糖尿病周围神经病变的诊治.ppt

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　　标题： 糖尿病周围神经病变的诊治

　　副标题： xx医院 糖尿病神经内科 xxx

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　　Macrovascular complications 脑卒中 缺血性心脏病 周围动脉病

　　Microvascular complications 神经病变 视网膜病变 肾病

　　DM

　　DM足

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　　副标题： 糖尿病神经病变概述与发病机制 糖尿病周围神经病变的分型、诊断及治疗

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　　标题： 糖尿病神经系统并发症的特点

　　副标题： 累及部位广泛：中枢至周围神经系统 致残和生活质量下降的最常见原因 NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或 在DM控制良好下出现 DM的病程与并发症的关系一直有争议

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　　副标题： 糖尿病对神经系统的危害 周围神经病：20-100% 脑血管病：40-80% (缺血性) 肌病：10-30%。

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　　副标题： 糖尿病神经病变的发病机理复杂, 目前尚未完全阐明。 发病机理：高血糖毒性、脂毒性、氧化应激、微血管病变、遗传易感性、炎症等多种致病因素导致神经细胞损伤有关。

　　发病机理

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　　标题： 糖尿病致脑损害糖尿病致脊髓损害糖尿病致周围神经损害

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　　标题： 糖尿病致脑损害糖尿病致脊髓损害糖尿病致周围神经损害

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　　糖尿病致周围神经损害是糖尿病最常见的慢性并发症，由于诊断标准不一，有50%-96%的糖尿病可合并周围神经损害 糖尿病周围神经病的发病机制迄今尚未完全阐明，除糖尿病微血管损害外, 代谢障碍也被认为可能具有直接的重要作用

　　标题： 糖尿病周围神经病

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　　代谢紊乱学说包括: 多元醇途径活性增强 晚期糖基化终末产物(AGE)形成增加 肌醇代谢紊乱 蛋白合成和轴浆转运障碍

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　　标题： 糖尿病神经病变发病机制

　　(Gp:) 糖尿病

　　(Gp:) 神经纤维中葡萄糖水平

　　(Gp:) 糖基化终产物形成

　　(Gp:) 多元醇途径活性

　　(Gp:) 自由基形成

　　(Gp:) 一氧化氮灭活

　　(Gp:) 一氧化氮合成

　　(Gp:) 血管收缩

　　(Gp:) ?-亚麻脂酸 内皮素

　　(Gp:) 糖尿病

　　(Gp:) 血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬

　　(Gp:) 神经内膜 毛细血管阻塞

　　(Gp:) 基底膜增厚 内皮细胞肿胀

　　(Gp:) 糖尿病

　　(Gp:) 糖尿病

　　(Gp:) 神经缺氧

　　(Gp:) 结构损伤 – 不可逆性神经病变

　　(Gp:) 神经传导速率

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　　标题： 糖尿病周围神经病

　　副标题： 糖尿病性周围神经病是 糖尿病的主要慢性并发症之一。 周围神经病的最主要、最常见的类型之一。 糖尿病引起的周围神经损害 全面性 包括感觉神经纤维、运动神经纤维及自主神经纤维。 糖尿病引起的周围神经病发生率： 50%-96% 糖尿病患者最终都会出现周围神经的损害，只是程度不同而已，后者取决于患者的糖尿病治疗的效果及个体差异。

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　　标题： 糖尿病周围神经病

　　副标题： 糖尿病性周围神经病的损害部位： 单神经、多神经或全部神经 颅神经或脊神经 感觉神经、运动神经或自主神经 糖尿病性周围神经病的表现： 差别大。 轻者无主观症状，但腱反射减退或消失，或肌电图示运动与感觉传导速度减慢。 重者可出现严重而难以控制的疼痛、肌萎缩、肢无力等。

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　　副标题： 糖尿病神经病变概述与发病机制 糖尿病周围神经病变的分型、诊断及治疗

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　　标题： 糖尿病周围神经病变分型

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　　标题： 远端对称性多发性神经病变临床表现

　　其他占位符： 刺痛、电击样痛、刀割样痛、虫蚀样痛 发麻、发木、感觉缺失、手套袜套样 足底发厚、踩棉花感、踩石子感 蚁行感

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　　标题： 痛性周围神经病(PDN)

　　副标题： 糖尿病为后天获得性痛性周围神经病的主要病因。据报道，约11%-53.7%糖尿病患者可出现痛性周围神经病变，并影响患者日常生活，PDN随着糖尿病病程和年龄的增长，发病率增加，疼痛特点为：

　　痛性周围神经病(PDN)

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　　标题： 糖尿病无痛神经病变—非常危险

　　当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。 多发性外周感觉神经病变——足部溃疡及截肢的主因。

　　脚对下列情况毫无感觉： 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱

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　　标题： 远端对称性多发性神经病变(DSPN)的诊断流程

　　临床诊断有疑问时，需做 神经传导功能检查

　　(Gp:) 排除其它原因引起的神经病变： 颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征 严重动静脉血管性病变 药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用 肾功能不全中代谢毒物对神经的损伤

　　(Gp:) 符合以下诊断标准： DM病史明确 发病时间：诊断DM时或之后 临床症状：疼痛、麻木、感觉异常等 体征：5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任何1项异常;无症状者，任何2项异常

　　无法确诊时，可做神经肌电图 检查辅助诊断

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　　标题： 远端对称性多发性神经病变(DSPN)的分层诊断

　　(Gp:) 正常：无症状、体征和神经传导功能无异常

　　(Gp:) 临床诊断：有DSPN症状及1项阳性体征， 或无症状但有2项(含2项)阳性体征

　　(Gp:) 确诊：有DSPN症状或体征，同时存在神经传导功能异常

　　(Gp:) 亚临床：无症状和体征，仅存在神经传导功能异常

　　(Gp:) 疑似：有DSPN症状但无体征或无症状但有1项阳性体征

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　　自主神经病变的临床表现

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　　标题： 糖尿病自主神经病变(DAN)的诊断

　　糖尿病自主神经病变(DAN)的诊断

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　　周围神经病变(DPN)诊查

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　　标题： 糖尿病周围神经病变检查

　　A 大纤维神经

　　震动感觉阈值测量 位置觉辨认

　　10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查

　　B 小纤维神经

　　感觉检查

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　　标题： 五项简单筛查方法

　　需要注意的共性问题： 检查环境安静、舒适，温度适宜(25℃左右); 注意避开溃疡、疤痕、胼胝和坏死组织等部位; 检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照; 不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。 双侧都要检查(除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性);

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　　标题： 糖尿病周围神经病变检查

　　震动大小控制旋纽

　　震动定量读数表

　　感觉震动头振幅 精确到微米(万分之一厘米)

　　震动感觉阈值(VPT)检查(便携版)

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　　标题： 糖尿病周围神经病变检查

　　副标题： 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm(Germany)凉、温感觉检查器。

　　保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查

　　一头为金属 凉感觉

　　一头为聚脂 温感觉

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　　标题： 糖尿病周围神经病变检查

　　副标题： 临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。

　　局部针刺痛检查

　　糖尿病患者疼痛感觉的丧失!

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　　标题： 糖尿病周围神经病变检查

　　病人脚放置平面上，足背屈30-45度。 轻敲病人跟腱以造成踝反射。

　　踝反射检查

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　　标题： 神经传导功能的检查

　　副标题： 对于无症状的糖尿病患者，电生理检查有助于发现其亚临床周围神经病变。神经传导测定在糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断中具有重要作用，感觉和运动神经传导测定应至少包括上、下肢各2条神经

　　(Gp:) 运动神经传导测定- 糖尿病周围神经病变(DPN) 表现

　　(Gp:) 远端运动神经后期出现复合肌肉动作 电位波幅降低，传导速度轻度减慢 单神经病或腰骶丛病变神经复合肌肉 动作电位波幅明显降低，传导速度 可有轻微减慢

　　(Gp:) 感觉神经传导测定- 糖尿病周围神经病变(DPN)表现

　　(Gp:) 感觉神经动作电位波幅降低，下肢 远端更为明显，传导速度相对正常 自主神经表现为主者，感觉传导 可正常

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　　标题： 其它辅助检查方法

　　其它辅助检查方法

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　　标题： 糖尿病周围神经病变(DPN)的预防

　　副标题： 尽早积极严格控制高血糖 纠正血脂异常,控制高血压,戒烟,减肥 定期进行筛查及病情评价： 诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN 病程较长或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症者，每3-6月复查 加强足部护理 DPN患者都应接受足部护理的教育，以降低足部溃疡的发生

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　　标题： 强化血糖控制是糖尿病神经病变对因治疗的关键

　　(Gp:) 对因 治疗

　　(Gp:) 强化血糖控制

　　(Gp:) 改善微循环 改善代谢

　　(Gp:) 抗氧化应激

　　(Gp:) 神经修复

　　(Gp:) 营养神经

　　积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定 治疗越早，效果越明显

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　　标题： 糖尿病神经病变的治疗

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　　标题： 小结

　　副标题： 糖尿病神经病变包括中枢和外周病变，外周神经病变更常见。 由于神经结构的特殊性，糖基化终产物、多元醇以及自由基等共同作用导致糖尿病神经病变的发生。 各型糖尿病周围神经病变应以糖尿病防治指南为基础，结合临床症状、体征及神经电生理等辅助检查诊断、鉴别诊断及分层、临床分型。 糖尿病神经病变重在预防和筛查，尽早积极强化血糖控制是降低神经病变发生以及进展的关键。

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　　谢谢!