颅脑疾病的护理.ppt

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　　标题： 颅脑疾病的护理

　　正文： 目的要求： 1、了解颅脑疾病的病因和分类 2、熟悉颅内动脉瘤的临床表现、诊断和处理原则 3、掌握颅脑疾病的术后护理要点，并发症的护理

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　　正文： 教学重点和难点 1、颅内动脉瘤和各类颅内肿瘤的临床表现 2、颅脑手术病人的术后观察要点 3、头部引流管病人的护理

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　　标题： 脑血管疾病

　　正文： 概述： 脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重地威胁着人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。 有些脑血管疾病，如颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑卒中需外科手术治疗。

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　　标题： 颅内动脉瘤

　　正文： 颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，是SAH(蛛网膜下腔出血)的首位病因。 在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。好发于40—60岁中老年人，青少年少见。 主要发生在大脑动脉环的前部及邻近的动脉主干上。

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　　正文： 一.病因 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。 先天因素：颅内willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。 后天性因素：颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。 感染：如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。 外伤：动脉损伤后形成，少见。

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　　标题： 动脉瘤的大小

　　正文： 小型：直径 < 0.5cm， 中型：直径 0.6-1.5cm， 大型：直径 1.6-2.5cm， 巨大型：直径 >2.5cm 。 直径小的动脉瘤出血几率较多。 颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见， 亦有三个以上的动脉瘤。

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　　正文： 四.临床表现 1. 出血 动脉瘤破裂出现SAH症状，头痛剧烈，频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高。颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。 有劳累，情绪激动等诱因，也有无诱因或在睡眠中发病的。

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　　正文： 约1/3的病人，动脉瘤破裂后因末及时诊治而死亡。 动脉瘤破裂后破口被凝血封闭停止出血，病情逐渐稳定。 血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。

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　　正文： 2. 脑血管痉挛 SAH后，红细胞破坏产生5—羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管。 发生率：21%一62%，多发生在出血后的3 -15天。 局部血管痉挛病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。 广泛脑血管痉挛病人意识障碍、偏瘫，其至死亡。

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　　正文： 3.局灶症状 动眼神经麻痹：单侧眼险下垂、瞳孔散大，内收，上、下视不能，直、间接光反应消失。 偏瘫、运动性或感觉性失语：动脉瘤出血形成血肿或动脉瘤出血后，脑血管痉挛、脑梗死。 视力视野障碍：巨大动脉瘤影响到视通路。

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　　正文： 脑神经损害 病侧动眼神经麻痹常见，占6%一20%， 多为同侧颈内动脉—后交通动脉动脉瘤。

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　　正文： 偏瘫 偏瘫和轻偏瘫者约占20%。由病变或出血累及 运动区皮质和其传导束所致。

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　　正文： 4 .临床分级 为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，常用Hunt分类法： 一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经 麻痹外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状 四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神经 障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态

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　　正文： 五.诊断与治疗 1.自发性SAH的表现。 2、 CT诊断安全、迅速、可靠。 出血一周后，CT不易诊断。 腰椎穿刺可见血性脑脊液，但腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH的首选。

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　　正文： DSA选择性脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。

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　　正文： 3、治疗：以手术和介入治疗方法为主 动脉瘤夹闭：最理想的方法，为首选; 孤立术：动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能 证明脑的侧支供血良好情况时应用。 栓塞：不宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤， 可选气囊，弹簧圈 的介入治疗。

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　　标题： 脑卒中的外科治疗

　　正文： 一、概述： 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤性的脑实质出血，引起相应的临床表现和体征称为脑卒中。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中

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　　正文： 二、病因 1 缺血性脑卒中 血流缓慢、血压下降、血液粘稠是诱因，使脑动脉狭窄或闭塞。 2 出血性脑卒中 剧烈活动或情绪激动是诱因

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　　标题： 临床表现

　　正文： 一、缺血性脑卒中：可分3类 1、短暂性脑缺血发作(TIA)：功能障碍不超过24小时。 2、可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)：功能障碍超过24小时，可完全恢复。 3、完全性脑卒中(CS)：神经功能障碍长期不能恢复。症状较前两种重。 4、治疗：以内科治疗为主。休息、抗凝、扩容血液稀释等。

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　　正文： 二、出血性脑卒中：多数发生于高血压动脉硬化的病人，是高血压病死亡的主要原因。常因剧烈活动或情绪激动而引发，表现为突然意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢，血压升高，偏瘫失语等。 治疗：止血，脱水，降压，手术。

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　　正文： 一、护理评估 一)术前评估： 1、健康史 2、身体状况 3、心理社会因素 二)术后评估 手术方式，麻醉方式，术中情况，引流管。

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　　正文： 一、护理评估 一)术前评估： 1、健康史 2、身体状况 3、心理社会因素 二)术后评估 手术方式，麻醉方式，术中情况，引流管。

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　　正文： 二、护理诊断 1、躯体移动障碍：与脑组织缺血或脑出血有关 2、有受伤的危险：与功能障碍有关。 3、有感染的可能：与引流管的护理有关 4、知识缺乏：缺乏所患疾病的相关的康复知识 5、潜在并发症：颅内高压，脑疝，出血，癫痫，胃出血。

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　　正文： 三、护理措施 1 加强生活护理，防止意外发生 2 防止动脉瘤的再次出血 控制情绪，卧床休息，保持大便通畅，使用钙拮抗剂。 3 动脉瘤栓塞治疗后的护理 观察生命体征，观察肢体功能 动脉瘤位于Willis环前部，术前行颈动脉压迫试验，建立侧支循环。

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　　正文： 4有效缓解或解除疼痛 ：颅内高压所致的头痛，行脱水、降压;血性脑脊液所致头痛，可腰穿放出脑脊液。慎用度冷丁等 5 及时发现和处理并发症： 脑脊液漏;颅内高压、脑疝;出血;感染;中枢性高热;癫痫发作。