多项指标联合检测在2型糖尿病早期肾损伤诊断中的价值.ppt

　　xxx

　　xx社区卫生服务中心

　　多项指标联合检测在2型糖尿病 早期肾损伤诊断中的价值

　　目 录

　　目 的

　　方 法

　　结 果

　　结 论

　　糖尿病发病率在逐年增加，已超过总人口的2.5% 糖尿病肾病是DM严重的慢性微血管并发症 糖尿病肾病(DN)引发的终末期肾功能衰竭(ESRD)正在成 为威胁糖尿病患者生命的主要原因 我国统计资料发现DN所致ESRD的比例达30%

　　糖尿病肾病

　　2型糖尿病

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　　目 的

　　有效控制DN的发病率和疾病的进展是当前临床治疗学上重要课题

　　3

　　Page ? 4

　　关注社区慢病患者

　　着重肾病的早期诊断

　　提升社区卫生服务水平

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　目 的

　　研究的意义

　　4

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　　单击此处添加标题

　　联合检测

　　糖化血红蛋白(HBA1C)

　　血清胱抑素C(Cys-C)

　　尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)

　　同型半胱氨酸(Hcy)

　　目 的

　　提高糖尿病肾病在社区医院的早期诊断率

　　研究目的

　　5

　　6

　　1.　一般资料　 (1)实验组：来源于花木社区糖尿病监控网络内社区居民 确诊为2型糖尿病患者共163例

　　明显感染炎症期患者 继发性肾病以及使用肾毒性药 尿常规显示： 尿白细胞>15.4×106/L 红细胞>17.6×106/L 尿上皮细胞2+以上均排除

　　排除标准

　　方 法

　　实验组

　　女性

　　男性

　　73

　　90

　　7

　　关注社区慢病患者

　　1.　一般资料　 (2)对照组：健康体检者80例

　　排除标准

　　排除明显感染炎症期患者

　　方 法

　　对照组

　　38

　　42

　　(Gp:) 男性

　　(Gp:) 女性

　　排除高血压，冠心病，脑血管病等疾病

　　方 法

　　1.　一般资料 (3) 样品的采集： 两组所有受试者均过夜禁食12小时，清晨空腹 由专职人员采集血液样本，Cys-C、Hcy取分离后血清检测 HBA1C取EDTA抗凝全血检测 取两组所有受试者晨尿，标本无混浊、黄疸、乳糜 3 000 r/min离心10 min，取上清液2h内检测

　　8

　　2.　检测方法 　 微量白蛋白应用免疫比浊法 尿肌酐应用酶法 血清Hcy应用循环酶法 血清Cys-C应用胶乳增强免疫比浊法 检测仪器为OLYMPUS AU-400全自动生化仪。 糖化血红蛋白应用高压液相法，检测仪器为伯乐D-10

　　方 法

　　9

　　3 诊断标准:　 Cys-C>1.30mmol/L Hcy>15mol/L HBA1C>6% ACR>30mg/g

　　方 法

　　10

　　为阳性

　　4.统计学方法 　 采用SPSS 13.0统计软件 计量资料数据用 ±s表示，两样本均数的比较采用t检验，多个样本均数比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义

　　方 法

　　11

　　ACR 比值数据以中位数[百分位数(P25~P75)]表示

　　阴性组67例：尿mALB<20mg/L 尿微量白蛋白组69例：尿mALB20-200mg/L 阳性组27例：尿mALB>200mg/L

　　方 法

　　根据尿微量白蛋白(mALB)的检测结果将患者分为3组

　　12

　　4.统计学方法

　　13

　　表1 DM患者各组与正常对照组Cys-C、Hcy、HBA1C及ACR检测结果比较

　　结 果

　　尿mALB>20mg/L的糖尿病患者中Cys-C、Hcy 、HBA1C及尿ACR四项检测结果均高于正常对照组(P<0.05)

　　结 果

　　13

　　注：与对照组比较△P<0.05

　　14

　　表2 DM患者各组与正常对照组Cys-C、Hcy、HBA1C及ACR结果阳性检出率n(%)

　　14

　　结 果

　　糖尿病3组患者的四项指标联合检测阳性率均明显高于单项检测阳性率

　　相对分子质量小 带正电荷 经肾小球自由滤过

　　1

　　肾脏是清除血液中Cys-C的惟一器官

　　2

　　血液中Cys-C 水平可较为准确地反映肾小球滤过功能 敏感性高 特异性高

　　3

　　讨 论

　　Cys-C

　　由表1可知，Cys-C随着DM尿常规微量蛋白的出现明显升高(P<0.05)。 GFR较理想内源性标志物之一

　　15

　　(Gp:)

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 4

　　相关文献表明尿微量清蛋白增多与Hcy的升高相一致，呈正相关

　　糖尿病肾病主要表现为血管病，同型半胱氨酸成为糖尿病肾病独立危险因素

　　2型糖尿病患者的Hcy长期增高，则DN风险增加

　　肾脏不仅是Hcy的排泄器官，也是其代谢器官

　　讨 论

　　Hcy

　　16

　　HbA1c反映8-12周的血糖平均浓度， 作为糖尿病血糖监控的金标准 ，真实的反映患者血糖水平

　　HbA1c生成增加 致氧合血红蛋白减少，引起组织缺氧，影响内皮细胞功能，抑制血管舒张，造成微血管损害

　　高糖环境下，基底膜胶原蛋白糖化，血压增高使肾小球滤过率增加等，共同促使白蛋白尿的形成

　　糖化血红蛋白(HBA1C)

　　讨 论

　　17

　　关注社区慢病患者

　　(Gp:) 金标准 24小时尿微量白蛋白排泄率 留取麻烦、依从性差 社区医院难以开展

　　(Gp:) 糖尿病肾病 早期诊断

　　(Gp:) 金标准高度相关 尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR) 晨尿、随机尿都可检测 与常规生化检测同步

　　讨 论

　　讨 论

　　18

　　血清胱抑素C(Cys-C)

　　同型半胱氨酸(Hcy)

　　糖化血红蛋白(HbA1c)

　　尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)

　　反映GFR改变的非常灵敏的标记物

　　检测糖尿病的金标准

　　反映肾小球的早期轻微损害 早期DKD的敏感可靠指标

　　一种反应性血管损伤氨基酸 DKD独立的危险因素

　　讨 论

　　19

　　提高早期肾损伤的阳性检出率

　　(Gp:) 1.

　　(Gp:) 2.

　　(Gp:) 3.

　　(Gp:) 4.

　　糖尿病患者中尿mALB检测为阳性的患者四项检测结果均高于正常对照组 异常变化的结果与肾损伤程度相关

　　在早期发现的微量白蛋白组中Cys-C的单项阳性率最高 尿 ACR的单项阳性率也较高

　　四项指标联合检测的阳性率明显高于单项检测阳性率

　　为社区的糖尿病居民提供早期肾病的风险预警 ，有利于及时治疗

　　小 结

　　20

　　(Gp:) 检验科对我院就诊的管理网络内的2型糖尿病患者163例，进行四项指标联合的检测

　　(Gp:) 上海市浦东新区花木社区卫生服务中心的糖尿病 管理网络内患者已达2800余例

　　(Gp:) 了解社区糖尿病患者肾脏的损伤情况 给全科医生、公共卫生工作提供有效的数据资料

　　小 结

　　21

　　(Gp:) 了解基层社区内糖尿病患者潜在的肾功能损伤风险

　　(Gp:) 对糖尿病患者的管理不流于表面形式

　　(Gp:) 努力提高社区常住糖尿病患者的生活质量

　　小 结

　　22

　　感谢聆听!