第十四章 泌尿系统.ppt
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第十四章 泌尿系统
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。其功能是生成、储存和排除尿液。其功能是排泄，调节水、电解质平衡，调节酸碱平衡，分泌生物活性物质。 一、肾 (一)一般结构 1.被膜(鞘膜)：纤维膜，外层致密，含胶原纤维和弹性纤维;内层疏松，含网状纤维和平滑肌。 2.实质： 皮质：呈颗粒状，红褐色 皮质迷路 髓放线 髓质:呈条纹状，淡红色，形成肾锥体 底部：与皮质相接 尖部：肾乳头，突入肾盏 肾叶：每个肾锥体及与其相连的皮质 肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路
(Gp:) 图1 左:肾剖面模式图 右:肾低倍光镜图
(Gp:) 髓放线
(Gp:) 弓形动脉
(Gp:) 肾小盏
(Gp:) 肾大盏
(Gp:) 肾盂
(Gp:) 肾乳头
(Gp:) 小叶间动脉
(Gp:) 皮质迷路
(Gp:) 肾柱
(Gp:) 肾锥体
(Gp:) 输尿管
(Gp:) 叶间动脉
(Gp:) 图2 肾皮质光镜图
(二)肾单位 包括肾小体和肾小管，是肾尿液形成的结构和功能单位。分为：浅表肾单位(肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用)和髓旁肾单位：肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用。 1.肾小体(肾小球) (1)血管球(glomerulus) 入球微A (粗短) 毛细血管袢 出球微A(细长) 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成;前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性
(Gp:) 肾小体
(Gp:) 集合管
(Gp:) (髓质)
(Gp:) (皮质)
(Gp:) 近端小管
(Gp:) 远端小管
(Gp:) 细段
(Gp:) 皮质肾单位
(Gp:) 髓旁肾单位
图3 肾单位模式图
(Gp:) 入球微动脉
(Gp:) 出球微动脉
(Gp:) 血管球
(Gp:) 肾小囊壁层
(Gp:) 近曲小管
(Gp:) 血管极
(Gp:) 尿极
图4 肾小体模式图
(Gp:) 图5 肾小体扫描电镜图 (G 血管球 ↑尿极)
(Gp:) 图6 肾血管球局部模式图
(Gp:) 内皮细胞窗孔
(Gp:) 基膜
(Gp:) 内皮细胞
(Gp:) 裂孔隙
(Gp:) 足细胞体
(Gp:) 裂孔隙
(Gp:) 次级突起
(Gp:) 初级突起
(Gp:) 基膜
(Gp:) 次级突起
(Gp:) 裂孔隙
(Gp:) 基膜
(Gp:) 内皮细胞窗孔
(Gp:) 内皮细胞
(Gp:) 球内系膜细胞
(Gp:) 初级突起
(Gp:) 足细胞体
(2)肾小囊(renal capsule) 是肾小管起始膨大凹陷形成的双层杯状囊。壁层由单层扁平上皮构成，脏层由足细胞(初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜)构成。 两层之间形成肾小囊腔。 血管球基膜：位于毛细血管内皮与组细胞次级突起之间。中层厚、致密，内、外层薄、稀疏;在滤血中起分子筛作用 滤过膜(滤过屏障)：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成;选择性通透血浆成分(除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水)，形成原尿。
(Gp:)
(Gp:) 图7 足细胞扫描电镜图
2.肾小管(renal tubule) 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管(又称近曲小管) 细段 远端小管
(1)近端小管：是肾小管最长、粗的一段，分为曲部和直部。 近曲小管：LM:管壁由单层立方上皮构成，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘。EM:管壁细胞游离面有密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体、钠泵。 近直小管：结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素;分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等;转运和排出酚红、青霉素等药物。
(2)细段 管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过。 (3)远端小管 远直小管和远曲小管结构相似：单层立方上皮，细胞较小、分界清楚、色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵。 功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ;受醛固酮、抗利尿激素调节
(Gp:) 图8 肾小管各段结构模式图
(Gp:) 近曲小管
(Gp:) 近直小管
(Gp:) 远曲小管
(Gp:) 远直小管
(Gp:) 细段
(Gp:) 直集合管
(三)集合管 包括弓形集合管、直集合管和乳头管。各段管径由细到粗，细胞由上皮单层立方到单层柱状，分界清楚，染色较浅。 远曲小管 弓形集合管(位于皮质迷路)→ 直集合管(位于髓放线与肾锥体)→ 乳头管(位于肾乳头) 功能：重吸收水，进一步浓缩尿液，形成终尿。受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节。
(四)球旁复合体 位于肾小体血管极的三角形区域，是肾内具有内分泌功能的结构。由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。 球旁细胞：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素，收缩血管，升高血压。 致密斑：位于远曲小管靠近血管极一侧，细胞变为柱状，排列紧密，呈椭圆形斑。可感受Na+浓度的变化，将信息传给球外系膜细胞。 球外系膜细胞：位于血管极三角区内，细胞较小。传递信息。
(Gp:) 基膜
(Gp:) 肾小囊腔
(Gp:) 基膜
(Gp:) 球内系膜细胞
(Gp:) 内皮细胞
(Gp:) 球外系膜细胞
(Gp:) 平滑肌细胞
(Gp:) 出球微动脉
(Gp:) 远端小管
(Gp:) 致密斑
(Gp:) 入球微动脉
(Gp:) 球旁细胞
(Gp:) 裂孔
(Gp:) 次级突起
(Gp:) 初级突起
(Gp:) 毛细血管腔
(Gp:) 足细胞体
(Gp:) 肾小囊壁层
(Gp:) 近曲小管
图9 肾单位与球旁复合体模式图
(五)肾间质 是肾内的结缔组织，分布于泌尿小管和血管之间。除含有一般结缔组织的细胞外，还含有间质细胞。间质细胞呈星形，具有分支的突起，分泌前列腺素，形成间质内的基质和纤维。 (六)肾血管 肾血循的特点是①肾动脉直接分支于腹主动脉，流量大，流速快;②两次形成毛细血管(血管球和球后毛细血管网);③入球微动脉比出球微动脉粗，提高血压;④髓质内的直小动脉和直小静脉形成U形袢，利于重吸收。
血液循环的主要通路 肾A 肾V 叶间A 直小V 叶间V 弓形A 毛细血管网 弓形V 小叶间A 直小A 小叶间V 入球微A 球后毛细血管网 血管球 出球微A
(Gp:) 图10 肾血液循环模式图
(Gp:) 弓形动脉
(Gp:) 弓形静脉
(Gp:) 球后毛细血管网
(Gp:) 髓袢
(Gp:) 入球微动脉
(Gp:) 近曲小管
(Gp:) 远曲小管
(Gp:) 血管球
(Gp:) 小叶间动脉—
(Gp:) —直小静脉
二、排尿管道 由肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道组成。其功能是排尿 粘膜 变移上皮 固有层：结缔组织 肌层：由平滑肌构成，内纵，中环，外纵。 外膜：除膀胱顶部为浆膜，其余为纤维膜。