胎儿生长受限最新指南和共识.ppt
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标题: 胎儿生长受限最新指南和共识
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正文: 胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数,低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等,远期将影响神经行为发育,并增加代谢综合征的发生风险。我国的发生率为6.39%,是围生儿死亡的第二大原因。
其他占位符: 2
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其他占位符: 3
由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍
内因性匀称型
外因性不均称型
孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低
外因性均称型
由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓
分类
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其他占位符: 近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题,大量的研究结果陆续发布。
由此,2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small—for—gestational—age fetus”指南,美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南,现基于近年来国内外最新指南和共识,总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案
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标题: FGR的预测
危险因素
A
产次
B
血清学标记物
C
超声检查
D
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标题: 一、FGR的预测
其他占位符: 孕母 胎儿 胎盘脐带
危险因素
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高龄
合并慢性疾病
营养不良或低体重
药物暴露与滥用
标题: 孕母的危险因素
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标题: FGR的胎儿危险因素:
其他占位符: 2022/10/28
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标题: FGR的胎盘脐带危险因素:
其他占位符: 2022/10/28
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标题: 脐带真结图片
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其他占位符: 2022/10/28
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其他占位符: 2022/10/28
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标题: 产次
其他占位符: 第一胎发生FGR的产妇,二胎FGR风险上升
(Gp:) FGR
(Gp:) 12.4%
(Gp:) Y
(Gp:) 风险提高为20.1%
(Gp:) 第一胎FGR情况越严重,第二胎FGR的风险就越高
(Gp:) 87.6%
(Gp:) N
(Gp:) 风险下降为8.2%
第一胎
第二胎
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唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白一A和游离人绒毛膜促性腺激素一B,其中妊娠相关血浆蛋白一A<0.41 5中位数的倍数,即低于第5百分位数,可有效预测FGR
01
唐氏综合征筛查的血清学标记物(甲胎蛋白和游离雌三醇)预测价值有限。
02
妊娠早期
妊娠中期
标题: 血清学标记物
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标题: 超声检查
其他占位符: 2022/10/28
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其他占位符: 2022/10/28
FGR的诊断
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阿司匹林
戒烟
低分子肝素
FGR的预防
对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征)的孕妇,可以从妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林至36周
妊娠期应停止吸烟
抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病的预后,对于高危孕妇预防FGR应该具有一定疗效,但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的证据支持,亦没有充分证据支持其预防应用。
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标题: LOREM IPSUM DOLOR
吸氧
营养
FGR的预防
虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重,降低围产期病死率,但目前仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来治FGR
增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防FGR[1]
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静脉导管多普勒
若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向,预测1周后胎死官内的敏感性和特异性分别高达100%和80%,围产结局更差。
2
大脑中动脉多普勒
若MCA舒张期血流速度增加,则该值降低,反应了FGR中的“大脑保护效应”,是FGR胎儿宫内缺氧的征兆吲。
1
脐动脉多普勒
脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法,脐动脉多普勒结果正常时,需每1~2周复查,但对严重的FGR需适当增加监测频率。
标题: 四、FGR的监测
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生物物理评分
生物物理评分正常,则1周内胎死宫内的发生率较低,但生物物理评分对于预测妊娠<32周、胎儿体重<1 000 g的FGR的效果并不理想。
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胎儿电子监护
目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低FGR的围产儿病死率。因此,虽然无应激试验可以反映胎儿健康状况,但不应该作为监测FGR胎儿宫内状况的唯一手段。
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羊水量监测
超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及发现胎盘血流灌注不足。
标题: LOREM IPSUM DOLOR
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标题: 治疗
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卧床:左侧卧位,利于肾血流量和肾功能恢复,改善子宫胎盘供血。
02
氧疗:FGR的胎儿有慢性血氧过低,通过氧疗可改善胎儿酸碱平衡。
03
葡萄糖:碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。每天25%~50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL与能量合剂iv gtt.加维生素C。疗程为7~10天。
04
必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。可见胎儿双顶径明显增加。
寻找并去除病因,越早期治疗效果越好,孕32w前干预预后较好。
05
05
脂肪乳:500ml,iv gtt,每三日一次,连续1~2周。
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标题: 药物
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1.?2肾上腺药物:沙丁胺醇,尤其对妊高症,妊娠合并慢性肾炎,慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨茶碱、硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量。
02
小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。
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丹参:促细胞代谢、改善循环、降低毛细血管通透性,利于胎盘功能的维持。
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标题: 产科处理
经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月
1
如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠
2
如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠
3
分娩时应加强对胎儿情况的监护
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对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况
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标题: 五、FGR的分娩方式
单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向,须行剖宫产尽快终止妊娠。
剖宫产
FGR的孕妇自然临产后,应尽快入院,行持续胎儿电子监护。
阴道分娩
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标题: 预后
其他占位符: 2022/10/28
FGR儿出生后的发育 FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身性FGR在出生后生长发育缓慢。相反,不对称型FGR儿,出生后生长发育可以很快赶上。?FGR儿今后的神经系统及智力发育也不能准确预测。1979年,Vohr报道早产的小于胎龄儿,在18~24个月时与适于胎龄的早产儿的预后类似。1983,Vohr等长期随访小于胎龄早产儿,预计其有良好的预后。1992年,Low等在9~11年长期随访研究,发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。
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THANK YOU VERY MUCH