红斑丘疹鳞屑性皮肤病.ppt
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红斑丘疹鳞屑性皮肤病 Erythemopapulosquamous Dermatoses
xx大学第一附属医院皮肤性病学教研室
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标题： 红斑丘疹鳞屑性皮肤病
其他占位符： 定义 红斑丘疹鳞屑性皮肤病是一组病因不明，以红斑丘疹鳞屑为主要临床表现的皮肤病 主要疾病 多形红斑 离心性环状红斑 新生儿红斑 风湿性红斑 红皮病
玫瑰糠疹 银屑病 扁平苔藓 副银屑病 鳞状毛囊角化病
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多 形 红 斑 Erythema Multiforme
张 键 西安交通大学第一附属医院皮肤性病学教研室
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标题： 概 述
其他占位符： 定义 多形红斑(erythema multiforme)是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴黏膜损害，易复发 重症患者除较大面积的皮肤损害外，也必然有粘膜和内脏损害，同时常出现严重的全身症状
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标题： 病因
其他占位符： 感染 (大约90%的病例) 病毒：HSV-1，HSV-2 细菌：链球菌、分枝杆菌 真菌、衣原体，立克次氏体等 药物：抗生素，NAIDs, 抗惊厥药 抗肿瘤药，疫苗 接触物:报春花，常春藤 物理因素：冷刺激、日光等 食物：橙色浆果 系统疾病：恶性肿瘤等
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标题： 发病机制
其他占位符： 发病机制不详 多种免疫反应参与 细胞介导的IV变态反应在发病中具有重要作用 免疫复合物介导的III型变态反应亦参与其发病 重症多型红斑与药物异常代谢关系密切 轻型多形红斑与HLA-DQw3密切相关
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标题： 临床表现
其他占位符： 好发人群 儿童和青年女性 好发部位 躯干四肢远端，黏膜部位 好发季节 春秋季易发病 病程特点 起病急，伴不同程度全身症状 病程自限，但易复发
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标题： 基本损害
其他占位符： 典型靶形损害 直径小于3cm，圆形、边界清楚，包括三个明显层次 伴或不伴有水疱斑疹 非隆起性红斑或紫癜，不规则形，大小不一，相互融合
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标题： 基本损害
其他占位符： 隆起性不典型靶形损害 圆形、水肿性、隆起性损害分两层，边界不清 扁平的不典型靶形损害 圆形分两层，不可触及损害，边界不清，中央可有水疱
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标题： 临床表现
其他占位符： 红斑-丘疹型 全身症状轻 自觉瘙痒、轻度疼痛或灼热 皮损 早期损害 典型皮损虹膜样损害或靶形损害 部位：面颈和四肢远端 黏膜：较少受累 病程：2-4周消退，可有色沉
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标题： 红斑丘疹型
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标题： 临床表现
其他占位符： 水疱-大疱型 伴不同程度全身症状 皮损 由红斑-丘疹型发展而来 可见水疱、大疱、血泡 部位：向近心端扩大 黏膜：常受累，出现糜烂、渗出
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标题： 临床表现
其他占位符： 重症型(Stevens-Johnson综合征) 急性起病 皮损 全身泛发水肿性鲜红色或暗红色虹膜样斑点或瘀斑 可有水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性 黏膜：多处黏膜受累 多系统受累 并发症多 死亡率高!!!
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标题： 重症多形红斑并发症
其他占位符： 急性并发症 体液丢失3-4L/d 肾前性肾衰 细菌感染及败血症 高代谢状态 间质性肺炎
慢性并发症 眼科并发症 食管狭窄 包茎 阴道粘连 口腔生殖器溃疡 色素改变 附属器受累表现
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标题： 组织病理学
其他占位符： 基本改变 角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性 表皮下水疱形成 真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润
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标题： 诊断与鉴别诊断
病史采集：上感史、疱疹感染史、用药史、既往疾病、冷接触史，皮疹及演变，伴随症状
体格检查：皮疹特点和分布，是否有糜烂、溃疡，黏膜受累情况
实验室常规检查
外用药物治疗
拟诊多形红斑患者
系统药物治疗
鉴别诊断 1. 荨麻疹 2. 红斑狼疮 3. 大疱性类天疱疮 4. 二期梅毒
确诊多形红斑患者
血沉
胸片
细菌培养
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其他占位符： 18
标题： 鉴别诊断
正文： 荨麻疹 中央皮肤： 正常 V.S 受损 持续时间： 小于24小时 V.S 大于7天 新发皮疹： 每天发生 V.S 72h后基本无新发皮疹 血管性水肿： 有 V.S 无
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其他占位符： 19
标题： 鉴别诊断
正文： 二期梅毒 皮疹圆形或椭圆形 铜红色 孤立散在 表面脱屑 梅毒血清学反应阳性
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标题： 预防与治疗
其他占位符： 外用药物 消炎、收敛、止痒及预防感染 系统用药 轻症患者口服抗组胺药 明确合并感染如HSV感染，及时给予抗病毒治疗 重症患者参考重症药疹治疗
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其他占位符： 21
标题： 重症多形红斑护理
正文： 口腔清洁，鼓励患者选择双氧水或甲硝唑溶液多次漱口，早期流质饮食 及时清洁眼部分泌物，并交替使用皮质激素和抗生素眼用药膏，防止眼球粘连 及时清洁鼻腔分泌物，选择薄荷油或红霉素眼膏外涂以保护鼻粘膜软化痂皮
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其他占位符： 22
标题： 重症多形红斑护理
正文： 对于皮肤大疱可在无菌条件下抽取疱液;对大面积糜烂采取溶液湿敷的方法每天进行3-4次 红斑性损害选择皮质激素类外用药物。 加强心理疏导 鼓励患者多饮水以补充丢失的血容量
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玫 瑰 糠 疹 Pityriasis Rosea
张 键 西安交通大学第一附属医院皮肤性病学教研室
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标题： 概述
其他占位符： 定义 玫瑰糠疹(pityriasis rosea)一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性丘疹鳞屑性皮肤病 病因不明 可能与病毒(人疱疹病毒HHV-7及HHV-6)感染有关 细胞免疫反应可能参与本病的发生。
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标题： 流行病学
其他占位符： 累及人群 10–43岁人群 性别倾向 女性>男性 季 节 春秋 传 染 性 可有小范围流行
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标题： 基本损害
其他占位符： 前驱斑(母斑) 轻度隆起的斑片或斑块 细小领圈状脱屑 椭圆形 直径2–5 cm 橙红色 常孤立存在、可多发
子斑 类似母斑，较母斑小 累积躯干、四肢近端 圣诞树样分布
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标题： 好发部位
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标题： 临床表现
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标题： 临床表现
其他占位符： 主观症状 不同程度瘙痒 前驱症状 轻度发热、乏力，淋巴结肿大, 泛发或局限于颈部 皮损特点 先有母斑 → 1-2周后母斑消退、子斑出现 长轴与皮纹平行 病程 自限性，病程一般为6～8周，愈后可复发
(Gp:) 轻
(Gp:) 重
(Gp:) 中
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标题： 母斑 / 子斑同时存在
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标题： 诊断与鉴别诊断
病史采集：感染史、外阴生殖器部位溃疡史，史皮疹及演变，伴随症状
体格检查：皮疹特点和分布，掌跖受累情况，是否有糜烂、溃疡
实验室常规检查
药物治疗
拟诊玫瑰糠疹患者
物理治疗
鉴别诊断 1. 二期梅毒疹 2. 银屑病 3. 脂溢性皮炎 4. 花斑糠疹和药疹
确诊玫瑰糠疹患者
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其他占位符： 32
标题： 鉴别诊断
正文： 药疹： 病史+自觉症状 二期梅毒： 流行病学史+血清学检查 银屑病： 病史+分布+Ausptiz征 多形红斑： 典型皮损+分布 体癣(母斑)： 流行病学史+病原学+皮损演变
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标题： 预防与治疗
其他占位符： 外用制剂 炉甘石洗剂或糖皮质激素 系统用药 口服抗组胺药 短期小剂量口服糖皮质激素 物理治疗 UVB
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银 屑 病 Psoriasis
张 键 西安交通大学第一附属医院皮肤性病学教研室
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标题： 概述
其他占位符： 定义 银屑病(psoriasis)是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病 典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，多数冬季复发或加重 流行病学 1%～3% 欧美报告的患病率 0.47% 2008年中国流行病学调查(六省市)患病率 0.5% 2017年西南四省流行病学调查结果
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标题： 病 因
其他占位符： 遗传因素 20%左右的银屑病有家族史 有家族史者发病早于无家族史者 父母同患银屑病的患者发病年龄早于双亲正常的患者 银屑病易感位点PSORS1-15，易感基因有IL-12B、IL23R、LCE3B/3C/3D、ZNF313、IL23A、等80余个 HLA系统为银屑病患者的重要遗传学标志 同卵双生共患率67%，异卵双生共患率23%
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标题： 病 因
其他占位符： 环境因素 感染 精神紧张 应激事件 外伤手术 妊娠 肥胖 酗酒 吸烟 某些药物作用
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标题： 病 因
其他占位符： 免疫因素 T细胞异常活化、浸润和皮肤角质形成细胞过度增殖 Th17细胞及IL-23/IL-17轴在银屑病发病机制中可能处于关键地位
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标题： 发病机制
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标题： 临床分型
(Gp:) ① 寻常型银屑病
(Gp:) ② 脓疱型银屑病
(Gp:) ③ 红皮病型银屑病
(Gp:) ④ 关节病型银屑病
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标题： 基本损害
基本损害：椭圆形暗红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑
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标题： 寻常型银屑病
其他占位符： 好发人群 任何年龄均可发病 好发部位 躯干、四肢伸侧
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标题： 寻常型银屑病
其他占位符： 典型皮损 初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑 蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征 束状发
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标题： Auspitz Sign
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标题： 寻常型银屑病
其他占位符： 临床分期 进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，同性反应 静止期：皮损稳定，无新皮损出现。 退行期：皮损缩小或变平，遗留色素减退或色素沉
(Gp:) 进行期 静止期 消退期
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标题： K?bner phenomenon
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标题： 头皮银屑病
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标题： 银屑病甲
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标题： 面部银屑病
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标题： 生殖器部位银屑病
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标题： 皱褶部位银屑病
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标题： 寻常型银屑病
其他占位符： 急性点滴状银屑病 常见于青年 发病前常有咽喉部链球菌感染病史 起病急骤 皮损为0.3～0.5cm大小的丘疹 覆以少许鳞屑 痒感程度不等
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标题： 关节病型银屑病
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标题： 银屑病关节炎
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标题： 关节病型银屑病
其他占位符： 关节病变特点 关节病变与皮损可同时或先后出现 任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶髂关节 关节肿胀、疼痛、活动受限，甚至畸形 X线表现 软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀
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标题： 红皮病型银屑病
其他占位符： 皮损特点 全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀 大量糠状鳞屑 全身症状 发热、表浅淋巴结肿大 预后 病程较长 易复发
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标题： 泛发性脓疱型银屑病
其他占位符： 病程特点 急性发病 皮损特点 针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱 常密集分布，皮损可迅速发展至全身 伴有肿胀和疼痛感 病程 1～2周后脓疱干燥结痂 病情自然缓解
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标题： 掌跖脓疱病
其他占位符： 皮损特点 局限于手掌及足跖，对称分布 红斑基础上的小脓疱 甲常受累 病程 1～2周后脓疱破裂、结痂、脱屑
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标题： 连续性肢端皮炎
其他占位符： 皮损特点 发生在指端或脚趾 脓疱消退之后可见鳞屑和痂 甲床也可有脓疱 而且甲板可能会脱落
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标题： 组织病理学
其他占位符： 重要特点：表皮基底层角质形成细胞增殖加速 寻常型银屑病 角化过度伴角化不全，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。 红皮病型银屑病 真皮浅层血管扩张充血更明显 脓疱型银屑病 Kogoj微脓肿
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标题： 诊断与鉴别诊断
病史采集：家族遗传史，上感病史，外伤、手术、妊娠等应激事件，皮疹及演变，治疗经过，伴随症状
体格检查：皮疹特点和分布，Auspitz征、指甲、关节受累情况
实验室常规检查
X线
外用药物
拟诊银屑病患者
其它治疗
鉴别诊断 1. 脂溢性皮炎 2.头癣 3.二期梅毒疹 4.扁平苔藓 5.慢性湿疹
确诊银屑病患者
类风湿因子
细菌培养
系统药物
生物制剂
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标题： 治疗
其他占位符： 治疗目的 包括控制症状，提高患者的生活质量。 治疗关键 药物的合理应用，防止合并症，提高生活治疗。 治疗方法 外用药物 系统药物 生物制剂 物理治疗
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标题： 外用药物治疗
其他占位符： 保湿剂 糖皮质激素爽剂或软膏 疗效明显，注意不良反应 其他外用药物 维A酸类药物、维生素D3衍生物(卡泊三醇或他卡西醇)、钙调磷酸酶抑制剂等有明显疗效。
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标题： 系统药物治疗
其他占位符： 免疫抑制剂 主要适用于中重度斑块型、红皮病型、脓疱型和关节病型 维A酸类药物 主要适用于斑块型、脓疱型和红皮病型银屑病 抗生素 感染明显或泛发性脓疱型银屑病 糖皮质激素 主要用于红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型
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标题： 生物制剂治疗
其他占位符： 常用药物 抗TNF-α单抗 抗IL-12/23单抗 抗IL-17A单抗 抗IL-17A受体的单抗 适应症 主要用于银屑病性关节炎和中重度银屑病
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标题： 物理治疗
其他占位符： 光化学疗法(PUVA) UVB光疗(特别是窄谱UVB) 308nm准分子激光 浴疗等
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扁 平 苔 藓 Lichen Planus
张 键 西安交通大学第一附属医院皮肤性病学教研室
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标题： 概念
其他占位符： 定义 扁平苔藓(lichen planus，LP)是一种特发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，黏膜常受累，病程慢性
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标题： 病因及发病机制
其他占位符： 病因 免疫(主要为细胞免疫) 遗传 病毒感染(丙型肝炎病毒) 神经精神因素 某些药物 自身免疫性疾病：如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病等常合并存在
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标题： 扁平苔藓
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标题： 临床表现
其他占位符： 皮损特点 好发于四肢屈侧 高起的紫红色扁平丘疹，粟粒至绿豆大小或更大，多角形或圆形，表面有蜡样薄膜，可见白色光泽小点或细浅的白色网状条纹(Wickham纹) 可累及口腔黏膜、头皮、甲
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标题： 临床表现
其他占位符： 预后 可持续数周或数月，亦可数年内反复发作 临床亚型 急性泛发性扁平苔藓 慢性局限性扁平苔藓 色素型扁平苔藓 肥厚型扁平苔藓 大疱型扁平苔藓 ……
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标题： 组织病理学
其他占位符： 基本病理改变 表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层不规则增厚 表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性 真皮上部淋巴细胞呈带状浸润 真皮乳头层可见胶样小体及噬黑素细胞
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标题： 诊断与鉴别诊断
病史采集：是否有遗传史，内分泌、感染、精神疾病，慢性病、用药史;与季节、环境关系;皮疹及演变，治疗经过，伴随症状
体格检查：皮疹特点和分布，有无黏膜糜烂、溃疡等情况
实验室常规检查
皮肤病理学检查
药物治疗：抗炎、调节角化、免疫抑制等
拟诊扁平苔藓患者
物理治疗：光疗
鉴别诊断 1. 银屑病 2.慢性湿疹 3.神经性皮炎
确诊扁平苔藓患者
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标题： 预防与治疗
其他占位符： 外用药物 糖皮质激素、他克莫司、维A酸软膏 系统用药 抗组胺药 糖皮质激素 维A酸类 免疫调节剂 生物制剂 物理治疗 PUVA治疗或窄谱UVB治疗
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标题： 小结
(Gp:) 本章小结
银屑病是一种遗传与环境共同作用的慢性复发性疾病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块，可见典型蜡滴现象、薄膜现象和Auspitz征 根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占90%以上 银屑病药物治疗应注重症状控制，关注可能的合并症，注意心理治疗 其他红斑丘疹鳞屑性皮肤病包括玫瑰糠疹、多形红斑、扁平苔藓等
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我还可以为你们做点什么?