脾破裂的护理.ppt

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　　标题： 脾破裂 的护理

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　　标题： 腹部主要脏器解剖结构

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　　标题： 基本概述

　　正文： 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，脾是腹部内脏中最容易受伤的器官，其发病率在开放性损伤中约为6%,闭合性损伤时约25%，几乎占各种腹部损伤的40%左右。有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多证、淋巴瘤等)的脾更易破裂。

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　　标题： 脾脏的位置和形态

　　正文： 脾(splenn)是人体最大的淋巴器官，位于左季肋区、胃底与膈之间、第9—11肋的深面，其长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾呈暗红色，质较软而脆，故左季肋区受暴力打击时易造成脾破裂。 脾呈扁椭圆形，分为膈、脏两面，前、后两端和上下两缘。膈面平滑隆凸，与膈相贴，脏面凹陷，近中央有脾门，是血管神经和淋巴管的出入之处。脏面与胃底、左肾上腺、左肾、胰尾、结肠左曲相邻。上缘较锐，有2—3个脾切迹。脾肿大时，脾切迹是触诊脾的标志。 10%—40%的人在胃脾韧带或大网膜等处，存在副脾(accessory splenn)，其大小和数目不定。在脾功能亢进时，副脾应一并切除。

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　　标题： 病因分类

　　正文： 根据不同病因，脾破裂分成两大类: 外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史。 自发性破裂，极少见，且主要发生在病理肿大的脾脏;仔细询问病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、或突然改变体位等。

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　　标题： 病理分类

　　正文： 从病理上，脾破裂分为三种： 中央型破裂(破裂在脾实质的深部) 被膜下破裂(破损在脾实质周围部分) 真性破裂(破损累及被膜)

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　　正文： 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。 2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

　　脾脏损伤的范围和程度分级

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　　标题： 病因

　　正文： 开放性损伤 ： 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤 ： 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。

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　　正文： 脾破裂的临床表现以内出血及腹膜刺激征为特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻微疼痛外，无其他明显体征，不宜诊断。随着时间的推移出血量越来越大，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，起始在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

　　临床表现

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　　标题： 诊断及辅助检查

　　正文： 创伤性脾破裂的诊断主要依据：1、损伤病史或病理性脾肿大病史。2、临床有内出血表现。3、腹腔诊断性穿刺抽出不凝血4、对诊断有困难、伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B超、核素扫描、CT或选择性腹主动脉造影等帮助明确诊断。B超是常用的检查，可明确脾脏破裂的程度。5、实验室检查发现RBC、HGB、和HCT进行性下降，提示有内出血。

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　　标题： 治疗原则

　　正文： 脾破裂一经诊断，原则上应尽紧急手术处理因脾组织脆弱，破裂后不易止血、缝合或修补，故通常采用脾切除术。

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　　标题： 治疗原则

　　正文： 近年由于对人体免疫功能的研究日益深入，对脾功能的认识深化，在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则已被绝大多数的外科医生接受。有人主张以裂口修补术(生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补)或脾部分切除术代替脾切除术，以免日后招致严重的全身感染(以肺炎球菌为主要病原的暴发型感染)。

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　　标题： 治疗原则

　　正文： 对于某些破损严重而难以修补或保留的粉碎性脾破裂，有人主张将切除的脾切成小薄片，移植于大网膜囊内，总量占原脾的1/3，以恢复脾功能。对于这类保脾手术的评价，在儿童中已较为肯定;在成人，因暴发型感染的发病率不超过1%,实际价值尚无统一意见。此外，对于轻度的单纯脾破裂，可以在严密的观察下进行非手术治疗。

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　　正文： 一般护理: 严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉搏、血压、神志、氧饱和度及腹部体征为监测项目，建立治疗数据为动态监测病人生命体征提供依据。 补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入液体，扩充血容量，改善休克状态。

　　标题： 护理措施

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　　正文： 保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。 密切观察尿量变化：怀疑脾破裂的患者应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量>30ml/h，说明休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿，则提示病人已经进入休克或肾功能衰竭期。

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　　正文： 术前准备：观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1200ml)或其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备

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　　正文： 心理护理：对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，使病人有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。

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　　正文： 体位：全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，如清醒后血压平稳，病人情况允许可采取半卧位，以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般要卧床休息10-14天。 密切观察生命体征变化：按时监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温维持在38-40度 2-3周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对脾热的病人，按照高热护理及时给予物理降温，补充水和电解质。

　　标题： 术后护理

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　　正文： 管道护理：保持深静脉留置管通畅，并保持无菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱出，注意引流液的量及性状的变化。若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体，提示有活动性性出血，及时报告医生处理。 改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要，促进伤口愈合，减轻并发症。

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　　标题： 健康指导

　　正文： 1.病人住院2-3周后出院，出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。 2.嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。 3.继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。 4.避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。 5.脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。

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　　标题： 病例

　　正文： 患者，男性，41岁，主因被他人用刀刺伤左侧胸部致胸部、腹部疼痛、出血伴胸闷、憋气、心慌、气短1小时余于2012年3月16日凌晨3：15分入院，急诊给予留置左侧胸腔闭式引流及右锁骨下深静脉，完善胸、腹部CT等相关检查，行初步抗休克处理后，收入我科治疗，来时观患者神志清，精神差，面色苍白，测T：35.8℃ P：100次/分 R：26次/分 BP：105/60mmHg，观左侧背部腋后线相当于8-9肋间可见长约2.5cm长伤口。入院初步诊断为:创伤失血性休克、腹腔脏器损伤、脾破裂、左侧血胸、膈肌破裂、左胸部开放性损伤。

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　　标题： 病例

　　正文： 入院后给予积极抗休克治疗，留置胃管、尿管等相关术前准备，于急诊全麻下行剖腹探查，脾破裂修补，胰腺修补，胃短动脉及胃网膜血管结扎，膈肌破裂修补及左胸部开放性损伤清创缝合术，术中出血2500ml，输注“AB”型悬浮红细胞液7个单位，血浆1000ml。在手术室胸腔闭式引流管脱出，术后入住监护室，给予重新留置胸腔闭式引流管，引出暗红色血性液体1000ml,同时静脉给予抗炎、止血、补血、补液等治疗。

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　　标题： 病例

　　正文： 术后第一天患者胸腔闭式引流引出洗肉水样液体150ml,腹腔引流引出暗红色血性液体140ml，胃内容物100ml，患者排气后给予遵医嘱拔除胃管，术后第二天胸腔闭式引流引出暗红色血性液体100ml,腹腔引流引出暗红色血性液体13ml，术后第三天胸腔闭式引流引出暗红色血性液体80ml,腹腔引流引出暗红色血性液体15ml，医生给予拔除胸腔闭式引流及腹腔引流，现患者病情平稳，无发热、腹胀、腹痛等不适。

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　　标题： 入院查体

　　正文： T：35.8℃ P：100次/分 R：26次/分 BP：105/60mmHg。胸廓无畸形无压痛。左侧胸背部腋后线相当于8、9肋间可见长约2.5cm长伤口，深及胸腔。未触及皮下捻发感。腹部略膨隆，腹式呼吸，未见胃肠型及蠕动波。左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约4次/分。(正常情况下，肠鸣音大约3-5次/分,每分钟大于10次以上，但音调不特别高亢称肠鸣音活跃。见于急性胃肠炎、服用泻药后或胃肠道大出血时;如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属调称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻)

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　　标题： 入院查体

　　正文： 数分钟才听到一次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)，胃肠动力低下等。如持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

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　　标题： 辅助检查

　　正文： 入院时查血RT： WBC16.5×109/L,HGB 111g ,RBC 3.1×1012/L,PLT 285×109/L. 血气分析：PH：7.239，PCO2:34.8mmHg,PO2：115.2 mmHg。 血糖：15.7mmol/L。 凝血四项结果正常。 胸、腹部CT示“左侧胸腔积液”，“腹腔大量积液”胸腹部超声示“胸腔及腹、盆腔积液。

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　　标题： 辅助检查

　　正文： 术后：查血RT：WBC11.4×109/L,HGB 88g ,RBC 2.95×1012/L,PLT 147×109/L. 血气分析：PH：7.351，PCO2:42.6mmHg,PO2：95.1mmHg。 术后6小时查血RT：WBC 11.5×109/L,HGB 93g ,RBC 2.95×1012/L,PLT 141×109/L. 术后第一天查血RT：WBC 13.6×109/L,HGB 95g ,RBC 3.11×1012/L,PLT 142×109/L. 血气分析：PH：7.444，PCO2:40.2mmHg,PO2：101.1mmHg。

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　　标题： 术前护理问题及护理措施

　　正文： 一、有生命体征异常改变的危险—与创伤失血性休克、脾破裂再出血、左侧血胸、膈肌破裂等有关。 1.加强生命体征监测，如血压低于90/60mmHg，心率大于100次/分，呼吸大于24次/分等异常情况及时报告医生。 2.严密观察患者的意识状态，腹痛、腹胀情况，一旦发生异常及早报告医生，做出处理。

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　　正文： 3.建立有效的静脉通路，保证输血、输液及抢救用药的应用，积极补液抗休克治疗。 4.密切监测患者每小时尿量及24小时出入量，如尿量每小时<30ml，及时报告医生。 5.认真做好记录，对病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、贫血征象、尿量尿质、中心静脉压、吸氧情况及用药反应等均要做出详细的记录。

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　　正文： 二、体液不足—与外伤失血失液、呕吐、胃肠减压、禁食等有关。 1.遵医嘱给予静脉快速补液，注意滴速变化，防止液体滴速过快或过慢发生肺水肿或补液不足。 2.必要时遵医嘱监测中心静脉压，为补液提供依据。 3.观察皮肤粘膜及皮肤弹性情况。 4.准确记录出入量，包括尿量、呕吐量、胃肠减压量。 5.当肠蠕动恢复，拔除胃管后，根据病人情况，可给予口服补液。 6. 禁食或体液不足的病人常常口干，易发生口腔感染，给予口腔护理2/日。

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　　正文： 三、疼痛—与脾破裂、左侧血胸、腹膜炎、留置胸腔闭式引流等有关。 1.协助患者采取合适体位。 2.病人咳嗽时，给予帮助固定腹部，以减轻疼痛。 3.分散病人注意力，消除恐惧心理。 4. 必要时遵医嘱应用止痛剂。

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　　正文： 四、低效型呼吸形态—与胸腔积液、膈肌破裂、脾破裂等有关。 1.监测病人的呼吸形态、频率及呼吸的深浅度变化。 2.给予持续低流量吸氧2-3升/分，注意血气分析值变化。 3.保持胸腔闭式引流通畅，做好固定 4.听诊肺部呼吸音，注意呼吸时有无呼吸音减弱或消失。 5.鼓励病人做深呼吸，防止肺不张。

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　　正文： 五、营养失调低于机体需要量—与病人暂时禁食水、机体摄入不足、疾病的大量消耗有关。 1.留置深静脉，给予静脉输入脂肪乳、氨基酸等高营养药物。 2.根据患者病情，遵医嘱给予更改饮食。 3.病人停禁食水后，给予病人高热量，高蛋白、高维生素流质饮食。

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　　正文： 六.潜在并发症—脾破裂大出血 1.密切监测生命体征、意识状态变化。 2.绝对卧床休息14天，避免搬动。 3.观察患者腹痛和腹膜刺激征情况。 4.听诊患者肠鸣音，如肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀，及时报告医生。 5.监测血常规，如红细胞计数进行性下降，及时报告医生。

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　　标题： 术后护理问题及措施：

　　正文： 一.有再出血的危险——与留置胸腔闭式引流、术 中止血不彻底等有关。 1.密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、脉 搏及呼吸变化，如有异常，及时报告医生。 2.观察胸腔闭式引流、腹部伤口引流及胃肠加压 引流情况，如各管路有鲜红色血性液体200ml/h 的速度流出，及时报告医生，提示有再出血的可 能。

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　　正文： 3.观察患者的意识状态、面色等情况，如有异常及时报告医生。 4.保留静脉通路，保证发生大出血时应急使用。 5.注意监测出凝血时间变化，如有异常及时报告医生。

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　　正文： 二.有电解质紊乱的危险——与术后补液及疾病消耗等有关。 1.准确记录24小时尿量及每小时尿量，做好液体的晶、胶搭配，防止肺水肿的发生。 2.准确监测每小时中心静脉压监测，做好记录，有异常及时报告医生。 3.密切关注各项生化检查值，有异常及时报告医生。

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　　正文： 三、有感染的危险—与腹部引流管、胸腔闭式引流、留置尿管、深静脉等有关。 1.严格无菌操作，操作前后要洗手。 2.做好引流管护理，将各管路放置较低的位置，防止引流液倒流。 3.引流管拔除后协助医生做细菌培养。 4.术后采取半卧位，有利于腹腔引流。 5.监测体温4/日，有异常及时报告医生。 6.监测白细胞变化。 7.及时、准确应用抗生素。

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　　正文： 四、疼痛——与手术创伤及留置胸腔闭式引流有关。 1.协助患者采取合适体位。 2.病人咳嗽时，给予帮助固定腹部，以减轻疼痛。 3.分散病人注意力，消除恐惧心理。 4.必要时遵医嘱应用止痛剂。

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　　正文： 五.有伤口裂开的危险——与腹胀引起腹压增高、手术切开缝合不彻底有关。 1.密切观察患者腹痛、腹胀情况。 2.加强胃肠减压管护理，每2-3小时冲洗一次，保证有效性。 3.观察腹带固定的有效性。 4.病人咳嗽时，帮助固定伤口，防止伤口裂开。 5.病人绝对卧床休息，减少搬动。

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　　正文： 六.皮肤完整性受损的危险——与术后绝对卧床有关。 1.麻醉清醒后协助患者更换体位1次/2-3h。 2.保持床单位的清洁干燥，预防压疮。 3.病人长期半卧位后给予定时平卧，以减少皮肤剪力。 4.必要时应用气垫床。

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　　正文： 七.潜在并发症——胰漏 1.观察引流液颜色，如引流液颜色为暗红色血性液体，提示为正常的积血积液，如引流液为清亮、透明色，提示有胰漏发生，及时报告医生。 2.必要时协助医生做引流液检查或尿液检查，如血、尿淀粉酶增高，提示有胰漏发生。

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　　标题： 谢谢!

　　正文：