女性压力性尿失禁.ppt
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女性压力性尿失禁.ppt
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标题： 女性压力性尿失禁Stress Urinary Incontinence (SUI)
副标题：
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标题： 学习重点Contents
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了解尿失禁的基本概论和临床表现
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熟悉SUI的定义、临床表现 、发病机制
知道SUI的诊断及治疗方式
掌握盆底肌训练方式
掌握TVT-O围手术期护理
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标题： 你有过这类尴尬么?
难以控制的遗尿 经常更换衣服
尿急： 人有三急，不去不行
密切关注卫生间 每天超过8次
夜尿：晚上休息好么， 是睡不着才起床，还是憋醒的?
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副标题：
标题： 什么是尿失禁?
尿失禁是指不自主的无意识排尿。
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标题： 流行病学
正文： 尿失禁是世界五大慢性疾病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% (北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%) 老年妇女 37%~70% 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型占总数：40%~50%
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标题： 受长期漏出尿液的刺激，会引起会阴部 及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、 溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱 结石，严重时会影响双侧的肾脏功能
尿失禁的危害
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标题： 尿失禁又称“社交癌”
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Andrea Tubaro. Urology. 2004; 64(Suppl 6A): 2-6.
运动 限制或中止运动
性生活 回避性生活 减少亲密行为
心理 抑郁和羞惭 丧失自信 害怕成为家庭负担 对事物冷漠、抗拒
社会 减少社交活动 不敢远行
家庭 需要特殊的内衣和卧具 需要特殊的预防措施
职业 无法长时间工作 工作效率下降
(Gp:) 生活质量降低
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副标题：
据2006年北京地区流行病学调查显示，成年女性压力性尿失禁的患病率为22.9%，并随着年龄的增大明显增加。
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正文： 压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。 症状表现：为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
压力性尿失禁
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标题： 发病机制
目前研究发现： 女性绝经后雌激素水平下降导致尿道粘膜萎缩; 多次生育、肥胖导致的骨盆肌肉松弛; 长期便秘、妇科手术史、长期吸烟和酒精摄入等引起尿道括约肌功能减退等。
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标题： 临床分度
Ⅰ度 咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿
Ⅱ度 行走、上楼梯时发生漏尿
Ⅲ度 站立或卧位时均有尿失禁
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标题： 诊断
体检
尿失禁病史
既往史
排尿日记
◇尿动力学检查
临床资料 胡女士，女，62岁，因小便失禁十余年入院。 现病史：10年前，患者无明显诱因出现于剧烈咳嗽、运动时有尿液自尿道外口不自主溢出，每日量不详，需用卫生护垫，坐卧位时无尿液溢出，患者自主排尿通畅，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿。 专科检查：泌尿系B超未见明显异常，尿流动力学示自由尿流率28m/s,残余尿20ml，膀胱感觉正常，膀胱容量正常，最大尿道压及最大尿道关闭压下降。 诊断：压力性尿失禁 手术方式：连硬外麻下行TVT-O术。
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标题： 治疗方案
正文： 非手术 治疗 手术 治疗
行为治疗 加强盆底肌锻炼—提肛运动
生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘
生物反馈治疗
药物治疗：雌激素，?-受体激动剂
阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 无张力带尿道悬吊术(TVT) 经闭孔尿道悬吊术(TOT\TVT-O) 尿道周围注射术
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加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌 功能
目的
无副作用及并发症
适应症
轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前后的辅助治疗 产后盆底康复 改善性生活质量
盆底肌功能训练
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強化盆底肌的肌力，改善压力性尿失禁
找到盆底肌肉：排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉(即括约肌)便是您要锻炼的肌肉。 训练肌肉： 收缩这个肌肉3秒，然后放松3秒，重复10次。 以3种不同的体位：坐位、站立和躺下——分别做一组10次肌肉收缩， 3组10次肌肉收缩大约仅仅需要3分钟。 每天至少重复2次这些练习。
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标题： TVT-O 经闭孔无张力尿道中段悬吊术
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标题： TVT-O
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标题： TVT-O(手术所用的吊带)
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标题： TVT-O 围手术期护理
术前护理 术后护理
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标题： 术前护理
知识缺乏
排尿形态异常
积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化
向患者讲解压力性尿失禁的知识，TVT-O的方法和优点教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。行术前准备。
盆底肌和提肛肌的收缩训练。
恐惧与焦虑
①阴道准备：术前3d用活力碘行阴道擦洗。 ②肠道准备：术前灌肠1次。 ③饮食准备：术前8小时禁食，10小时禁水。
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标题： 术后护理
正文： 护理诊断 焦虑与恐惧 护理目标 减轻患者的焦虑与恐惧 护理措施 术后尿失禁是否改善或治愈是患者最为关心的问题，积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化，向患者解释造成压力性尿失禁的原因，讲解TVT-O的方法和优点，介绍手术医生的技术和经验，使患者以积极的态度配合手术。 护理评价 患者焦虑与恐惧减轻
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标题： 术后护理
正文： 护理诊断 疼痛 护理目标 减轻患者疼痛 护理措施 护理评价 患者疼痛减轻
1.一般护理：患者术后返回病房去枕平卧6小时，指导其双腿平放，充分放松下腹部肌肉，减轻会阴部不适。常规心电监护，监测生命体征，持续低流量吸氧。 2.活动指导：麻醉清醒后开始主动活动下肢，进行屈伸运动，及时按摩双下肢，促进血液循环。术后24小时指导床上活动，术后48小时下床行走，高龄患者扶行。 3.饮食指导：术后6小时给予流质，肛门恢复排气后进半流质，逐步过渡到富含维生素、蛋白质及纤维素的普通饮食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。
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标题： 术后护理
正文： 护理诊断 排尿形态改变 护理目标 恢复正常的排尿形态 护理措施 护理评价 患者排尿正常，可自行控尿。
1.留置尿管护理：妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性质;预防泌尿系感染。术后48小时停留置尿管，预防尿潴留的发生，测残余尿，正常值小于100ML。若残余尿大于100ML，考虑继续留置尿管1-2天，可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射，并督促患者养成定时排尿的习惯。 2.一般护理：麻醉术后护理常规;观察会阴部两侧大腿根部小切口的情况，有无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切观察会阴部流血，阴道内碘仿纱条有无脱落。
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正文： 出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。 双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。 术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗 吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个月避免重体力劳动，术后3个月避免性生活。
标题： 并发症的观察及护理
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标题： 出院指导
正文： 1.禁盆浴1个月，保持会阴清洁干燥。 2.嘱患者出院3个月后避免性生活，避免负重、重体力劳动及剧烈运动;预防呼吸系统感染，避免咳嗽;避免大笑;避免长时间站立及下蹲;嘱患者多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免便秘。 3.向患者讲解盆底肌锻炼的意义，嘱其继续坚持自行盆底肌锻炼。 4.如出现排尿困难、残余尿增多或尿失禁复发现象，应及时就诊。 4.定期复诊，不适随诊。
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随访
预防
术后6周内至少进行1次随访
普及教育 避免危险因素
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正文： 目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。 有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞于启齿，或私下找“黑医”了却心病。 有的怕说出来、大人“尿裤子”被人嘲笑。 有的不知道该到哪个科室看病。 尿失禁的治疗，目前在我国还没形成“气候”。
几个误区
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标题： 我们最早，最有经验!
正文： 1、协和医院在国内率先设立女性泌尿外科专科，每年诊治大量尿失禁患者。 2、湖北省最先开展女性压力性尿失禁微创手术的医院，至今已经成功治疗众多病例。
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正文：
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标题： 感谢您的聆听!
副标题： 远离尿失禁，重返健康生活
