第十六单元麻醉技术.ppt

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　　第十六单元麻醉技术

　　局部麻醉

　　全身麻醉

　　第一节局部麻醉

　　局部麻醉(local anesthesia) 利用某些药物选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法

　　(二)局部麻醉方法

　　1、表面麻醉利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。麻醉结膜和角膜可用0.5%丁卡因或2%利多卡因溶液;麻醉鼻、口、直肠黏膜，可用1～2%丁卡因或2～4%利多卡因溶液。一般每隔5min用药一次，共2～3次。表面麻醉对皮肤表面无效。

　　2、局部浸润麻醉沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢。常用0.25～1%盐酸普鲁卡因溶液。分为直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润等。

　　3、传导麻醉，神经阻滞在神经干周围注射麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。优点是使用少量麻醉药产生大区域的麻醉。药物为2%盐酸利多卡因或2～5%盐酸普鲁卡因。主要用于腹部手术的腰、椎旁神经传导麻醉和四肢跛行诊断的神经阻断麻醉。

　　4、脊髓麻醉将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，便其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。根据部位不同，分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种。目前多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛网膜下腔麻醉。

　　注射部位：即第一、二尾椎间隙(最常用);荐骨与第一尾椎间隙;腰、荐椎间隙。注射方法：大动物(牛马)第一、二尾椎间隙(最常用)尾根部剪毛、消毒。针头垂直刺入皮肤，针尖向前做45～60°角倾斜，向前下方刺入3～4cm深即刺入硬膜外腔。针头刺入时可感到刺穿弓间韧带的“落空”感。犬猫腰、荐椎间隙(最常用)。药物及剂量：2%普鲁卡因和2%利多卡因。如剂量大则扩散可达第二荐神经或更前方，称为前位硬膜外腔麻醉;剂量小时扩散近，称为后位硬膜外腔麻醉。脊髓麻醉是应注意药液的温度和注射速度，注入大量药液时要保持动物前高后低的体位，并且要求严密消毒，进针操作要谨慎，防止损伤脊髓。

　　第三节全身麻醉

　　动物在全身麻醉时，会形成特有的麻醉状态。表现为镇静、无痛、肌肉松弛、意识消失等。在全麻条件下，可以施行比较复杂和难度较大的手术。全身麻醉有两类：一类是吸入麻醉，另一类是非吸入麻醉。全身麻醉的分期特征：

　　一、吸入麻醉

　　系指采用气态或挥发性液态的麻醉药物，使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环，并达到中枢，便中枢神经系统产生麻醉效应。吸入麻醉药：乙醚(Anesthetic ether)、氟烷(Fluothane)、甲氧氟烷(Methoxyflurane)、氧化亚氮(Nitrous oxide)等。

　　二、非吸入性全身麻醉

　　是目前兽临床最常用的麻醉方法。途径有多种，如静脉内注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔内注射、口服及直肠灌注等。应考虑种属之间差异，还应考虑个体之间对药物耐受性的不同，即个体间的差异。针对动物的种类选择相宜的药物。用药剂量要准确，一旦药物进入体内，则很难消除其持续的效应作用，故应慎重。对某些安全范围狭窄的药物尤应注意。

　　(一)常用的非吸入麻醉药巴比妥类：硫喷妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠等。非巴比妥类：水合氯醛、隆朋、846复合麻醉剂、静松灵、氯胺酮等。

　　(二)非吸入麻醉的临床应用对于任何一种动物来说，尚缺乏完全理想的麻醉药。尽可能选择比较好的药物使用。现将各种动物的非吸入性全身麻醉方法介绍如下:

　　1、犬的全身麻醉 846复合麻醉剂(速眠新)，0.1～0.2m1/kg肌注或静注，可持续60～90min, 配合苏醒灵3、4号可快速苏醒。目前是犬较理想的麻醉剂。氯胺酮(用药前注射阿托品防止流涎)，注射阿托品后l5min，肌肉注射氯胺酮10～l5mg/kg，有半小时麻醉持续时间。临床上常将氯胺酮与神经安定药配合应用。例如：氯丙嗪+氯胺酮，安定+氯胺酮，隆朋+氯胺酮等。

　　硫喷妥钠及戊巴比妥钠，静脉给药25～30mg/kg。吗啡是用于犬比较好的麻醉剂，麻前应阿托品0.03～0.05mg/kg皮下注射，20min后注射吗啡，剂量是1mg/kg，皮下注射，可持续1～3h不等。

　　2、猫的全身麻醉 846复合麻醉剂：剂量0.2～0.3ml/kg，肌肉注射，麻醉期间的肌松和镇痛效果均好，麻醉时间长。配合苏醒灵3、4号催醒。

　　氯胺酮：肌肉注射10～30mg/kg，可产生半小时麻醉，麻醉前注射阿托品0.03～0.05mg/kg。配合用药：隆朋+氯胺酮，麻前给阿托品(对猫重要)，l5min后，先肌注隆朋 1～2mg/kg ，经l5min肌注氯胺酮5～15mg/kg。氯丙嗪+氯胺酮，先氯丙嗪肌注给药，剂量1mg/kg ，15min后肌注氯胺酮15～20mg/kg。噻胺酮(复方氯胺酮)，本品不表现流涎(含有苯乙派醇)，临床用量3～5mg/kg，肌注，持续50～6min。

　　3、马的全身麻醉到目前还没有一种令人满意可以作为对马单独麻醉的全身麻醉药。常用麻醉前用药有氯丙嗪0.5～1mg/kg(或与吗啡10～20mg/kg混合使用)，静注或肌注;隆朋0.5～0.66mg/kg，静注。水合氯醛麻醉：马属动物最常用。剂量，6～16g/100kg体重，中毒剂量20～30g/100kg体重，一般在浅麻或中麻醉配合其他麻醉方法(如麻前给药、混合麻醉或局部麻醉等)。静脉注射时要严防药液漏出血管外。另外，硫喷妥钠、戊巴比妥钠、隆朋等可用。

　　4、牛的全身麻醉很少进行全身麻醉。如对牛施行全麻绝不可麻醉过深，最好采用配合麻醉。麻前停食停水给予阿托品，进行气管内插管。隆朋麻醉：牛是对隆朋(二甲苯胺噻唑)最敏感动物，较小剂量即引起较深度的镇静与镇痛。肌肉注射0.2～0.5mg/kg剂量时，20min内明显表现作用，迅速达到高峰。可维持1h以上。术中动物意识一直未完全消失，应加以保定。静松灵、846复合麻醉剂、水合氯醛麻醉、硫喷妥钠、酒精(白酒亦可代替)可用。

　　5、羊的全身麻醉羊的解剖、生理与牛相似，所以很多麻醉特性以及全身麻醉的危险性也相似。隆朋 (2，4-二甲苯胺噻唑)：肌肉注射剂量1～2mg/kg。隆朋与氯胺酮复合应用有较好的效果。 846复合麻醉剂：0.2ml/kg，肌注。戊巴比妥钠：静脉内注射剂量20～25mg/kg，麻醉持续30～40min左右。硫喷妥钠：静脉注射剂量15～20mg/kg，麻醉持续时间10～20min。

　　6、猪的全身麻醉猪对全身麻醉的耐受性较差。戊巴比妥钠：静注剂量10～25mg/kg，麻醉约30～60min，苏醒时间约4～6h，也可采用腹腔注射。硫贯妥钠：静脉内注射剂量10～25mg/kg(小猪用高剂量即25mg/kg)，时间10～25min，苏醒时间0.5～2h。水合氯醛：静脉内注射5～10g/50kg，若先给予氯丙臻，则麻醉效果更好、更安全。氯胺酮+安定：是一很实用的方法 (30min)。

　　三、全身麻醉的并发症及抢救

　　1、呕吐多见于小动物全身麻醉前期 (2期);偶见于胃充满的大动物非吸入麻醉;反刍动物在深麻时，胃内容物倒流入口腔，易流入或被吸入气管造成严重并发症(窒息或异物性肺炎)。全麻动物头部垫高，口朝下，将舌拉出口外，湿纱布包裹。一旦发生呕吐，尽可能使呕吐物排出口腔，呕吐停止后清洗口腔。反刍动物最好插入气管插管。

　　2、舌回缩也是小动物 (如犬)在麻醉时较常见的并发症之一，在大动物同样也有发生。可听到异常呼吸音或出现痉挛性呼吸和发组症状。在整个麻醉期内应该注意舌部的状况。一旦发现舌回缩现象时，应立即用手或舌钳将舌牵出，并使其保持伸出口腔外，症状即自行消失。

　　3、呼吸停止可出现于麻醉的前期(兴奋期)或后期(4期)。立即撤除麻醉，打开口腔，拉出舌头(或以每分钟 20次左右的节律反复牵拉舌头)，并进行人工呼吸。静脉注入尼可刹米、安钠咖、苏醒灵或皮下注射樟脑油等，同时施行人工支持呼吸的措施。新型呼吸兴奋药吗乙苯吡酮(Doxapram或Dopram)明显对主动脉体和颈动脉体的化学感受器有兴奋作用。

　　4、心搏停止原发性心脏活动停止是最严重的并发症，通常发生在深麻醉期，心脏活动骤停常常没有预兆，表现脉搏和呼吸突然消失，瞳孔散大，创内的血管停止出血。立即采取抢救措施：心脏按摩术，配合人工呼吸。可以考虑开胸直接按压心脏。药物可用 0.1%盐酸肾上腺素，马、牛10ml，犬、猫0.1～0.5ml。可做心室内注射，也可以采用安钠加静脉注射。

　　四、其他麻醉方法

　　1、神经安定镇痛是将神经安定药和镇痛药合并应用。优点：用药量小、镇痛、镇静的效果好，意识和反射所受的抑制较轻。先用丙嗪类药物+镇痛药 (复合应用)起到强化的作用，目前形成了Itovar(埃托啡)合剂。常用药：846复合麻醉剂，保定灵，新保灵等。

　　2、电针麻醉电针麻醉是从针刺麻醉发展而来，属针刺麻醉的一种特殊形式，用不同波型、频率和电压刺激，代替手法捻针。优点： (1)生理干扰少，恢复常态快;(2)麻醉过程中可采用强心、输液等措施，不干扰麻醉;(3)术后麻醉解除快;(4)麻醉方法简便易行，经济。缺点：(1)种别差异和个体差异大。牛、羊较马属动物好;蒙古马、母马、骟马较杂种马、公马和骡好;绵羊较山羊好。(2)镇痛不全、肌松效果差;(3)内脏牵拉反射强。

　　电针麻醉的选穴： (1)循经选穴：根据经络学说理论，循经脉的走向，先选经，后取穴，适当配成组穴。如三阳络、抢风组穴等。 (2)经验选穴：如腹腔手术所选百会穴，就是根据中兽医传统治疗腰风湿病、腹胀、腹痛等多种腰、腹部疼痛性疾患的有效穴位。 (3)神经解剖生理学理论选穴：如腰旁透穴，是基于对脊髓分节以及脊神经分布至相应部位的认识，电针作用于三条神经干(最后肋间神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经) 。

　　电针麻醉一般操作： (1)进针：穴位剪毛、消毒。用粗1～1.5mm不锈钢针。将按穴位要求角度刺入皮肤，再捻转刺入至要求深度。 (2)脉冲电流刺激：将脉冲式兽医针麻机上的输出电压、频率旋扭均调至0位。常用波型为双向尖峰波;频率10～100次/s不等(一般30～60次/s)。通常先加大电压，然后加大频率。诱导时间10～30min。 (3)终止麻醉：将电流刺激的强度和频率逐渐降低，然后断电、拔针，病畜即可恢复行动。

　　家畜电针麻醉组穴：近年来各地选用的电针麻醉有效组穴很多，详见有关章节。

　　3、激光麻醉激光麻醉可分为氦氖激光麻醉和二氧化碳激光麻醉两种。

　　(1)氦氖激光麻醉 A.马属动物氦氖激光麻醉照射部位：选择浅在、易找、照射方便和较粗大的外周神经的经路，常用后肢胫神经。镇痛机理：可能是经外周神经将激光信息传递到中枢，再通过中枢产生全身性镇痛作用的。 B.牛、羊、猪、犬的氦氖激光麻醉照射羊、猪、犬后肢胫神经径路也能取得较好镇痛效果，方法同马。

　　(2)二氧化碳激光麻醉优点是后续镇痛效应持久，在手术进行前即可麻醉完毕，因此又称之为激光手术期前麻醉。

　　浸润麻醉的注入方法

　　浸润麻醉的各种方法

　　1、直线浸润 2、菱形浸润 3、扇形浸润 4、基部浸润 5、分层浸润

　　椎管局部解剖

　　脊髓横断面模式图 A.硬膜外腔 B.蛛网膜下腔 1.硬膜外腔 2.脊硬膜 3.硬膜下腔 4.脊蛛网膜 5.蛛网膜下腔 6.脊软膜 7.椎间孔 8.脊神经

　　椎管局部解剖

　　牛脊髓末端构造 1.最后腰椎横突 2.髋结节 3.第一尾椎 4.第二尾椎

　　a.脊髓 b.脊髓圆椎 c.马尾