高血压患者的护理.ppt

　　高血压患者的护理

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　　教学要求

　　掌握 1.高血压的定义、临床表现、并发症 2.高血压的常用护理诊断、护理措施 3.高血压急症的治疗要点和护理 熟悉 1.高血压的分类 2.高血压的治疗要点 了解 高血压的病因与发病机制、实验室检查

　　高血压概况 一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床综合征 能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素 严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万人死亡 我国患病率11.88%

　　“无形杀手”

　　一、概念

　　高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95%，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因

　　血压水平：

　　收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg

　　高血压分级(mmHg)

　　高血压病人心血管危险分层标准

　　1.病因 2.发病机制

　　二、病因和发病机制

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　　高血压

　　遗 传

　　环 境

　　饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾

　　肥胖 向心性肥胖

　　精神压力过重

　　饮 酒

　　体育锻炼少

　　与高血压有关的因素

　　发病机制： 1.中枢神经和交感神经的影响 2.肾素 血管紧张素 醛固酮系统的影响 3.其它 胰岛素抵抗 血管内皮功能异常

　　三、临床表现

　　(一)一般表现(症状、体征) (二)并发症 脑部表现 心脏表现 肾脏表现 眼底表现 (三)高血压急症 恶性高血压 高血压危象 高血压脑病

　　一般表现

　　症状不明显

　　血压变化: 头晕 头痛 眼花

　　体征：可有主动脉瓣第二心音 亢进，心尖部第四心音

　　脑部表现(常见)

　　头痛、头晕

　　颈外动脉扩张 搏动增强所致

　　一过性脑缺血

　　失语、肢体 瘫痪可自行恢复

　　脑出血

　　微小动脉瘤破裂

　　脑 出 血

　　：

　　2.心脏表现

　　左心室肥厚扩张

　　失代偿期

　　左心功能 不全表现

　　3.肾脏表现： 肾小动脉硬化 肾功能下降 出现多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿 晚期：氮质血症、尿毒症

　　肾脏表现

　　4 .眼底表现： Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫 Ⅲ级：视网膜眼底出血、棉絮状渗出 Ⅳ级：视网膜眼底出血、视神经乳头水肿

　　视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。

　　(三)高血压急症 定义：指病人血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg)，伴有心、脑、肾重要脏器严重损害的一种临床危急状态。 临床主要分型：恶性高血压 高血压危象 高血压脑病

　　1.恶性高血压： 舒张压>130mmHg，临床表现：头痛、视力迅速减退。眼底病变超过Ⅲ级，肾功能改变最为突出。 多死于肾衰竭，并多伴有心、脑功能障碍

　　2.高血压危象 收缩压>260mmHg 临床表现：头痛、心悸、多汗、视力模糊。 机制：交感神经兴奋性增加 儿茶酚安分泌过多

　　3.高血压脑病 血压突然升高，同时伴有中枢神经功能障碍。 临床表现：严重头痛，呕吐、神志改变 重者：意识模糊，抽搐，昏迷(脑水肿)

　　五、实验室及其他检查

　　1.心电图：左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损。 2.X线检查：左心扩大 3.超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。 4.动态血压监测： 5.常规检查：血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等。

　　(Gp:) 诊断标准

　　(Gp:) 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。

　　六、诊断：

　　目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。 血压控制目标：至少<140/90mmHg DM或靶器官损害：<130/85mmHg 原则：长期终身治疗。 方法：两种即非药物和药物治疗两大种

　　七、治疗

　　(一) 非药物治疗 1.限制钠摄入：每天食盐量6g左右。 减少脂肪，限制饮酒 2.减轻体重： 3.适当运动：有氧运动为宜

　　(二)药物治疗

　　1.利尿剂(DR) 2.?-受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂(CCB) 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 5.α-受体阻滞剂 6.使用药物的原则 7.高血压急症的治疗

　　1.利尿剂 机制：血容量减少，降低血压。适用于轻、中度高血压患者 分类： (1)噻嗪类(2)袢利尿剂(3)保钾利尿剂 护理：检测病人体重 记录24h尿量 鼓励病人进食含钾高食物(保钾类除外) 收集有无高血钾或低血钾表现

　　2.?-受体阻滞剂 机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢。 常用药物： 普奈洛尔(心得安) 美托洛尔(倍他乐克) 比索洛尔(康可)

　　护理：注意心率、心律，掩盖低血糖征兆等

　　3.钙通道阻滞剂 机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低 常用药物：硝苯地平(心痛定) 地尔硫卓(合心爽) 长效或缓释剂型： 非洛地平 氨氯地平 特点：降压迅速，作用稳定

　　4.血管紧张素转换酶抑制剂： 机制：减少血管紧张素II生成 卡托普利 依那普利 副作用：干咳、味觉异常、皮疹等

　　5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

　　机制：阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用 氯沙坦 缬沙坦 伊贝沙坦

　　6. 用药原则 ： (1)剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。 (2)联合用药 目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。 (3)长效，降压不要过快，应当缓慢降压。

　　7.高血压急症的治疗

　　1.绝对卧床休息、避免搬动 2.合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏;合并左心衰，半坐卧位;其余抬高床头，与地面成30~40度角 3、持续吸氧 4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全 5、建立静脉通道快速降压：硝普钠 硝酸甘油 6、有高血压脑病时宜给脱水剂 7、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋(安定)、巴比妥钠、水化氯醛等药物

　　降压要求

　　初始阶段(数分钟至1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;在其后的2-6小时将血压降至安全水平，一般为160/100mmHg。24-48小时逐步降低血压至正常水平。

　　护理诊断 常见护理诊断： 疼痛(头痛)： 与血压升高有关。 有受伤的危险：头晕、急性高血压、视力下降、意识不清。 潜在并发症：高血压急症。 其它护理诊断： 知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。 焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症。 营养失调：与摄入过多、缺少运动有关。

　　护理措施 1.病情观察 (1)血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前后也需测量比较。 (2)若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。 (3)监测肾功、尿量 (4)观察药物的疗效、副作用或不良反应。

　　药物副作用： (1)噻嗪类和袢利尿剂注意补钾，防止低血钾 (2)?-受体阻滞剂有抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用。 (3)钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头疼、面红、下肢浮肿、心动过速;合心爽可致负性肌力作用和心动过缓。 (4)血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等副作用。

　　2.休息： 初期或症状不明显 环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。(适当活动可以肥胖，促进代谢)。 血压较高或合并心、脑、肾受损者 卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪伴。 高血压急症 绝对卧床休息

　　3.饮食 清淡易消化食物 低盐 少盐膳食 2~6g/d,低<2g/d 酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃 低脂肪 奶油、肉类、花生油不吃 玉米油、菜油可吃 低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃 鱼肉-鸡-牛羊-猪 (好————还行) 低热量

　　4.注意安全 (1)改变体位时动作要慢，指导病人使用放松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。 (2)头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。 (3)降压要缓慢

　　体位性低血压的护理

　　预防体位性低血压的方法 避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时;改变姿势时动作宜缓慢;服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动;避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。

　　发生体位性低血压时的处理 采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头 部，以促进下肢血液回流

　　5.心理护理 对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。 对于容易激动的患者减少家属的探望。 训练病人自我控制的能力：保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。

　　(1)向病人解释引起高血压的相关因素及高血压的危害 (2)指导病人饮食、防止便秘、控制体重。 (3)改变不良生活习惯 (4)适当进行有氧运动 (5)指导病人用药

　　九.保健指导及相关资料

　　相 关 资 料

　　高血压治疗的六大误区? ?? 　 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。　 误区之二：血压一降，立即停药。　 误区之三：采用传统的服药方法。 　 误区之四：降压过快过低。　 误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。　 误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。

　　对于高血压患者来说，除坚持药物治疗 外，常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。 　　 菊花茶： 大白菊或小白菊 ，每次用3克左右泡茶饮用， 　　 荷叶茶： 用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后当茶饮用。 　　 槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。 首乌茶：制首乌20—30克，加水煎煮30分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。

　　谢谢