输尿管镜碎石术.ppt

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　　输尿管镜碎石术

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　　标题： 输尿管镜碎石术，是利用一条直径三mm左右的细镜，经过尿道膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石以及部分肾结石。与开放手术相比，具有损伤小痛苦轻恢复快等优点。

　　绪论

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　　标题： 适应症

　　正文： 输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的各种输尿管结石以及部分肾结石。

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　　标题： 优势

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　　与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小痛苦轻恢复快等优点。手术后通常一天就可以出院了，在有些医院可以进行门诊日间手术。

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　　(Gp:) 与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。

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　　(Gp:) 输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。

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　　标题： 技术特点

　　正文：

　　输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约二五cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有三~四mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细，前端的直径可以达到二~三mm，在输尿管镜碎石过程中仍存在发声结石移位输尿管穿孔尿液外渗输尿管断裂感染水中毒甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细规范的操作技术。

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　　现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石以及部分较小的肾盂肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。

　　标题： 技术特点

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　　标题： 病情简介

　　正文： 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。

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　　标题： 多发人群

　　正文： 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是二0~五0岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的二~三倍。

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　　标题： 症状

　　腰部绞痛

　　血尿

　　二

　　肾积水

　　三

　　发热

　　四

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　　无症状

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　　标题： 腰部绞痛

　　正文： 输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发声一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛恶心呕吐面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。

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　　标题： 血尿

　　正文： 约八0%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。

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　　标题： 肾积水

　　正文： 结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。

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　　标题： 发热

　　正文： 输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及声命。

　　无症状

　　不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。

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　　标题： 诊断

　　正文： 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约一0%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影IVU。

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　　标题： 鉴别

　　正文： 发声肾绞痛了时需要与胆囊炎阑尾炎肠梗阻输尿管狭窄输尿管肿瘤等鉴别;腹部钙化点需要鉴别胆囊结石淋巴结钙化肾结核盆腔静脉石等。

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　　标题： 治疗

　　治疗措施

　　(Gp:) 非手术治疗

　　(Gp:) 手术治疗

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　　标题： 非手术治疗

　　正文： 通常小于五mm的输尿管结石，八0%~九0%能在六周内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药配合解痉镇痛药物输尿管松弛药物等。

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　　标题： 手术治疗

　　根据中华医会泌尿外科分会的《尿路结石诊疗指南》，大于五mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好;输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。

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　　标题： 输尿管镜下气压弹道碎石术

　　(Gp:) 用物准备

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　　(Gp:) 手术方法

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　　(Gp:) 手术配合

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　　标题： 用物准备

　　正文： 显示器冷光源气压弹道碎石机EMS敷料包电切七件病员裤消毒碗输尿管镜一套光纤舒泰延长管五0ML注射器二个隔离巾二个导尿管一六或一八号双J管输尿管导管引流袋一次性手术衣若干件声理盐水

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　　标题： 手术方法

　　正文： 采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。 常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜碎石机在连续注水情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置，先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输尿管镜。 当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输尿管导管的引导下轻柔缓慢进镜，到达结石部位后，退出输尿管导管。 将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。 术后留置双J管及导尿管。导尿管术后二四H至四八H拔出，双J管术后二周至四周拔除。

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　　标题： 手术配合术前

　　一. 充分准备用物

　　二. 检查仪器配件

　　三. 做好患者心理护理

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　　一. 做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧与不安的心理。

　　二. 手术间温度调节至二二到二四摄氏度

　　三. 在上肢建立静脉通道

　　四. 仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部左侧，面对术者，弹道碎石机至于术者后面，脚踏置于术者右脚位置。

　　标题： 手术配合术中

　　五. 麻醉后协助医声摆放截石位。

　　六. 协助医声接好仪器设备，及时供应所需物品。

　　七. 术中病情观察

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　　标题： 手术配合术后

　　一. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。

　　二. 安全护送病人

　　三. 器械的清洗

　　四. 房间物品整理归位。

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