老年高血压的诊断与治疗.ppt
老年高血压的诊断与治疗
xxx
内 容
前言 老年高血压的定义 老年高血压的现状 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗 高龄老年高血压的治疗建议
老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点
我国高血压防治现状:三高三低
2004年: 《中国居民营养与健康状况调查报告》
三高
三低
0
5
10
15
20
25
30
35
知晓率
治疗率
控制率
百分比(%)
30.2%
24.7 %
`
(Gp:) 患病率高(超过1.6亿)
(Gp:) 增长趋势高
(Gp:) 危害性高
(Gp:) 治疗率低
(Gp:) 知晓率低
(Gp:) 控制率低
6.1%
前 言
医生往往乐观估计了整体血压达标率
96%的医生 了解血压达标值1
实际世界范围 内仅有30%~50% 的高血压患者血压达标1
0%
20%
40%
60%
80%
100%
据医生估计有 70%的患者 血压已经达标1
我国高血压患者 血压达标率 仅为6.1%2
2006年世界高血压联盟 (WHL)血压调查 2002 年全国居民营养与健康状况调查
前 言
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关 老年人占的比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为
前 言
中国高血压人群的临床特点
前 言
中国人口老龄化
高血压是老年人最常见的疾病 高血压是最常见的心血管病 老年高血压易导致:
前 言
老年高血压的问题及特点
充血性心力衰竭 脑卒中 冠心病 肾功能衰竭 主动脉疾病
发病率 病死率
外周血管阻力升高,心排量降低 血容量进行性减缩 大血管僵硬度改变,脉压增大 中心动脉压显著增加 收缩压持续升高
前 言
老年心脏、血管等增龄性改变特点
肾脏的增龄性改变 交感神经↑ RASS↓ 糖耐量呈增龄性改变
前 言
老年人其它方面增龄性改变
肾脏的灌流量降低 肾小球滤过率下降 肾排钠功能下降-盐敏感性增强
内 容
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老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点
欧美国家一般以65岁 老年界限为≥60岁
老年高血压的定义
老年的定义
中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定
老年高血压:年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 老年单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg,老年ISH占60%
老年高血压的定义
老年高血压的定义
1999年WHO/ISH高血压防治指南
内 容
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老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点
美国: 年龄增长,患病率和血压升幅增加 中国:60岁及以上老年人群高血压的患病率 为49%
老年高血压的现状
老年高血压的患病率
2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查 Framingham心脏研究
年龄<60岁,27%患有高血压,其中20%为2 级高血压 年龄80岁左右,75%患有高血压,其中60% 为2级高血压 年龄≥80岁,高血压的患病率高达90%以上
我国老年高血压患者中 仅32.2%接受治疗 仅7.6%得到控制
治疗率
控制率
患者百分比(%)
老年高血压的现状
老年高血压的控制率
内 容
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老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点
左室肥厚,增加了心肌的氧耗量 改变冠状动脉的灌注及血流分布 降低了应激状态冠状动脉灌注储备 加速血管内皮功能紊乱、动脉壁的损害,易造成脑中风的发生
老年高血压的临床特点
收缩期高血压及脉压增大
Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
年龄校正后的每10,000病人年 冠心病死亡率
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
90 110 130 150 170 190 210
收缩压 (mm Hg)
老年高血压的临床特点
随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加
单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高
男性
女性
NT=正常血压 IDH=单纯舒张期高血压 SDH=舒张压收缩压均增高 ISH=单纯收缩期高血压
Adjusted relative risk of stroke according to categories of baseline blood pressure in the subjects for the Copenhagen City Heart Study. Am J Hypertens 1997;10:634
相对风险
NT
NT
IDH
IDH
SDH
SDH
ISH
ISH
1
5
4
3
2
0
老年高血压的临床特点
改变体位为直立位的3分钟内,收缩压下降>20mmHg 或舒张压下降>10mmHg,同时伴有低灌注的症状(通常)
老年高血压的临床特点
血压波动大,易发生体位性低血压
夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或超过20%(超杓型) 非杓型血压发生率可高达60%以上
老年高血压的临床特点
常见血压昼夜节律异常
常伴动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病 易发生靶器官损害,如:冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等
老年高血压的临床特点
常与多种疾病并存,并发症多
特点:血压大的波动、急剧升高诱发急性肺水肿 Flash pulmonary edema) 血流动力学异常:左心室肥厚和心室舒张功能受损 处理的目标:用特异性措施处理急性肺水肿 处理原则:①减低左心室的前、后负荷 ②改善心肌缺血状态 ③清理肺泡中的液体,改善通气
老年高血压的临床特点
老年高血压易伴发急性肺水肿
内 容
前言 老年高血压的定义 老年高血压的现状 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗 高龄老年高血压的治疗建议
老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点
主要目标 保护靶器官,最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险
老年高血压的治疗
老年高血压的治疗目标
降压目标
老年高血压的治疗
老年高血压的治疗目标
危险因素较低者:收缩压降至150mmHg以下, 如能耐受可进一步降低;ISH者收缩压<140 mmHg,舒张压≥70 mmHg 有高危险因素:包括糖尿病和肾功不全等, 目标血压<130/80 mmHg
减少钠盐的摄入 适当补充钾和钙盐 减少脂肪摄入
老年高血压的治疗
老年高血压的非药物治疗
改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯
限制饮酒 适当减轻体重 减轻精神压力
平稳、有效 安全,不良反应少 依从性高
老年高血压的治疗
老年高血压的药物治疗
理想降压药物
常用的5类降压药物中, 利尿剂和钙拮抗剂较好 部分存在前列腺肥大患 者或其他降压药物不能 理想控制血压的患者, α-受体阻滞剂亦可用
兼顾组织器官灌注,强调个体化 长效CCB、利尿剂等 具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类 合用硝酸酯类药物可预防舒张压的过度
老年高血压的治疗
老年高血压的药物治疗
ISH药物治疗
老年高血压的临床特点
心肌梗死发生率与舒张压的关系
8%
9%
16%
32%
36%
Am J cardiol 2005;95:160
老年高血压的治疗
利尿剂
降压治疗的基本用药 SHEP、 ALLHAT、HYVET等表明:降低中风的发 生率、减少心血管事件,尚缺乏我国人群的大 规模临床对照试验证据 尤其适用于合并心衰、水肿的老年高血压患者 严重肾功能不全的患者应使用呋塞米等 氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等
老年高血压的治疗
钙拮抗剂(CCB)
Syst-Eur、 Syst-China、HOT-CHINA等 长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压 患者降压治疗的基本药物 CCB降压疗效显著,无绝对禁忌证 与其他四类基本降压药物均可联合使用 非洛地平、氨氯地平、硝苯地平缓释片等
老年高血压的治疗
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
适用于伴有冠心病,左心功能不全,糖尿病 CKD等的患者,对低肾素高血压老年患者的降压 效果可能较差 ACEI对心率和心排出量无明显影响,不影响代谢 主要副作用是咳嗽、皮疹,肾功能恶化,血管神经 性水肿罕见,但可危及患者生命 苯那普利、咪达普利、福辛普利、卡托普利等
老年高血压的治疗
血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)
降压作用与ACEI相似 尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者 改善了病人对治疗的依从性 氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等
老年高血压的治疗
β-受体阻滞剂
近年对β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议 对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的老年高血 压仍应使用此类药物 禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者 长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱 氨酰心胺、美托洛尔、比索洛尔等
老年高血压的治疗
α-受体阻滞剂
一般不作为老年高血压患者的首选用药 合并前列腺疾病的患者可优先选用α-受体阻滞剂 治疗时应从小剂量开始睡前服用,并监测立位血压 以避免体位性低血压的发生 哌唑嗪等
降压效果好 不良反应少 依从性高
老年高血压的治疗
老年高血压的药物治疗
联合药物治疗
以长效CCB为基础的联 合降压治疗副作用小、 降压疗效好 国产复方降压制剂价格 低廉,可供经济条件较 差的患者选用
老年高血压的治疗
合并其他疾病时的降压目标及药物选择
合并冠心病
血压控制的目标为<130/80mmHg 如无禁忌证,应使用β-受体阻滞剂和ACEI 对于血压难以控制的冠心病患者,可使用 长效CCB 对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者,可 选择非洛地平缓释片及氨氯地平
老年高血压的治疗
合并其他疾病时的降压目标及药物选择
合并心力衰竭
血压控制的目标为<130/80mmHg 选用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂 如果不能使血压达标,可加用血管选择性 较高的二氢吡啶类CCB
老年高血压的治疗
合并其他疾病时的降压目标及药物选择
合并房颤
阵发性房颤患者:用ACEI 或ARB 持续性房颤患者:β-受体阻滞剂及非二 氢吡啶类CCB有助于控制心室率
老年高血压的治疗
合并其他疾病时的降压目标及药物选择
合并糖尿病
血压控制的目标为<130/80mmHg ARB或ACEI应作为首选药物,有利于延 缓糖尿病肾病的发生 长效CCB对代谢无不良影响,也适用
老年高血压的治疗
合并其他疾病时的降压目标及药物选择
合并肾功能不全
血压控制的目标为<130/80mmHg ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿,改善 肾功能,减少终末期肾病发生 为达到降压目标,常需联合多种药物, 包括袢利尿剂
老年高血压的治疗
合并其他疾病时的降压目标及药物选择
合并脑卒中
急性脑梗死:72小时内降压治疗应慎重, SBP≥200mmHg或病情稳定后再进行降 压治疗,SBP如需降至180mmHg以内, 24小时的降压幅度应<15%。 急性脑出血:SBP≥180mmHg时应给予 降压治疗,目标血压为160/90 mmHg
老年高血压的治疗
合并其他疾病时的降压目标及药物选择
合并脑卒中
有脑卒中、TIA病史者,如无禁忌证,在 保障脑供血的前提下,逐步将血压控制 至130/80mmHg 伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应 慎重,收缩压不应低于150mmHg
内 容
前言 老年高血压的定义 老年高血压的现状 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗 高龄老年高血压的治疗建议
老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点
高龄老年高血压的治疗建议
血压控制的目标:150/80mmHg以内 临床特征复杂,治疗困难,更易发生不良反应 控制血压同时,注意合并疾病及靶器官的保护 逐步降压,尽量避免波动,在患者能耐受的前 提下,在数周内逐渐使血压达标 非洛地平缓释片、缓释吲达帕胺、培哚普利等
高龄老年高血压的治疗建议
HYVET研究 (HYpertension in the Very Elderly Trial, 高龄老年高血压试验)
HYVET研究
迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患 者的大规模临床研究 国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 主要终点:所有卒中(致死和非致死性)
International, multi-centre, randomised double-blind placebo controlled Inclusion Criteria Aged 80 or more, Systolic BP160 -199mmHg + diastolic BP<110 mmHg
Target blood pressure 150/80 mmHg
1933
1912
Median follow-up 1.8 years
15 mmHg
6 mmHg
Blood pressure separation
(Gp:) 0
(Gp:) 2
(Gp:) 0.5
(Gp:) 0.2
(Gp:) 0.1
ITT – Summary
安全性
不良事件 安慰剂组 448/1912 治疗组 358/1933 高龄老年高血压降压不仅有效而且安全
p=0.001
高龄老年高血压的治疗建议
评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年原发性高血压患者中的10周降压疗效
HOT-CHINA研究
HOT-CHINA研究
HOT-CHINA研究高龄亚组分析
高血压高龄亚组人群(n=3050) 80-90岁,平均年龄82.59±2.52岁
(Gp:) 60
(Gp:) 70
(Gp:) 80
(Gp:) 90
(Gp:) 100
(Gp:) 110
(Gp:) 120
(Gp:) 130
(Gp:) 140
(Gp:) 150
(Gp:) 160
(Gp:) 170
(Gp:) 180
(Gp:) 基线
(Gp:) 第1周
(Gp:) 第2周
(Gp:) 第6周
(Gp:) 第8周
(Gp:) 第10周
(Gp:) SBP(mmHg)
(Gp:) DBP(mmHg)
(Gp:) 心率(次/分)
(Gp:) 167.9
(Gp:) 135.4
(Gp:) 94.9
(Gp:) 79.5
刘力生等. 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.
HOT-CHINA研究
HOT-CHINA高龄亚组分析血压下降与心率变化
刘力生等. 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.
HOT-CHINA研究
HOT-CHINA高龄亚组分析血压达标率
高龄老年高血压的治疗建议
以长效CCB非洛地平缓释片为基础的五步降压治疗法。 符合方案人群治疗10周后血压达标率为86.0%。 对高龄老年亚组分析显示,3050例高龄老年高血压患 者降压效果显著,达标率高,不良事件的发生率低。 提示以非洛地平缓释片为基础的降压方案,对高龄老 年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。
HOT-CHINA研究
高血压对于老年人的危害更大 临床实践中,其治疗率、达标率极低 有效地控制血压可获得与年轻高血压 患者一样或更大的益处
总 结
谢谢大家!
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