流产.ppt

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　　标题： 流产

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　　标题： 自然流产的定义

　　正文： 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 妊娠12周前终止者，称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。 流产分为自然流产和人工流产。自然流产占妊娠总数的10%~15%，其中早期流产占80%以上。

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　　标题： 自然流产近年研究进展

　　正文： 1976～1985年期间全国总自然流产率为3.6%。而近年来，随着环境污染的加重、饮食结构变化、工作节奏快、精神压力大等原因，导致自然流产率不断上升。多项研究显示，自然流产的比例大概在15%左右，但40岁以上的女性妊娠后发生自然流产的风险则接近50%。而高收入、高学历、高职位的白领人群出现复发性流产的数量越来越多。

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　　标题： 自然流产近年研究进展

　　正文： 相关资料显示，近两年来，在国内一些大城市30—35岁生第一个孩子的越来越多，许多年轻女性不重视避孕，反复做人工流产。人流做得多，自然流产也多。另据国内有调查显示，有50%以上妇女在第一次人流后，又进行第二次、第三次人工流产。其再次妊娠流产的风险率为13%、37%、84%，人流次数越多，流产率越高。

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　　标题： 自然流产的病因

　　正文： 1、胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因

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　　标题： 自然流产的病因

　　正文： 2、母体因素 (1)全身性疾病：如严重感染、高热疾病等刺激子宫强烈收缩，或引发胎儿缺氧、胎儿死亡、胎盘梗死等均可导致流产。 (2)生殖器官异常：子宫畸形、肿瘤等

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　　标题： 自然流产的病因

　　子 宫 畸 形

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　　标题： 自然流产的病因

　　子宫肌瘤

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　　标题： 自然流产的病因

　　正文： (3)内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退等。 (4)强烈应激与不良习惯：妊娠期无论严重的躯体(如手术、撞击腹部)和心理(如紧张、焦虑等)的不良刺激及过量吸烟、酗酒等不良习惯均可导致流产。

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　　标题： 自然流产的病因

　　正文： 3、免疫功能异常 妊娠期间，孕妇对胎儿免疫耐受降低致流产。如抗精子抗体存在、母体抗心磷脂抗体过多、封闭抗体不足等。

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　　标题： 自然流产的病因

　　正文： 4、环境因素 过多接触放射性和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，可能引起流产。

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　　标题： 自然流产的病理

　　正文： 孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，发生底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离，已分离的胚胎组织有引起子宫收缩。妊娠物多能完全排出。因此时胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，出血不多。

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　　标题： 自然流产的病理

　　正文： 早期流产时胚胎发育异常： 一类是全胚发育异常，即生长机构障碍，包括无胚胎、结节状胚、圆柱状胚和发育阻滞胚;另一类是特殊发育缺陷，以神经管畸形、肢体发育缺陷等最常见。

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　　标题： 自然流产的病理

　　正文： 孕8~12周时胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系牢固，流产的妊娠物往往不易完整排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，导致出血量较多。

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　　标题： 自然流产的病理

　　正文： 孕12周以后的晚期流产，胎盘已完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘。胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包围，形成血样胎块而引起出血不止。也可因血红蛋白长久被吸收而形成肉样胎块，或胎儿钙化后形成石胎。

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　　标题： 自然流产的临床表现

　　正文： 主要表现为停经后阴道流血和腹痛。 1、早期流产：先出现阴道流血，而后出现腹痛。 2、晚期流产：先出现腹痛，而后出现阴道流血。

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　　标题： 自然流产的临床类型

　　正文： 按自然流产发展的不同阶段，分为： (1)先兆流产 (2)难免流产 (3)不全流产 (4)完全流产

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　　标题： 先兆流产

　　正文： 定义：指妊娠28周前先出现少量阴道出血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，无妊娠物排出。 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符。

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　　标题： 难免流产

　　正文： 定义：指流产不可避免。多由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 宫大小与停经周数相符或略小

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　　标题： 不全流产

　　正文： 定义：难免流产继续发展，妊娠物部分排出宫腔，部分留于宫内或嵌于宫颈口，子宫出血持续不止。 妇检：宫口扩张 不断有血至宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数

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　　标题： 完全流产

　　正文： 定义：指妊娠物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小

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　　标题： 自然流产的临床类型

　　正文： 自然流产的临床过程简示： 继续妊娠 先兆流产 不全流产 难免流产 完全流产

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　　标题： 自然流产的临床类型

　　正文： 此外，流产有3种特殊情况： 1、稽留流产 2、习惯性流产 3、流产合并感染

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　　标题： 稽留流产

　　正文： 定义：指胚胎或胎儿死亡，滞留宫腔内尚未排出者。 妇检：子宫不再增大反而缩小，质地不软，宫口未开，无胎心，无胎动。

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　　标题： 习惯性流产

　　正文： 定义：连续自然流产3次及3次以上者。 近年常用复发性流产取代习惯性流 产， 改为连续2次及2次以上的自然流产。 特点：每次流产多发于同一月份。 可分为早期流产和晚期流产。

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　　标题： 流产合并感染

　　正文： 定义：流产过程中，若阴道流血时间长， 有组织物可能残留或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌和需氧菌混合感染。 严重者可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并引发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

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　　标题： 自然流产的诊断

　　正文： 1、病史： 如停经史、既往流产史，早孕反应、阴道流血、腹痛等。 2、体格检查： 四大生命体征，有无贫血及感染征象。消毒外阴后妇检，查看宫颈口是否扩张，子宫大小，有无压痛，双附件有无压痛、增厚等。

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　　标题： 自然流产的诊断

　　正文： 3、辅助检查 (1)B型超声检查 (2)妊娠试验 (3)孕激素测定

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　　标题： 各型流产鉴别诊断

　　特点

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 先兆流产应和异位妊娠严格区分： 相同点：停经、阴道流血、妊娠腹痛。 不同点：异位妊娠破裂时，一侧少腹撕裂样疼痛，不伴腰酸腹坠胀。 检查：B超检查宫腔空虚，宫旁出现孕囊，子宫压痛、反跳痛，妇科检查子宫摇举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血等。

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　　标题： 自然流产的处理

　　正文： 确诊流产后，应根据自然流产的不 同类型采取相应的处理方案。

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　　标题： 自然流产的处理—先兆流产

　　正文： 1、卧床休息、禁性生活，必要时予镇静剂; 2、黄体功能不足时可肌注黄体酮注射液，也可口服维E保胎治; 3、甲减者口服小剂量甲状腺片; 4、若B超发现胚胎发育不良，β-hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应及时终止妊娠。

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　　标题： 自然流产的处理—难免流产

　　正文： 1、一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织全部排出; 2、早期流产行吸宫术、刮宫术、钳刮术，并送病理检查; 3、晚期流产可使用缩宫素促进子宫收缩，行引产术，必要时清宫术。

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　　标题： 吸宫术

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　　标题： 钳刮术

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　　标题： 自然流产的处理—不全流产

　　正文： 1、 一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，并送病理检查; 2、阴道大量出血伴休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

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　　标题： 自然流产的处理—完全流产

　　正文： 流产症状消失，B超检查宫腔内无残 留物，若无感染征象者，不需特殊处理。

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　　标题： 自然流产的处理—稽留流产

　　正文： 1、术前做好各项血液检查，并做好输血准备; 2、若凝血功能正常，先口服炔雌醇1mg,每日两次，连服5日。子宫小于孕12周的，可行刮宫术，子宫大于12孕周的，应静滴缩宫素，促使胎儿胎盘排出; 3、若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原等，凝血功能好转后，再刮宫。

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　　标题： 自然流产的处理—习惯性流产

　　正文： 治疗原则：重在防治 1、检查病因 做必要的孕前检查，对可造成习惯性流产的病因逐一排查。 2、孕期保胎 确诊妊娠后积极保胎，适量补充黄体酮和HCG，直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数。 3、宫口内口松弛 孕前行宫口内口修补术，孕后于12~18周行宫口内口环扎术。

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　　标题： 自然流产的处理—流产合并感染

　　正文： 治疗原则：控制感染，尽快清除宫内残留物 1、阴道流血不多时，先控制感染再行刮宫术; 2、阴道流血多时，静滴抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少，不可搔刮宫腔，以免感染扩散。

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　　标题： 中医药对自然流产的调治

　　正文： 中医对自然流产的认识由来已久，中医称之为“胎动不安”、“堕胎”、“小产”、“滑胎”等。《医宗金鉴》云：“五月成形名小产，未成形象堕胎言。”《景岳全书》指出“屡见小产、堕胎者，下次之堕必如期复燃”。

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　　标题： 中医药对自然流产的调治

　　正文： 中医主张：孕前“预培其损”，以预防自然流 产的发生; 孕后则以“补肾安胎”为大法，根据不同证型采用施以补肾健脾、清热凉血、益气养血等; 若胎堕无法避免，则当“下胎益母”。

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　　标题： 中医药对自然流产的调治 ——胎漏、胎动不安

　　正文： 病因病机：冲任损伤，胎元不固 治疗原则：补肾安胎 辩证治疗： 1、肾虚：补肾健脾，益气安胎 — 寿胎丸 2、气血虚弱：补气养血安胎—胎元饮 3、血热：清热凉血，养血安胎 — 保阴煎 4、血瘀：活血化瘀安胎 —桂枝茯苓丸

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　　标题： 中医药对自然流产的调治 ——堕胎、小产

　　正文： 病因病机：冲任损伤，胎元不固 治疗原则：下胎益母 辩证治疗： 1、胎堕难留：祛瘀下胎—脱花煎加益母草 2、胎堕不全：活血化瘀，佐以益气—脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄

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　　标题： 中医药对自然流产的调治 ——滑胎

　　正文： 病因病机：母体冲任损伤，胎元不健 治疗原则：预防为主，防治结合 辩证治疗： 1、肾虚： 肾气不足：补肾健脾—补肾固冲丸 肾阳虚：温补肾阳—肾气丸 肾精亏虚：补肾填精—育阴汤

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　　标题： 中医药对自然流产的调治 ——滑胎

　　正文： 2、脾肾虚弱：补肾健脾—安奠二仙汤 3、气血虚弱：益气养血—泰山磐石散 4、血热：清热凉血—保阴煎合二至丸 5、血瘀：祛瘀消癥—桂枝茯苓丸合寿胎丸

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　　标题： 自然流产的预防与调摄

　　正文： 1、提倡婚前、孕前检查，做到未病先防 2、孕后安胎，忌性生活，保持心情舒畅，合理运动，营养全面 3、出现流产征兆，及时就诊，既病防变

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　　标题： 谢谢!