小儿腹泻Infantile diarrhea.ppt

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　　标题： 小儿腹泻Infantile diarrhea

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　　标题： 小儿腹泻病

　　正文： 概 述 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防

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　　标题： 概 述

　　正文：

　　定 义 分 类 流行病学特点

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　　标题： 概 述: 定义

　　正文：

　　定义 腹 泻(diarrhea) A.性状改变 B.频率增加 腹泻病 (diarrheal disease) 以腹泻为主要表现的一组疾病。

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　　标题： 概述: 分类

　　正文：

　　病 程 病 情 发病机理 病 因

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　　标题： 概述: 分类

　　正文：

　　病程 急性腹泻病(acute diarrheal disease) 病程 ? 2周 迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease) 病程2周-2月 慢性腹泻病(chronic diarrheal disease) 病程?2月

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　　标题： 概述: 分类

　　正文：

　　病情 轻型：无脱水和中毒症状 中型：轻度脱水和轻度中毒症状 重型：重度脱水和严重中毒症状

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　　标题： 概述: 分类

　　发病机理 渗透性腹泻(Osmotic Diarrhea) 分泌性腹泻(Secretory Diarrhea) 吸收障碍性腹泻(Malabsorptional Diarrhea) 炎症性腹泻(Immune Imediated Diarrhea )

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　　标题： 概述: 分类

　　正文：

　　病因 感染性腹泻 ?霍乱 ?痢疾 ?其它感染性腹泻 非感染性腹泻 ?食饵性腹泻 ?症状性腹泻 ?其他非感染性腹泻

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　　标题： 概述：流行病学特点

　　正文：

　　流行病学特点 常见病、多发病 婴幼儿多发 是常见的死亡原因

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　　标题： 病 因

　　正文： 易感因素 (Suspectable Factors) 感染因素 (Infectious Factors) 非感染因素(Noninfectious Factors)

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　　标题： 病因：易感因素

　　正文： 消化系统特点 ?发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。 ?生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。 机体免疫力差 ?胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。 ?血Ig(IgM、IgA)和胃肠道SIgA低下 ?肠道正常菌群尚未建立或被破坏。 人工喂养 ?牛乳免疫因子因加工被破坏。 ?人工喂养易被污染。

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　　标题： 病因：感染因素

　　正文： 肠道内的感染 病毒 (Virus) 细菌 (Bacterial) 真菌 (Fungi) 寄生虫(Parasitic) 肠道外感染

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　　标题： 病因：感染因素

　　正文： 肠道内的感染 病毒(Virus) ①人类轮状V(Human Rotavirus) ②诺沃克V (Norwalk Virus) ③其他：埃可V、柯萨基V。

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　　标题： 病因：感染因素

　　正文： 肠道内的感染 细菌(Baterial) ①致泻性大肠杆菌 致病性大肠杆菌(EPEC) 产毒性大肠杆菌(ETEC) 侵袭性大肠杆菌(EIEC) 出血性大肠杆菌(EHEC) 粘附-集聚性大肠杆菌(EAEC) ②弯曲菌 空肠弯曲菌 ③耶尔森氏菌 小肠结肠炎耶尔森氏菌 ④其他

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　　标题： 病因：非感染因素

　　正文： 饮食因素 过敏因素 气候因素 其他

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　　标题： 发 病 机 理

　　正文： 渗透性腹泻 分泌性腹泻 吸收障碍性腹泻 炎症介导性腹泻

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　　致 病 因 素

　　轮状病毒

　　饮食不当

　　食物消化不良

　　入侵粘膜上皮细胞

　　入侵肠粘膜

　　肠 毒 素

　　产毒性大肠杆菌

　　侵袭性大肠杆B

　　积滞小肠 酸度减低

　　细菌上串繁殖

　　上皮C破坏 微绒毛损害

　　偶联转运? 面积? 电中性转运?

　　激活腺苷、鸟苷环化酶

　　肠粘膜炎症

　　肠液大量分泌

　　水、电解质吸收障碍

　　肠腔渗压增加

　　腐败孝解食物

　　小分子物质

　　双糖酶?

　　糖酵解

　　ATP GTP

　　cAMP? cGMP?

　　肠上皮细胞大 量分泌氯致肠液分泌增加

　　炎症性腹泻

　　分泌性腹泻

　　渗透性腹泻

　　吸收障碍性腹泻

　　中毒症状

　　腹 痛

　　腹 泻

　　脱 水 电解质紊乱 酸碱紊乱

　　脓血便

　　发病机理

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　　标题： 临 床 表 现

　　正文： 腹泻病共同表现 侵袭性细菌性肠炎与 非侵袭因素所致腹泻的临床特点 轻、 中、 重型腹泻的特点 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性、慢性腹泻的特点

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　　标题： 临床表现：腹泻病共同表现

　　正文： 胃肠道局部症状 全身症状

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　　标题： 临床表现：腹泻病共同表现

　　正文： 胃肠道局部症状 腹泻 炎性大便： 粘液脓血便 非炎性大便：水样便、蛋花汤样 恶心、呕吐和食欲下降 腹痛 里急后重

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　　标题： 临床表现：腹泻病共同表现

　　正文： 全身症状 水、电解质和酸碱紊乱 ①脱水 等渗性 多见 ，低渗性 少见，高渗性 罕见 ②电解质紊乱 低钾血症，低钙血症， 低镁血症， 低磷血症 ③酸碱紊乱 代谢性酸中毒 全身感染中毒症状

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　　标题： 侵袭性与非侵袭性因素所致腹泻特点

　　正文： 侵袭性 非侵袭性 水电解质紊乱 有 有(多) ? 感染中毒症状 明显 不明显 ? 大便性状 粘液脓血便 水样便 蛋花汤样便 ? 大便镜检 RBC + 少量WBC WBC + 或无WBC 吞噬C+ go

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　　标题： 轻、中、重型腹泻的特点

　　正文： 轻 中 重 中毒症状 无 轻 严重 脱 水 无 轻、中 中重以上 休 克 无 无 有 神志改变 无 不明显 有 腹 泻 量 少 较多 很多

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　　正文： 几种类型肠炎的临床特点 临床特点 轮状V肠炎 ETEC肠炎 EIEC肠炎 弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎 发病年龄 6-24月 6月-2岁 婴儿、 儿童 ?4岁少见 性 别 男多于女 发病季节 秋、冬 5-8月 5-8月 夏季 冬、春季 潜 伏 期 1-3天 1-2天 18-24小时 2-11天 中毒症状 无 无 明显 明显 有 并败血症 脱 水 常有 多见 常有 可有 有 大便性状 水样或蛋花 水样便 粘液脓血 粘液脓血 粘液脓血 样、无臭 次数多 里急后重 有臭味 腹痛明显 大便镜检 少量WBC 偶见WBC WBC多 WBC多 WBC多 RBC多 RBC多 RBC多 其 他 腹痛剧易诊 同左 为阑尾炎

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　　标题： 临床表现：迁延性、慢性腹泻的特点

　　正文： 病程长，2周-2月为迁延性，大于2月为 慢性。 急性未彻底治疗可发展为慢性。 营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可 加重营养不良，两者形成恶性循环。 滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生 慢性腹泻。

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　　标题： 诊断与鉴别诊断

　　正文： 腹泻病 粪镜检WBC多者 侵袭性细菌性肠炎 病原学检查 粪镜检WBC少者 非炎症介导性腹泻 病因学分析 病程诊断 病情诊断 病因诊断 鉴别诊断 粪镜检WBC多者 细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎 go 粪镜检WBC少者 生理性腹泻

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　　标题： 治疗：治疗原则

　　正文： 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药

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　　标题： 治疗：饮食疗法?

　　正文： 目前主张继续饮食，而不主张禁食， 但应注意调整不当饮食，给予恰当的易 消化营养丰富饮食。

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　　标题： 治疗：液体疗法

　　正文： 三定原则：? 定量 ? 定性 ? 定速度和步骤 补液方法：? ORT ? IVT ? ORT+IVT 补充电解质： ? 钾 ? 钙 ? 镁 纠正酸中毒：

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　　标题： 液体疗法：“三定原则”

　　正文： 轻度 90-120ml/kg/24h “一”定量 中度 120-150ml/kg/24h 重度 150-180ml/kg/24h 等渗性 1/2张(2 ：3 ：1) “二”定性 低渗性 2/3张(4： 3： 2) 高渗性 1/3-1/4张 补充累积损失量 8-12h 8-10ml/kg 轻、中 二步 维持输液阶段 12-16h 5ml/kg/h “三”定速度和步骤 扩容阶段 2 :1含钠液 20ml/kg/30’-60’ 重 度 三步 补充累积损失量 减去扩容量 维持输液阶段

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　　标题： 治疗：液体疗法

　　正文： 补液方法： ORT ?米汤加盐 500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖) ?糖盐水 500ml白开水 + NaCI 1.75g +庶糖10 g(2小勺) ?口服补液盐(ORS) IVT ORT+IVT

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　　标题： 治疗：液体疗法

　　正文： 补充电解质： ?钾: 4-6mmol/kg(30-45mg/kg) 注意事项： 浓度：0.2%，≯0.3% 速度：≮8小时/每天， 时间：持续4-6天 见尿补钾 ?钙: 10%cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop×1-2times/day ?镁: 25%MgSO4 0.1ml im q6h×3-4times/day

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　　标题： 治疗：液体疗法

　　正文： 纠正酸中毒： 5%碳酸氢钠5ml/kg/次 提高5mmol co2cp 11.2%乳酸钠3ml/kg/次

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　　标题： 治疗：合理用药

　　正文： 抗生素 ?侵袭性细菌性肠炎(30%) ?敏感、足量、足够疗程 粘膜保护剂 思密达 微生态制剂 如双岐杆菌制剂 止泻剂

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　　标题： 预 防

　　正文： 加强卫生宣教，食品水源管理。 提倡母乳喂养，合理辅食。 培养良好习惯 加强护理。 消毒隔离 勿监用抗生素

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　　标题： 举 例

　　正文： 1岁婴儿，体重10kg，重度脱水， 血钠125mmol/L，CO2CP 15voL% 第一天补液计划 一 定补液量 二 定补液性质 累积损失量100ml×10=1000ml 4∶3∶2液 维持补液量 80ml ×10=800ml 2∶6∶1液 继续损失量10~40ml/kg 生理需要量60~80ml/kg

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　　正文： 三 定补液步骤 第一步：2∶1等 张含钠液 20ml/kg 即200ml 0.9%NaCL 135ml 快速滴入 1.4%NaHCO3 65ml 30~60分钟 第二步：4∶3∶2液 800ml (累积损失量—扩容量) 5%葡萄糖 270ml 0.9%NaCL 360ml 8~10ml/kg·h 1.4%NaHCO3 180ml

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　　正文： 第三步 维持补液 2∶6∶1液 800ml 5%葡萄糖 530ml 0.9%NaCL 180ml 5ml/kg·h 1.4%NaHCO3 90ml 估计补碱量 所需5% NaHCO3毫升数 (40-15)VoL% ×0.5 ×10 = 125ml 即 1.4%NaHCO3 446ml 已补充 1.4%NaHCO3=65+180+90=335ml 暂时不再补充

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　　正文： 补 钾 如有低钾血症从第二步起可开始静脉补钾 注意补钾的原则： 浓 度 < 0.3% 速 度 > 8h/day 见 尿 补 钾

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