+细胞下降，而皮肤浸润都以CD8+细胞为主。 3、临床上局部或皮损处使用皮质类固醇激素治疗有效。

　　1.本病可发生于任何年龄。 2.任何部位均可发生皮损。 3.皮损为大小不等、形态不一、数目不定的乳白色斑。 4.白斑内有时可见数目不等之正常皮肤，称色素岛。 5.皮损处毛发多随之变白，亦可正常。 6.白斑处皮肤光滑，无萎缩，无脱屑，无自觉症状。 7.病程慢性，可终生存在，亦可自行缓解。

　　临床表现

　　临床分型

　　寻常型限局(白斑局限于某一部位) 散发(散在多发性白斑，多对称分布，总面积不超过体表面积50%) 泛发(白斑泛发全身，累及体表面积50%以上) 肢端(白斑主要分布于肢端、面部) 节段型为一片或数片白斑沿皮神经走行分布。

　　根据病情活动与否可分为两期： (1)进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大。正常皮肤受刺激如烧伤、外伤后可继发白癜风(同形反应)。 (2)稳定期：白斑停止发展，境界清楚，没有新的白斑出现。

　　同形反应

　　治 疗

　　白癜风的治疗，目前仍比较困难。要争取早期治疗，要坚持较长时间，一个疗程至少3月，最好采用综合疗法。

　　全身治疗

　　8-甲氧补骨酯素：口服0.3-0.6mg/kg，或3-甲基补骨酯素，0.6-0.9mg/kg，口服1.5-2小时后照长波紫外线(UVA)或晒太阳(光化学疗法PUVA)。每周2-3次，连续治疗3月以上。 皮质类固醇激素：一般用强的松15-20mg/天，见效后再逐渐减量至停药。一般只应用于泛发型进行期患者。 免疫制剂：如转移因子、左旋咪唑等也可作为辅助治疗。

　　局部治疗

　　0.1%8-MOP溶液外用，也可结合照紫外线或日晒。 皮质类固醇激素外用：常用的制剂有：0.1%去炎松霜(或醑剂) 、 0.05%卤美他松等。 0.05%氮芥酒精外用，有一定效果，但有时有局部刺激副作用。

　　自体表皮移植

　　一般用负压或液氮冷冻起疱法，在皮损和正常皮肤部位同时起疱，然后将正常皮肤疱顶移植于皮损部。适用于局限型、节段型的静止期病人。自体黑素细胞及异体黑素细胞移植也正在实验研究中。

　　黄 褐 斑

　　黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。 【病因】 1.一般认为是雌激素刺激黑素细胞，使黑色素沉积于表皮细胞而致。 2.日光暴晒、慢性肝病、甲状腺及垂体功能低下、肿瘤、化妆品等亦可发病。

　　【临床表现】 1.本病男女均可发生，以青年女性尤以妊娠期妇女最为常见。 2.临床表现为大小不等、形状不规则的片状黄褐色斑，边缘多较清楚，除色素改变外，皮损表面正常。多对称分布于两侧面颊呈蝴蝶形，亦可发生于前额、颧部、鼻背、口唇、颏部。 3.春夏季加重，秋冬季减轻。 4.无自觉症状及全身不适。

　　【预防与治疗】 1.预防 避免日晒，外出应遮阳及用遮光剂如：5%二氧化钛软膏、氧化锌软膏，5%奎宁软膏等。 2.全身治疗 可用维生素C 1~2g加入25%葡萄糖40~60ml中静脉注射，1次/d,连用3~4周。口服维生素E100mg/次,3/d。顽固性病例可用谷光甘肽400mg/次，联合维生素C 1g/次静脉注射，每周2次。

　　3.局部治疗 可酌情应用脱色剂，如3%~10%过氧化氢溶液、3%氢醌霜。 4.物理治疗 激光及光子嫩肤

　　雀 斑

　　雀斑是常发生于日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点。 【病因】 本病系常染色体显性遗传。 【临床表现】 1.本病以女性多见，常自儿童期出现皮疹，随年龄增长而逐渐增多，青春期最为明显，老年期皮疹又可逐渐减少。 2.皮损为针尖至芝麻大小淡褐色、黄褐色或褐色斑点

　　【治疗与预防】 预防 患者应尽可能避免日晒及紫外线照射。夏季外出可用遮光剂如：5%二氧化钛霜、5%奎宁软膏等。 2. 局部治疗 (1)外用药治疗 可用10%~20%过氧化氢溶液、5%~10%白降汞软膏、1%升汞酒精、及3%氢醌霜等。

　　(2)液氮冷冻 治疗雀斑效果确切。数目少，散在皮损可用棉签蘸液氮逐个冷冻;皮损多，面积大可分期分批治疗;密集成片可用喷雾法冷冻。治疗时应掌握好深浅度，部分患者治疗后可形成瘢痕和色素紊乱。 (3)激光治疗 是目前最为安全有效的治疗手段，常用调Q的短脉冲激光治疗雀斑。 (4)光子嫩肤 也可获得较好的效果。