急性心力衰竭的护理.ppt

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　　标题： 急性心力衰竭的护理

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　　定义

　　急性心力衰竭

　　急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。

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　　正文： 1.感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2.严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 3.贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐 等可增加心脏负荷。 4.过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 5.洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6.其他疾病，如肺栓塞等。

　　肺静 脉压

　　心脏收缩力突然 心排血量 左室瓣膜急性反流 LVEDP

　　急性肺水肿

　　病因与发病机制

　　病因

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　　皮肤苍白 发绀

　　疲乏无力 失眠嗜睡

　　尿量

　　心源性休克

　　临床表现

　　呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸

　　肺水肿

　　颈静脉怒张 肝颈静脉返流征

　　水肿

　　肝肿大压痛 肝功能异常

　　心输出量不足

　　体循环淤血

　　肺循环淤血

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　　突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。

　　频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。

　　呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。

　　严重者出现心源性休克甚至死亡。

　　急性肺水肿―临床表现

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　　心脏病病人不能从事任何活动

　　心脏病病人体力活动明显受限

　　心脏病病人体力活动轻度受限

　　患有心脏病但体力活动不受限制

　　IV级

　　Ⅲ级

　　Ⅱ级

　　I级

　　心功能分级

　　休息时亦有症状，体力活动后加重

　　→

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　　其他占位符： 心电图 胸部X线检查 超声心动图 动脉血气分析 常规实验室检查 心衰标志物 心肌损伤标志物

　　实验室和辅助检查

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　　正文： 1、有助于心衰诊断和预后判断; 2、血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。 3、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善; 4、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上; 5、BNP<100pg/ml时不支持心衰的诊断; 6、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等

　　BNP (血浆脑钠肽) : 心衰定量标志物

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　　诊断“心衰”最佳截点

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　　(Gp:) 二、减轻心 脏负荷

　　(Gp:) 四、急性左心 衰竭的处理

　　(Gp:) 一、病因治疗

　　(Gp:) 三、加强心肌收缩力

　　治疗

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　　诱因

　　心律失常

　　感染

　　血容量增加

　　过度体力劳动 或情绪激动

　　治疗不当

　　原有心脏病加重 或并发其他疾病

　　诱发因素

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　　减轻心 脏负荷

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　　休息及镇静剂的应用

　　控制钠盐摄入

　　水分的摄入

　　血管扩张剂的应用

　　利尿剂的应用

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　　心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。

　　心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。

　　休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。

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　　心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。

　　心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。

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　　1、洋地黄类药物的应用，如地高辛、西地兰等

　　加强心肌收缩力

　　2、非强心甙类正性肌力药，如米力农

　　治疗

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　　(Gp:) 1、坐位，双腿下垂。 2、吸氧，氧气宜通过20-30%乙醇给氧。 3、吗啡。 4、强心剂。

　　(Gp:) 5、快速利尿。 6、血管扩张剂。 7、氨茶碱。 8、地塞米松。

　　治疗

　　急性左心衰竭的处理

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　　正文： 1.气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 2.体温过高：与肺部感染有关 3.体液过多：与体循环瘀血有关 4.焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关。 5.活动无耐力：与心排血量下降有关 6.潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒 7.睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关 8.有皮肤完整性受损的危险：与强迫体位、水肿严重、营养不良有关。 9.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关 10.知识缺乏: 与认识能力有限有关 11.有便秘的危险: 与活动减少有关

　　护理诊断

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　　端坐位、两腿下垂

　　缓解呼吸困难

　　减少静脉回心血量

　　减轻心脏负荷

　　一、取舒适体位

　　护理措施

　　必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。

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　　二、给予高流量的氧气6-8L/min

　　降低肺泡表面张力

　　改善通气

　　护理措施

　　经酒精(20%-30%)湿化后吸入

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　　可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧

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　　标题： 三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度

　　护理措施

　　由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速(20-40滴/分)，心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。

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　　使用平喘药的观察

　　使用洋地黄类药物的观察

　　使用快速利尿剂的观察

　　应用血管扩张药的观察

　　镇静药护理

　　护理措施

　　四、药物护理

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　　使用方法

　　注意事项

　　(Gp:) 作用

　　(Gp:) 吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担

　　10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次

　　1、严密监测呼吸和心率的变化;2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量

　　镇静药护理

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　　使用方法

　　注意事项

　　(Gp:) 作用

　　(Gp:) 可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量

　　最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整

　　严密观察血压和心率的变化

　　应用血管扩张药的观察

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　　使用方法

　　注意事项

　　(Gp:) 作用

　　(Gp:) 速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿

　　常用速尿20-40mg静脉注射

　　使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化

　　使用快速利尿剂的观察

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　　使用方法

　　注意事项

　　(Gp:) 作用

　　(Gp:) 减慢心率，减轻肺水肿

　　有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射

　　注意观察病人的心率和心律的变化，<60次/分暂停使用;观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等

　　使用洋地黄类药物的观察

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　　使用方法

　　注意事项

　　(Gp:) 作用

　　(Gp:) 常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用

　　静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度

　　注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥

　　使用平喘药的观察

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　　对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化

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　　根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧

　　监测血气分析，记录24h出入量

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　　护理措施

　　五、病情监测

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　　定时协助病人更换体位，肢体处于功能位

　　保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生

　　有条件者可使用气垫床

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　　(Gp:) 2

　　护理措施

　　六、做好基础护理

　　由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。

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　　标题： 七、心理护理

　　护理措施

　　在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪;避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解;必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。

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　　标题： 八、健康教育

　　护理措施

　　病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素(如感染、情绪激动等);饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘;合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量;严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应;保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。

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　　副标题： 谢 谢!