正常分娩期及护理.ppt

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　　第四章 正常分娩期及护理

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　　第一节 影响分娩的因素

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　　标题： 学习目标

　　正文： 掌握影响分娩的因素 熟悉枕先露的分娩机制 掌握临产的诊断及产程分期

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　　标题： 分娩：

　　正文： 是指妊娠满28周及以后胎儿及附属物由母体娩出的过程。

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　　正文： 早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。 足月产：妊娠满37周末至不满42周间分娩。 过期产：妊娠满42周及以后分娩

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　　早产儿

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　　足月儿

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　　过期产儿

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　　标题： 决定分娩的因素：

　　正文： 1.产力 2.产道 3.胎儿 4.精神心理因素

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　　标题： (一) 产力

　　正文： 定义： 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力(主力,贯穿于整个分娩过程) 腹肌、膈以及肛提肌收缩力(辅力，仅出现在第二、三产程)。

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　　标题： 子宫收缩力

　　正文： 它贯穿整个分娩过程，它具有四大特点： 节律性、对称性、极性、缩复作用

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　　宫缩节律性

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　　正文： 时机：宫口开全后，宫缩时 2.腹肌和膈收缩力(腹压) 如何应用腹压 3 肛提肌收缩力：可协助胎先露完成内旋转、胎头仰伸和胎盘娩出

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　　标题：

　　二、产道

　　骨产道

　　软产道

　　(Gp:) 入口平面

　　(Gp:) 中骨盆平面

　　(Gp:) 出口平面

　　(Gp:) 子宫下段

　　(Gp:) 子宫颈

　　(Gp:) 底软组织　　　　 阴道及骨盆

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　　标题：

　　1.子宫下段的形成

　　◆子宫峡部被拉长形 成子宫下段 ◆生理缩复环

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　　标题：

　　2.宫颈的变化

　　直径达10cm时即宫口开全

　　宫颈管消失：

　　宫口扩张：

　　初产妇：宫颈管先缩短消失，宫口才开始扩张 经产妇：宫颈管缩短与宫口扩张同时进行

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　　标题： 子宫颈口扩张

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　　标题：

　　胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，以利胎儿通过。

　　3.骨盆底、阴道及会阴的变化

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　　标题： (三) 胎儿

　　正文： 取决于: 胎儿大小 胎方位 胎儿有无畸形

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　　1.胎头结构

　　组成：由7块扁骨构成， 是胎儿通过产道最困难(最大)部分。

　　颅缝：矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝

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　　囟门：前(大)囟门：菱形，位于胎头前方。 　　　后(小)囟门：三角形，位于胎头后方。

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　　2.胎头径线： 双顶径(9.3cm) 枕下前囟径(9.5cm) 枕额径(11.3cm) 枕颏径(13.3cm)

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　　标题： 胎方位

　　正文： 正常胎位(LOA、ROA) 异常胎位：除(LOA、ROA)以外的胎位如：臀位、横位，易造成难产。

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　　标题： 胎儿畸形

　　正文： 如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大造成难产

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　　标题： (四)精神心理因素

　　正文： 产妇害怕、恐惧分娩等心理因素能够影响机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促等影响到胎先露下降，产程延长、胎儿窘迫等。所以在分娩过程中，医护人员应耐心安慰产妇，以便顺利度过分娩全过程

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　　妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。

　　分娩

　　早产

　　妊娠满28周至不满37周间分娩。

　　足月产

　　妊娠满37周末至不满42周间分娩。

　　过期产

　　妊娠满42周末及以后分娩

　　小结：

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　　影响分娩的因素

　　产道

　　骨产道

　　软产道

　　产力

　　子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。

　　腹肌及膈肌收缩力

　　肛提肌收缩力

　　正常且相互适应--正常分娩

　　胎位 胎儿畸形

　　胎儿

　　胎儿大小

　　精神心理状态

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　　标题： 第二节 枕左前位的分娩机制

　　正文： (一)分娩机制 是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的形态和大小，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

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　　正文： 1.衔接。 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7. 胎肩及胎体娩出

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　　1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

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　　初产妇90%在临产前2-3周内衔接，经产妇多在临产后才衔接。

　　???此时矢状缝位于入口平面的 ? 斜径上。

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　　2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。 是判断产程进展的重要标志

　　下降

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　　3.

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　　4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。

　　o

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　　5.仰伸 胎头内旋转完成后进行

　　①在宫缩压力向下压 ②盆底肌收缩力向上推

　　二力合作

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　　6.复位及外旋转 (1)头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 (2)胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。

　　o

　　复位外旋转

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　　7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

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　　临 床 实 景

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　　标题：

　　正文： 一、分娩先兆 1.宫底下降 上腹部较前舒服、进食量较前增多，呼吸较前轻快，出现尿频症状

　　第三节 先兆临产、临产的诊断与产程分期

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　　标题： 2. 假阵缩(不规律子宫收缩)

　　正文： 四不特点： ①宫缩持续时间和间歇时间不恒定，持续时间不足30妙 ②宫缩强度不增加 ③宫颈管不缩短 ④宫口扩张不明显

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　　标题： 3、见红

　　正文： 常发生于临产前24-48小时，是分娩即将开始比较可靠的征象。

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　　标题： 二、临产的诊断

　　正文： 规律宫缩且逐渐增强，宫缩持续时间30-40秒以上，间歇5-6分钟; 伴随进行性宫颈管消失; 宫口扩张; 胎先露部下降。

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　　标题： 三产程分期

　　总产程

　　即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。初产妇总产程约需13-18小时，经产妇约需6-9小时。

　　第一产程

　　第二产程

　　第三产程

　　宫颈扩张期：　从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时;经产妇约6～8小时。

　　胎儿娩出期： 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 1-2小时， 经产妇约1小时或 数分钟。

　　胎盘娩出期：　从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。

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　　标题： [复习思考题]

　　正文： 1.下列哪项不属于软产道? A 子宫体 B 子宫下段 C 阴道 D 子宫颈 E 盆底组织

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　　正文： 2.子宫下段是子宫的哪一部位形成的? A 子宫底 B 子宫角 C 子宫体 D 子宫峡部 E 子宫颈外口

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　　真 题 解 析 1

　　临产后子宫收缩的特点不包括( )

　　A、对称性 B、极性 C、节律性 D、宫缩是从子宫底部开始 E、缩复作用

　　D

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　　真 题 解 析 2

　　A、关于临产后正常子宫收缩特点的描述，错误的是( )

　　A、子宫收缩由弱到强、由强到弱，直至进入间歇期 B、在分娩过程中，子宫收缩频率逐渐增加，强度逐渐加强 C、正常宫缩每次开始于宫底 D、子宫底部收缩力最强、最持久，向下逐渐减弱 E、宫缩后子宫肌纤维不能完全恢复到原来长度

　　C

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　　真 题 解 析 3

　　第二产程中可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸的产力是( )

　　A、腹肌收缩力 B、肛提肌收缩力 C、子宫收缩力 D、膈肌收缩力 E、盆底肌收缩力

　　B

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　　真题解析5

　　关于正常枕先露分娩机制下列哪项是正确的 A、下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转 B、衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位，外旋转 C、下降，俯屈，内旋转，衔接，仰伸，复位，外旋转 D、衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转 E、衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转

　　E

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　　真题解析4

　　判断胎先露下降程度的骨性标志是 A、骶岬 B、坐骨棘 C、坐骨结节 D、耻骨弓 E、坐骨切迹

　　B

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　　真题解析4

　　某孕妇，第一胎，妊娠39周来院检查，医生告之临产先兆，收住院。最可靠的依据是 A、宫缩强度增加 B、胎儿下降感 C、见红 D、上腹部舒适感 E、尿频

　　C

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　　正文： 3.下列哪项诊断临产最可靠? A 假阵缩 B 胎先露下降 C 见红 D 规律宫缩 E 胎膜破裂

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　　正文： 初产妇，28岁，孕38周。昨晚出现宫缩，每次持续时间约5s，间歇时间为20min,同时产妇自觉有轻微腰酸、下腹酸胀。上述情况属于 A、规律宫缩 B、进入第一产程 C、进入第二产程 D、先兆临产 E、未临产

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　　正文： 今晨产妇入院感腹痛，宫缩每次持续时间为50s，间歇时间为5-6min，该情况属于 A、规律宫缩 B、进入第二产程 C、进入第三产程 D、先兆临产 E、未临产

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　　思考题

　　正文： 1.何谓分娩?决定分娩的因素有哪些? 2.临产的标志是什么?临床上对分娩的全过程是如何分期的?