循证护理概述.ppt

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　　循证护理概述

　　xxx

　　循证护理的发展

　　循证护理的定义

　　循证护理的步骤

　　案例分享

　　课程目标

　　1.能说出循证护理的发展史; 2.能解释循证护理的概念; 3.能够应用PICO原则提出临床循证问题; 4.能说出循证护理的步骤。

　　小标题小标题小标题

　　—华文楷体，28pt

　　—华文楷体，40pt

　　为什么要做循证?

　　维生素C跟感冒 (cochrane)

　　脂肪跟健康 (Lancet)

　　Hemil? H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD000980. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study[J]. The Lancet, 2017:S0140673617322523. Miller V , Mente A , Dehghan M , et al. Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): A prospective cohort study[J]. The Lancet, 2017, 390(10107).

　　长期大量服用维生素C不能预防感冒服用维生素C对缩短感冒症状有一定效果对感冒严重程度及持续时间无明显效果

　　脂肪的摄入量，可能降低总死亡率的风险。总脂肪，饱和脂肪，不饱和脂肪，和心肌梗死，心血管疾病的风险，没有相关性。

　　1. 循证护理的发展

　　真的可信吗?To Be or Not to Be

　　如果您亲戚每天均保持低脂饮食,她看到报导现在打电话问您要不要继续 How about your opinions?

　　1.那就不要吃了 2.随便，吃不吃都可以 3.还是要吃比较好,这只是一篇研究 4.我不知道

　　1. 循证护理的发展

　　Medline (PubMed)数据库: 全球现有5,398种杂志 (757属于护理) CINAHL数据库: 有2,967护理及健康照护相关杂志。据估计一年365天当中必须每天阅读19种杂志的文章，才能保有最新知识。医疗人员每个月须花627.5小时阅读。

　　1. 循证护理的发展

　　尿道口护理

　　术后去枕平卧时间

　　尿管夹闭锻炼与膀胱功能

　　术前备皮与手术部位感染

　　留置针更换时间

　　术前禁食水时间

　　1. 循证护理的发展

　　近10年文章发表趋势图

　　1. 循证护理的发展

　　Cochrane协作网成立，覆盖25个专科

　　促进中国循证的推展及传播

　　国际Cochrane协作网正式批准中国循证中心注册成为第13个中心，设在“四川大学华西医学院”，李幼平教授选为委员会成员之一，成为唯一的亚洲代表

　　Gordon Guyatt 成立循证医学工作组，发表了JAMA上，标志循证医学正式诞生

　　(Gp:) 1992

　　(Gp:) 1993

　　(Gp:) 99-至今

　　(Gp:) 1999

　　1. 循证护理的发展

　　迄今已有 30年历史

　　York大学护理学院成立第一个“循证护理中心”，提出“循证护理实践概念”

　　1996

　　澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心成立

　　提出JBI循证卫生保健模式

　　ICN发布了“循证护理实践-缩短证据与实践之间的差距”的ICN白皮书，引发了热潮

　　1995

　　2005

　　2012

　　1. 循证护理的发展

　　四川大学华西医学院开始对护士开展循证实践培训

　　2004

　　上海成立国内第一个循证护理中心-“复旦大学JBI循证护理合作中心”

　　北京成立国内第二个循证护理中心-“北京大学JBI循证护理合作中心”

　　上海市循证护理中心成立

　　1999

　　2011

　　2014

　　中国已有近10家循证护理中心

　　1. 循证护理的发展

　　1.循证相关方法学推广及培训; 2.收集、本土化国内外护理领域的系统评价及临床实践指南; 3.构建循证护理理论及知识转化模式;

　　小标题小标题小标题

　　—华文楷体，28pt

　　—华文楷体，40pt

　　什么是循证?

　　2. 循证护理的定义

　　Guyatt G , Cairns J , Churchill D , et al. Evidence-Based Medicine: A New Approach to Teaching the Practice of Medicine[J]. JAMA, 1992, 268(17):2420-2425.

　　2. 循证护理的定义

　　循证护理：护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验，病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。审慎-审慎筛选文献，对文献进行质量评价及筛选; 明确-形成明确的推荐意见; 明智-结合专业判断、病人需求，进行临床决策。

　　Cullum N. Evidence-based Practice. Nursing Management, 1998, 5(3): 32-35. Dicenso A, Cullum N, Ciliska D. Implementing evidence-based nursing: some misconceptions[J]. Evidence-Based Nursing, 1998, 1(2):38-39.

　　Expectation (病人需求与喜好)

　　Expert (专家判断)

　　Evidence (最佳证据)

　　循证照护 (EBHC)

　　小标题小标题小标题

　　—华文楷体，28pt

　　—华文楷体，40pt

　　怎么做循证?

　　(Gp:) Asking

　　(Gp:) 提出需解决的问题

　　(Gp:) Acquiring

　　(Gp:) 查寻相关的研究证据

　　(Gp:) Appraising

　　(Gp:) 严谨的评估证据

　　(Gp:) Assessing

　　(Gp:) 评估执行的成效

　　(Gp:) Applying

　　(Gp:) 临床应用

　　循证5A步骤

　　Ciliska D K , Pinelli J , Dicenso A , et al. Resources to Enhance Evidence-based Nursing Practice[J]. AACN Clinical Issues: Advanced Practice in Acute and Critical Care, 2001, 12(4):520-528.

　　3. 循证护理的步骤

　　以PICO的方式提出临床问题 P: Patient I : Intervention C: Comparison O: Outcome

　　3. 循证护理的步骤

　　1.Asking:提出需解决的问题

　　Population：手术病人

　　Intervention：不备皮

　　Comparison：备皮

　　Outcomes：手术部位感染率

　　问题1：术前备皮能预防手术部位的感染吗?

　　3. 循证护理的步骤

　　Population：ICU成人患者

　　Intervention：失禁性皮炎评估、预防及管理系列证据

　　Professionals：护理人员、医生

　　Outcomes：失禁性皮炎、压疮等发生率

　　问题2：ICU患者失禁相关性皮炎如何预防和管理?

　　Setting：某三甲综合性医院重症监护室

　　Types：指南、证据总结、系统评价

　　3. 循证护理的步骤

　　朱政, 胡雁, 邢唯杰, 等. 不同类型循证问题的构成[J]. 护士进修杂志, 2017(21):75-78.

　　3. 循证护理的步骤

　　2. Acquiring:查寻相关的研究证据

　　3. 循证护理的步骤

　　循证资源的 6S 模型

　　(Gp:) 系统Systems

　　(Gp:) 专科证据汇总Summaries

　　(Gp:) 系统评价 Syntheses

　　(Gp:) 原始研究 Studies

　　(Gp:) 系统评价的摘要及评论 Synopses of Syntheses

　　(Gp:) 原始研究的摘要及评论 Synopses of Studies

　　(Gp:) UpToDate

　　(Gp:) 指南 Best Practice

　　(Gp:) ACP Journal Club

　　(Gp:) Cochrane JBI

　　(Gp:) ACP Journal Club

　　(Gp:) CENTRAL PubMed/四大金刚

　　(Gp:) 资源举例

　　左红霞, 牛玉明, 程艳丽. 循证护理证据资源的检索[J]. 循证护理, 2015, 1(4):145-151.

　　二次研究

　　原始研究

　　3. 循证护理的步骤

　　EndNote软件

　　NoteExpress软件

　　3. 循证护理的步骤

　　3. Appraising:严谨的评估证据

　　根据文献的类型，采用不同的评价工具进行严谨的质量评鉴，确保证据真实、严谨、可靠; 对证据的等级(质量等级/推荐级别)、证据的出处均应准确标注，以确保证据的可靠性和可追溯性;

　　3. 循证护理的步骤

　　证据等级

　　2011 Levels of Evidence

　　T he Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party .Supporting Document for the Joanna Briggs Institute levels of Evidence and Grades of Recommendation[J ].T he Joanna Briggs Institute .2014. http ://joannabriggs .org /jbi‐approach .html # tabbed‐nav = Levels‐of‐Evidence.

　　JBI2014版干预性研究证据预分级

　　3. 循证护理的步骤

　　JBI2014版证据推荐级别

　　3. 循证护理的步骤

　　证据

　　临床

　　GAp

　　4. Applying:临床应用

　　3. 循证护理的步骤

　　目标设定有7大步骤

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 03

　　找出知识与实践的差异(Identifying the knowledge-to –action gaps)

　　转化知识到当地环境(Adapting knowledge to local context)

　　评估应用知识的阻力或助力(Assessingbarriers/facilitators to knowledge use)

　　(Gp:) 04

　　(Gp:) 05

　　选择、修正、实施介入方式(Selecting, tailoring, implementing interventions)

　　监督知识的应用(monitoring knowledge use)

　　(Gp:) 06

　　(Gp:) 07

　　评估应用结果(Evaluating outcomes)

　　维持知识的应用(Sustaining knowledge use)

　　Harrison M B , Graham I D , Fervers B , et al. Knowledge Translation in Health Care: Moving from Evidence to Practice[M]// Knowledge Translation in Health Care. 2009.

　　3. 循证护理的步骤

　　周英凤,朱政,胡雁,邢唯杰,顾莺,张晓菊,陈瑜. 推动证据向临床转化 (二)如何选择知识转化理论模式[J]. 护士进修杂志,2020,08:707-712.

　　3. 循证护理的步骤

　　5. Assessing:评估执行的成效

　　(Gp:) 03

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 01

　　系统改变

　　实践者改变

　　患者改变

　　管理影响; 系统资源的影响;

　　知识、态度、技能;