糖尿病病人的护理.ppt

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　　《内科护理》

　　第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理

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　　第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　第四节 糖尿病病人的护理

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　学习目标

　　掌握糖尿病病人的身心状况及护理措施。

　　熟悉糖尿病的分型、辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题。

　　了解糖尿病病人的护理目标和护理评价。

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　　重点

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　饮食护理、口服降糖药和胰岛素的护理

　　难点

　　身体状况、饮食及运动疗法、用药护理、酮症酸中毒抢救配合、健康指导

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　工作情景与任务

　　导入情景： 王女士，60岁，糖尿病史5年。一直口服降糖药，血糖控制不佳，遂入院。经饮食控制、胰岛素治疗后，血糖稳定，准备出院。医嘱：糖尿病饮食，胰岛素治疗。 工作任务： 1.饮食、运动疗法 2.监测血糖 3.胰岛素注射，观察疗效和不良反应

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　概 述

　　护理评估

　　护理诊断/问题

　　护理措施

　　护理评价

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　【概述】

　　(一)概念

　　(二)分型

　　(三)病因

　　(四)发病机制

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱

　　高血糖是由于胰岛素分泌和(或)作用的缺陷

　　包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、电解质代谢紊乱。

　　(一)概念

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(二)分型

　　1型糖尿病

　　2型糖尿病

　　妊娠糖尿病

　　其他特殊类型

　　(Gp:) 1型

　　(Gp:) 2型

　　(Gp:) 约 90%

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(三)病因

　　遗传因素 环境因素

　　不同病因导致胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷及(或)周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。

　　(四)发病机制

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　【护理评估】

　　(一)健康史

　　(二)身体评估

　　(三)心理-社会状况

　　(四)辅助检查

　　(五)治疗要点

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　　标题： 第四节 糖尿病病人的护理

　　正文： 有无糖尿病家族史 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史 了解生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等

　　(一)健康史

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　　标题： 第四节 糖尿病病人的护理

　　正文： 代谢紊乱症群

　　(二)身体状况

　　急性并发症

　　糖尿病酮症酸中毒

　　高渗高血糖综合征

　　感染

　　慢性并发症

　　微血管病变

　　大血管病变

　　神经病变

　　糖尿病足

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　　标题： 第四节 糖尿病病人的护理

　　正文： 代谢紊乱症群 多尿、多饮、多食和体重减轻 皮肤瘙痒 (包括外阴瘙痒 )、四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、视力模糊等

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　机制 代谢紊乱加重，脂肪动员、分解加速，产生大量酮体。代谢紊乱加剧，超过机体的处理能力时即发生代谢性酸中毒。进一步发展，出现意识障碍时称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。

　　糖尿病酮症酸中毒

　　诱因 感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠 或分娩、创伤、手术、麻醉、严重刺激。

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　临床表现 早期：疲乏软弱、极度口渴、多饮、多尿 继之：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，伴头痛、嗜睡、呼吸加深加快、有烂苹果味 后期：严重脱水，尿量减少，皮肤干燥无弹性、眼球下陷、脉速、血压下降，晚期昏迷 实验室检查 尿：尿糖、尿酮体强阳性 血：血糖、血酮体明显增高，CO2结合力降低

　　糖尿病酮症酸中毒

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　　第四节 糖尿病病人的护理

　　多见于50～70岁老人，约2/3病人发病前无糖尿病史 诱因 急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态 糖皮质激素、利尿剂等 血液透析或腹膜透析 不合理限制水分 静脉内高营养

　　高渗高血糖综合征

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　　失水加重

　　昏 迷

　　神经、 精神 症状

　　多尿、多饮， 多食不明显

　　血糖及血浆渗透压显著升高， 血钠正常或增高。尿糖强阳性，多无酮症。

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　高渗高血糖综合征

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　　正文： 感染 糖尿病微血管病变 视网膜病变可致失明 肾脏病变：蛋白尿、水肿、高血压等

　　第四节 糖尿病病人的护理

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　　正文： 糖尿病大血管病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脑出血 脑血栓形成

　　第四节 糖尿病病人的护理

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　　正文： 糖尿病神经病变 周围神经病变 对称性肢端感觉异常(分布如袜子和手套状) 痛觉过敏 自主神经病变 尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等

　　第四节 糖尿病病人的护理

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　　(Gp:) 糖尿病足

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　慢性并发症

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　　正文： 糖尿病为终身性疾病，病程漫长、严格的饮食控制、多器官、多组织结构功能障碍使病人产生焦虑、抑郁等心理反应 对治疗缺乏信心 不能有效地应对，治疗的依从性较差

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　　(三)心理-社会状况

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　　正文： 尿糖测定 尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病 血糖测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，血糖测定是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆清蛋白测定 血浆胰岛素和C肽测定

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　　(四)辅助检查

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　　糖尿病诊断标准(WHO，1999)

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　　正文： 原则：早期、长期、综合、个体化 治疗目标：纠正不良的生活方式和代谢紊乱，防止急性并发症的发生，预防和延缓慢性并发症发生和发展，保持良好的心态和提高生活质量 糖尿病现代治疗五大要点(糖尿病国际联盟)：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗

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　　(五)治疗要点

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　　第四节 糖尿病病人的护理

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　　【常见护理诊断/问题 】

　　1.营养失调：低于或高于机体需要量

　　2.有感染的危险

　　3.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识

　　4.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖 综合征、糖尿病足

　　第四节 糖尿病病人的护理

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　　【护理目标】

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　病人能接受糖尿病饮食，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围 病人能采取适当措施预防和控制各种感染 病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法 并发症得到有效防治

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　　标题：

　　【护理措施】

　　(一)一般护理

　　(二)病情观察

　　(四)并发症护理

　　(五)心理护理

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(六)健康指导

　　(三)用药护理

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　　正文： 运动锻炼 目的：适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱 时间：餐后1小时(以进食开始计时)，运动频率和时间为每周至少150分钟 方式：有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等 强度：活动时脉率(次/分)=170-年龄

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(一)一般护理

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　　正文： 饮食护理 总热量=理想体重 ×每公斤体重所需热卡数 理想体重(Kg)=身高(cm)-105 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加。 肥胖者酌减。

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(一)一般护理

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　　正文： 根据不同理想体重和劳动强度估计每日所需总热量

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　　正文： 食物组成

　　总热量分配 早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 食用膳食纤维 >40g/d

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　　(二)病情观察

　　糖尿病控制目标

　　第四节 糖尿病病人的护理

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　　正文： 促胰岛素分泌剂 机制：与胰岛β细胞表面受体结合，促进胰岛素释放 注意事项：餐前半小时服用;有严重并发症、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　双胍类 不良反应：以胃肠道反应为主 注意事项：肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用

　　(三)用药护理

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　　正文： 噻唑烷二酮 不良反应：体重增加、水肿 注意事项：心力衰竭或肝病者慎用或禁用;孕妇及哺乳期妇女禁用

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　葡萄糖苷酶抑制剂 不良反应：腹胀、腹泻 注意事项：进食第一口食物后立即服用;胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用

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　　正文： 胰岛素 适应证 1型糖尿病 糖尿病伴急、慢性并发症或处于应激状态，如急性感染、创伤、手术前后、妊娠和消耗性疾病等 2型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖控制不满意，β细胞功能明显减退

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　　胰岛素制剂类型及作用时间

　　第四节 糖尿病病人的护理

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　　正文： 保存：未开封的胰岛素放于冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下(不超过28℃)可使用28天。 准确用药：剂型、剂量准确，按时注射 吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素 注射部位的选择与更换：皮下注射胰岛素，注射部位应交替使用;同一部位注射，必须与上一次注射部位相距1cm以上

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　用药注意事项

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　　正文： 胰岛素泵：应定期更换导管和注射部位 胰岛素笔：要注意笔与笔芯相互匹配

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　低血糖反应 诱因：与剂量过大和(或)饮食失调有关 临床表现：心悸、焦虑、出汗、饥饿感、软弱无力、手抖、面色苍白、神志改变、视物不清、认知障碍、抽搐和昏迷。 处理：立即服糖水或含糖高的食物;神志不清者静注50%葡萄糖液20～30ml

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　　正文： 过敏反应 表现为注射部位瘙痒、荨麻疹样皮疹。自人胰岛素广泛在临床应用后，过敏反应发生减少

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　注射部位皮下脂肪萎缩或增生 采用多点、多部位皮下注射 及时更换针头可预防其发生 若发生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复

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　　正文： 糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征的抢救配合 安置病人于重症监护病房。 迅速建立两条静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，密切观察疗效和不良反应。 严密观察和记录病人神志、生命体征、呼吸气味及24小时出入液量等变化。 监测血糖、尿糖、血酮及动脉血气分析和电解质变化

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(四)并发症护理

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　　正文： 感染的预防和护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁 注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染 发现感染征象，及时协助医师处理

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(四)并发症护理

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　　正文： 足部护理护理 每天检查双足1次，观察有无水泡、皮肤破损等 每天洗脚，水温﹤37℃;洗后用柔软干毛巾擦干，尤其是足趾间;洗脚后，水平地修剪趾甲 不宜用热水袋直接进行足部保暖;避免赤脚行走 穿鞋前，检查鞋内有无异物或异常 指导病人步行和腿部运动等促进肢体血液循环;指导病人正确处理小伤口。

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(四)并发症护理

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　　正文： 加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性 与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持 鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(五)心理护理

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　　正文： 疾病知识指导 让病人和家属了解糖尿病的病因、表现、诊断要点与治疗方法 饮食指导 指导病人掌握并自觉执行饮食治疗的具体要求和措施 运动指导 让病人掌握体育锻炼的具体方法及注意事项 用药指导 指导病人掌握口服降糖药的应用方法和不良反应的观察;掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(六)健康指导

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　　正文： 疾病监测指导 指导病人3～6个月复检糖化血红蛋白A1;体重1～3个月监测1次;每年全面体检1～2次;指导病人掌握监测血糖、血压、体重指数的方法 并发症预防指导 规律生活，食盐<6g/d，戒烟、酒;告知病人及家属糖尿病酮症酸中毒及高渗高血糖综合征等并发症的诱发因素，熟悉其主要表现及应急处理措施;掌握糖尿病足的预防和护理知识

　　第四节 糖尿病病人的护理

　　(六)健康指导

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　　【护理评价】

　　病人能否说出糖尿病饮食的基本要求，能否参与 制定并执行饮食计划，血糖是否控制良好 病人能否采取有效措施预防感染发生 能否掌握药物的使用方法 并发症是否得到有效防治

　　第四节 糖尿病病人的护理

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　　教学小结

　　糖尿病酮症酸中毒早期和积极抢救，死亡率<5%。老年和已有严重慢性并发症者死亡率较高。

　　能正确观察糖尿病病人的病情，从而有效指导饮食、运动、用药。控制饮食是最基本的治疗措施。

　　糖尿病为终身疾病，控制不良易并发大血管病变和微血管病变：可致残、致死。

　　第四节 糖尿病病人的护理

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　　思考题

　　1.如何对糖尿病病人进行饮食指导? 2.胰岛素皮下注射的注意事项有哪些? 3.如何识别糖尿病酮症酸中毒?

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　　Thank You!