第五章 分娩期妇女的护理.ppt

　　妇产科护理

　　第五章 分娩期妇女的护理

　　xx医学院第三附属医院xxx

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　　妇产科护理

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

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　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 第二节 枕先露的分娩机制

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 第三节 临产的诊断及产程分期

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 第四节 分娩期产妇的护理

　　(Gp:) 5

　　(Gp:) 第五节 分娩镇痛及护理

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 第一节 影响分娩的因素

　　目录

　　妇产科护理

　　重点难点

　　影响分娩的因素、临产的诊断、产程各期的护理要点是本章的重点。影响分娩的因素、分娩机制是本章的难点。

　　学习目标

　　掌握分娩、早产、足月产、过期产及分娩机制等概念;掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程各期的护理要点;熟悉枕先露的分娩机制。

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　分娩(delivery):妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　妇产科护理

　　【基本概念】

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　　早产 足月产(正常分娩) 过期产

　　妊娠时限

　　妇产科护理

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　第一节 影响分娩的因素

　　第一节 影响分娩的因素

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　【影响分娩的因素】

　　传统观念： 产力 产道 胎儿 产妇的精神心理因素

　　第一节 影响分娩的因素

　　临床实验研究证明： 羊水 产妇对疼痛的耐受性 环境 医院工作制度及助产士的工作习惯 文化伦理因素 心理护理及情感支持

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　　各因素正常或相互适应——正常分娩

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　(一)产力

　　是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力(贯穿整个产程) 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 (仅出现在第二、三产程中)

　　包括

　　第一节 影响分娩的因素

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　　作用： 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　1.子宫收缩力

　　节律性 不随意、有规律的阵发性收缩，伴疼痛 对称性 两侧宫角(起搏点)-宫底中线-宫体-宫颈 极性 宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用 宫腔缩小，宫颈管消失

　　特点

　　第一节 影响分娩的因素

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　第一节 影响分娩的因素

　　3.腹肌、膈肌收缩力(腹压) 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出

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　　2.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　子宫下段、宫颈、阴道、外阴及骨盆底软组织

　　第一节 影响分娩的因素

　　产道

　　骨产道

　　软产道

　　三个平面

　　骨盆轴和骨盆倾斜度

　　骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面

　　(二)产道：胎儿娩出的通道

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　1.骨产道

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘(横椭圆形)。

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　　界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。(纵椭圆形)

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　　意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。

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　　由两个不在同一平面的的三角形组成

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　　产道若骨盆倾斜度过大，势必影响衔接和娩出。

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　　2.软产道：

　　第一节 影响分娩的因素

　　子宫下段的形成 子宫颈的变化 盆底、阴道与会阴的变化

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　　由子宫下段、子宫颈、阴道、外阴及盆 底软组织构成的一弯曲通道

　　临产后变化：

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　子宫下段的形成

　　第一节 影响分娩的因素

　　非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　宫颈的变化

　　第一节 影响分娩的因素

　　宫 颈 管 消 失 和 宫口扩 张 步 骤

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　盆底、阴道及会阴变化

　　第一节 影响分娩的因素

　　宫口开全后，阴道撑开，先露压迫盆底，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长会阴体变薄，利于侧切，减少出血。

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形

　　(三)胎儿

　　第一节 影响分娩的因素

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　胎头径线 1.双顶径：9.3cm。 2.枕额径：11.3cm。 3.枕下前囟径：9.5cm。 4.枕颏径：13.3cm。

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　2.胎位

　　纵产式: 胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 分为头先露和臀先露 横产式 足月活胎不能通过产道 -肩先露

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　头位

　　以胎头进入骨盆。胎头是胎儿最大的部分，因颅骨在产道可重叠塑形，缩小胎头径线，使胎头变小，利于娩出，以枕前位易通过产道

　　分类?如何判断?

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　臀位

　　分类?

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　　是指胎臀先通过产道，因胎臀横径比头径小，阴道未充分扩张，胎头无塑型机会，当堵臀时间短时，易造成后出胎头娩出困难。

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　横位

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　　是胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能通过产道，对母儿危险较大

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　脑积水之胎儿

　　连体双胎

　　bart’s 胎儿

　　(Gp:) The waterfall sing, "I find my song, when I find my freedom. " ——Tagore

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　　3.胎儿畸形

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　导致产妇疲劳衰竭、宫口扩张缓慢，产程延长。 可致产妇血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫。

　　(四)产妇的精神心理因素

　　焦虑、恐惧

　　第一节 影响分娩的因素

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　护理措施：给予心理护理及情感支持

　　耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩(Doula制度)

　　第一节 影响分娩的因素

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　第二节 枕先露的分娩机制

　　第二节 枕先露的分娩机制

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。

　　【分娩机制】

　　以枕左前为例

　　第二节 枕先露的分娩机制

　　整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。

　　???此时矢状缝位于入口平面的 ? 斜径上。

　　第二节 枕先露的分娩机制

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　　1.衔接

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。

　　下降

　　第二节 枕先露的分娩机制

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　　判断产程进展的重要标志

　　坐骨棘

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径( 11.3cm)变为俯屈位枕下前囟径(9.5cm)，以最小的径线适应产道。

　　3.俯屈

　　俯屈

　　第二节 枕先露的分娩机制

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。

　　此时头与身体呈扭曲状 (头转身体不动)

　　o

　　第二节 枕先露的分娩机制

　　胎 头 内 旋 转

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　5.仰伸 胎头内旋转完成后进行

　　第二节 枕先露的分娩机制

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　　①在宫缩压力向下压 ②盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。

　　二力合作

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　o

　　o

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　　o

　　6.复位及外旋转 (1)胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 (2)双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转; 此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。

　　o

　　复位外旋转

　　第二节 枕先露的分娩机制

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　　o

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

　　第二节 枕先露的分娩机制

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　第三节 临产的诊断及产程分期

　　第三节 临产的诊断及产程分期

　　第三节 临产的诊断及产程分期

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　先兆临产及临产的诊断

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　　(一)先兆临产：为分娩发动前一些于预示孕妇即将临产的症状

　　特点： (1)宫缩 (2)宫颈管 (3)宫口

　　1.假临产

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

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　　2.胎儿下降感(laightening) 孕妇常感上腹部，进食较多，呼吸轻快 3.见红(show) 分娩发动前24-48小时 子宫下段及宫颈被迫扩张 胎膜与子宫壁分离 毛细血管破裂 少量血液混合宫颈粘液排出 是分娩即将开始比较可靠的征象

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　(二)临产(in labor)

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　　临产开始的标志： 宫缩：规律渐增强，持续30秒，间歇5-6分钟 宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　总产程：即分娩全过程。 第一产程 ：宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 ：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 ：胎盘娩出期。一般5-15分钟，最多超过30分钟。

　　总产程及分期

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　　第五章 正常分娩期产妇的护理

　　重点：

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　　1. 分娩，影响分娩的因素 2. 宫缩的特点 3. 产道分类，骨盆最小平面 4. 分娩机制，包括那哪些过程 5. 临产的诊断 6. 总产程及产程的分期?

　　第五章 正常分娩期产妇的护理

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　　天使之美!