泌尿系统疾病教学.ppt

　　泌尿系统疾病

　　Diseases of urinary system

　　肾脏疾病是沁尿系统疾病中的重点根据受侵犯的部位分为

　　内容简介

　　泌尿系统

　　肾

　　输尿管

　　膀胱

　　尿道

　　肾小球疾病

　　肾小管疾病

　　肾间质疾病

　　肾血管疾病

　　肾肿瘤

　　肾脏的正常功能和结构

　　a. 皮质 b. 髓质 c. 肾乳头 d. 肾柱 e. 髓放线 f. 肾纤维膜 g. 肾小盏 h. 肾血管 i. 肾窦 j. 肾大盏 k. 肾盂 l. 肾窦脂肪 m. 肾小盏 n. 输尿管

　　肾小球 滤过膜

　　肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成

　　入球小动脉

　　出球小动脉

　　肾小球旁器

　　肾小囊腔

　　近端肾小管

　　肾小球毛细血管

　　柱层上皮细胞

　　GRM

　　柱层上皮细胞

　　内皮细胞

　　系膜和系膜细胞

　　毛细血管内皮细胞、基底膜和 上皮细胞共同组成肾小球滤过膜。

　　肾小球毛细血管和系膜结构

　　肾小球肾炎(Glomerulonephritis)

　　肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。属非化脓性炎症。 临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能损害。

　　概 念：

　　肾小球肾炎临床分类

　　急性肾炎综合征

　　起病急，突发血尿，蛋白尿，少尿，水肿，高血压及肾小球滤过率下降

　　急进性肾炎综合征

　　突发血尿，少尿，蛋白尿、贫血，急性肾功能衰竭

　　复发性/持续性血尿

　　反复肉眼/镜下血尿

　　慢性肾炎综合征

　　肾病综合征

　　病程半年以上，伴有蛋白尿、血尿、高血压

　　大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症

　　1)急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(急性肾炎)(acute diffuse endocappilary proliferative GN )

　　与A 组乙型溶血性链球菌感染有关,又称为链球菌感染后性肾炎。多发生于儿童,预后较好,是临床最常见的类型，主要表现为急性肾炎综合征

　　病因和发病机理

　　与病原微生物感染有关(最多见为A族乙型溶血性链球菌). 由循环免疫复合物沉积引起：病原微生物的抗原成分导致相应抗体形成，在血液循环中形成抗原抗体复合物。当抗原抗体量接近平衡，形成大小适度的免疫复合物时易沉积在肾小球，引起炎症反应。

　　毛细血管内增生性肾小球肾炎(光镜结构)

　　病理变化

　　特点病变：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀。属急性增生性炎。 肉眼 双肾呈大红肾(蚤咬肾)

　　大体:两肾弥漫性肿大,色较红,称“大红肾”,表面及切面有散在出血点, 称“蚤咬肾”

　　2)快速进行性肾小球肾炎(略)(新月体性肾小球肾炎)( rapidly progressiveGN )

　　主要症状：血尿，迅速出现少尿、无尿、 高血压和氮质血症

　　为一组病情急速发展的肾小球肾炎。起病急,进展快,病情重,易死于肾衰。大多数原因不甚明确，可由基底膜抗体引起，或由免疫复合物沉积引起，亦可免疫反应不明显。

　　3)弥漫性系膜增生性肾小球肾炎( diffuse mesangioproliferative GN )

　　机制：长期慢性,大分子免疫复合物沉积 /其他类 型GN演变而来 LM： 系膜细胞和基质弥漫性增生. 临床：各年龄均可发病,隐匿性肾炎、蛋白尿、血 尿、肾病综合征、慢性肾炎

　　4)弥漫性膜性肾小球肾炎( membranous GN )

　　主要病变为弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，伴大量蛋白尿，是引起肾病综合征的主要原因之一。因肾小球炎症现象不明显，又称膜性肾病。本病起病慢,病程长。中青年多见。

　　5)硬化性肾小球肾炎( sclerosing GN )

　　机 制：各种肾小球肾炎或肾小球病的终末阶段。 临 床：青壮年和老年发病,慢性肾炎,肾功能衰竭

　　各种肾小球肾炎的关系

　　毛 细血管内 微小病变性 膜性 新月体性 膜增生性 增生性 GN GN GN GN GN

　　系膜增生性GN

　　硬化性GN

　　局灶性GN

　　临床病理联系

　　尿量：

　　少尿或无尿:内皮或系膜细胞大量增生

　　毛细血管堵塞(毛细血管内增生性GN，膜增生性GN)

　　大量新月体形成(新月体性GN);大量肾单位荒废(硬化性GN)

　　肾小球毛细血管壁严重损伤和断裂

　　尿质：

　　蛋白尿：

　　肾小球毛细血管通透性增加(各型GN); 电荷屏障破坏

　　血尿：

　　管型尿：

　　在肾小管内浓缩淤积而成的异物性圆柱体，称管型。如蛋白管型、细胞管型、颗粒管型等。

　　尿内出现管型意味着由肾小球滤出的尿有异常成分，见于各型GN.

　　因大量蛋白尿、低蛋白血症使胶体渗透压下降造成.

　　肾性水肿

　　常为全身性,先出现于眼睑。

　　因变态反应毛细血管壁通透性增加。多见于急性GN.

　　因少尿无尿使水钠潴留.

　　肾性高血压:

　　原因:水钠潴留→血容量增加。

　　肾小球缺血，肾素分泌增多

　　急性肾炎综合征

　　以突发血尿，伴有不同程度的蛋白尿、少尿、水肿、肾小球滤过降低为临床表现的综合征。其中血尿是必备条件， 其它四项中有一至二项既可确定。

　　慢性肾炎综合征

　　病程半年以上，逐渐发展为慢性肾功能不全，伴有蛋白尿、血尿、高血压

　　隐匿性肾炎综合征

　　表现为无症状性蛋白尿、血尿，或表现为单纯的肉眼和镜下血尿，患者肾小球损害较轻。

　　因肾功能衰竭,代谢废物体内潴留,导致的自身中毒状态。表现为氮质血症--尿素氮和肌酐显著增高。水肿;电解质紊乱。

　　肾病综合征(renal syndrome):

　　长期大量蛋白尿(大于3.5g/24h)导致低蛋白血症,，导致严重水肿，肝脏代偿性合成脂蛋白增强导致高脂血症。

　　尿毒症(uremia):

　　肾小球肾炎的临床与病理分型

　　临床分型

　　病 理 分 型

　　急性肾炎

　　急进性肾炎

　　隐匿性肾炎

　　肾病综合征

　　慢性肾炎

　　毛细血管内增生性GN

　　新月体性GN

　　系膜增生性、局灶性GN

　　微小病变性、膜性、膜增生性、系膜增生性GN

　　硬化性GN

　　三、急性肾小管坏死(略)( acute tubular necrosis )

　　由于休克或中毒导致的肾小管上皮细胞坏死， 主要侵犯各段肾小管，主要临床表现为少尿、 无尿和肾功能衰竭。

　　概念:

　　病因发病机制: 休克，血压降低，肾缺血，肾小管缺血性 坏死;毒性物质在肾小管浓缩，直接伤害肾小 管上皮细胞。 病理变化: 肾小管上皮凝固性坏死，细胞碎片堵塞管 腔，肾间质水肿;后期;肾小管上皮再生。

　　肾盂肾炎( pyelonephritis )

　　概念

　　本病是由病原引起的主要累及肾小管、肾盂和肾间质的化脓性炎症。

　　多见于女性。临床上有发热、腰部酸痛、血尿和脓尿等症状。 根据发病情况和病变可分为急性和慢性肾盂肾炎两种。

　　病因

　　感染途径

　　由细菌感染直接引起,多为大肠杆菌

　　血源性感染

　　上行性感染

　　以大肠杆菌为主,累及一侧或者两侧肾脏,多见。

　　1.尿路阻塞 2.导尿,膀胱镜检查及其他尿 道手术,器械操作等。 3.其他：膀胱输尿管返流。 重病体弱,长期卧床患者。

　　诱因

　　急性肾盂肾炎

　　细菌感染引起的以肾间质和肾小管为主的化脓性炎

　　主要病变为两肾间质化脓性炎和肾小管坏死。

　　肾肿大，充血，表面散在大小不等脓肿

　　病理变化:

　　脓肿黄白色，周围有紫红色充血带环绕

　　病理变化:

　　严重病例，小 脓肿可融合成 较大脓肿分布 在肾组织各部

　　病理变化:

　　髓 质 内 小 脓 肿

　　病理变化:

　　肾盂粘膜脓性渗出物覆盖

　　病理变化:

　　病理变化:

　　临床病理联系:

　　1、全身症状

　　2、腰部酸痛和尿的变化

　　3、膀胱刺激征

　　4、早期肾小球无明显病变

　　慢性肾盂肾炎

　　病变特点：肾小管和肾间质活动性炎症 肾组织纤维瘢痕形成 肾盂、肾盏变形

　　两侧肾可 不对称, 大小不等, 体积变小 质地变硬

　　表面高低 不平,有不 规则的凹 陷性瘢痕

　　慢性肾盂肾 炎时, 如有 梗阻, 可形 成积液或积 脓

　　临床病理联系:

　　发作时症状同急性

　　肾小球肾炎

　　肾盂肾炎

　　炎症性质

　　病 因

　　发病机制

　　病变特点

　　结 局

　　临床表现

　　变态反应性

　　化脓性

　　多种抗原

　　细菌

　　循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成

　　下行性感染 上行性感染为主

　　弥漫性肾小球损伤 双肾同时受累

　　肾盂间质化脓 双侧不对称病变

　　急、慢性肾炎综合 征，肾病综合征

　　高烧、寒战、腰疼 菌/蛋白/脓/血尿

　　治愈或转为慢性 肾功能不全

　　治愈或转为慢性 肾功能不全