脑外科-颅脑损伤.ppt

　　脑外科-颅脑损伤.1张

　　标题： 颅脑损伤(Craniocerebral trauma)

　　正文： xxx

　　脑外科-颅脑损伤.2张

　　正文： 1. 头皮损伤 1.1 头皮血肿(scalp hematoma) 多因钝器伤所致 皮下血肿 体积小 帽状腱膜下血肿 蔓延至全头部 骨膜下血肿 局限于某一颅骨范围 之内(以骨缝为界)

　　脑外科-颅脑损伤.3张

　　正文： 较小的头皮血肿1-2W自行吸收，巨大者需4-6W才吸收，可局部适当加压包扎，一般不穿刺抽吸，应着重考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。

　　脑外科-颅脑损伤.4张

　　正文： 1.2 头皮裂伤(scalp laceration) 锐器或钝器 伤所致 压迫止血、清创缝合 着重检查伤口深处有无骨折或碎骨片，若发现有CSF或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理，头皮血供丰富清创缝合时限允许放宽至24h。

　　脑外科-颅脑损伤.5张

　　正文： 1.3 头皮撕脱伤(scalp avulsion) 发辫受机械力牵扯→大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜被撕脱→失血性疼痛性休克。

　　脑外科-颅脑损伤.6张

　　正文： 压迫止血、防治休克，清创、抗感染前提下，行中厚皮片植皮术，骨膜撕脱者，需在颅骨外板多处钻孔至板障，然后植皮，条件允许时应采用显微外科技术行小血管吻合，头皮原位缝合。

　　脑外科-颅脑损伤.7张

　　正文： 2. 颅骨损伤(skull fracture) 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变

　　脑外科-颅脑损伤.8张

　　线形骨折

　　(linear fracture)

　　按形态

　　凹陷性骨折

　　(depressed fracture)

　　脑外科-颅脑损伤.9张

　　正文： 2.1 颅底骨折

　　脑外科-颅脑损伤.10张

　　标题： 颅底解剖(Anatomy of skull base)

　　脑外科-颅脑损伤.11张

　　正文： 颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛淤血斑征(“熊猫眼”) 以及广泛球结膜下瘀血斑等表现。

　　脑外科-颅脑损伤.12张

　　正文： CSF鼻漏(rhinorrhea) I、II脑神经损伤 颅中窝骨折(fracture of middle fossa) CSF鼻漏，CSF耳漏(otorrhea) II~VIII脑神经损伤

　　脑外科-颅脑损伤.13张

　　颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血

　　颅中凹颅底骨折 耳后瘀血

　　脑外科-颅脑损伤.14张

　　正文： 颅后窝骨折(fracture of posterior fossa)累及颞骨岩部后外侧1-2日后出现乳突部皮下瘀斑(Battle征)，累及枕骨基底部，伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑，枕骨大孔或岩尖后缘附近骨折可合并后组脑神经(IX~XII)损伤。

　　脑外科-颅脑损伤.15张

　　正文： 诊断及定位主要依靠临床表现 x-ray：可显示颅内积气，30%~50%能显示骨折线。 CT：对眼眶及视神经管骨折诊断有益，且可了解有无脑损伤。

　　脑外科-颅脑损伤.16张

　　正文： 颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理CSF漏，脑神经损伤，合并CSF漏时应预防颅内感染，不可堵塞与冲洗，不做腰穿，头高位卧位休息，抗炎1~2W自愈，>1月手术修补硬脑膜，封闭瘘口，视力下降，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫，争取12h内视神经探查减压术。

　　脑外科-颅脑损伤.17张

　　正文： 2.2 凹陷性骨折 好发于额、顶骨，切线位X线片+CT，掌握手术适应证。 3. 脑损伤(Brain injury)

　　脑外科-颅脑损伤.18张

　　标题： 凹陷性、粉碎性骨折

　　脑外科-颅脑损伤.19张

　　正文： 3.1 闭合性脑损伤的机制 开放性脑损伤(open brain injury)：锐器或火器伤。 闭合性脑损伤(closed brain injury)：钝器伤或间接暴力。 接触力 惯性力 冲击伤(impact lesion) 对冲伤(contre-coup lesion)

　　脑外科-颅脑损伤.20张

　　正文： 3.2 原发性脑损伤与继发性脑损伤 原发性脑损伤(primary brain injury)：暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性脑干损伤(primary brain stem injury)等。

　　脑外科-颅脑损伤.21张

　　正文： 继发性脑损伤(secondary brain injury)：受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿(brain edema)和颅内血肿(intracranial hematoma)。

　　脑外科-颅脑损伤.22张

　　正文： 脑震荡 一过性的脑功能障碍，主要症状是伤后半小时以内的意识障碍，逆行性遗忘(retrograde aninesia)及神经系统检查无阳性体征，CSF中无RBC，CT(-)。

　　脑外科-颅脑损伤.23张

　　正文： 弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury) 惯性力所致脑白质广泛性轴索损伤，病变分布于大脑半球，胼胝体、小脑或脑干，显微镜下所见为轴突断裂。主要表现为伤时立即出现的昏迷时间较长，累及脑干可有一侧或双侧瞳孔散大，CT、MRI显示多个点状或小片状出血灶。

　　脑外科-颅脑损伤.24张

　　正文： 脑挫裂伤 主要发生于大脑皮层，为脑组织挫伤与裂伤的总称，好发于额极，颞极及其底面，伴有外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic Subarachnoid hemorrhage tSAH)，继发改变为脑水肿和颅内血肿。

　　脑外科-颅脑损伤.25张

　　正文： 原发性脑干损伤 伤时即出现昏迷(时间长、程度深)，瞳孔改变，肌张力增高，中枢性瘫痪，病理反射及去大脑强直，累及延髓时出现呼吸循环功能紊乱，MRI可了解伤灶部位和范围。

　　脑外科-颅脑损伤.26张

　　正文： 下丘脑损伤(hypothalamus injury) 常与弥漫性脑损伤并存，主要表现为受伤早期的意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩症、水与电解质紊乱，消化道出血及急性肺水肿等。 3.3 颅内血肿(intracranial hematoma)

　　脑外科-颅脑损伤.27张

　　正文： 硬膜外血肿(epidural hematoma) 与颅骨损伤有密切关系，出血来源：硬脑膜A、V窦或板障出血，常见于颞区。中间清醒期(Iucid interval)。 CT：颅骨内板和脑表面之间双凸镜形成弓形高密度增高影。

　　脑外科-颅脑损伤.28张

　　脑外科-颅脑损伤.29张

　　正文： 硬膜下血肿 急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma)出血来源：脑挫裂伤所致的皮层A或V破裂出血，脑内血肿穿破皮层流至硬脑膜下腔及桥V损伤出血。CT：高、等或混合密度的新月形或半月形影。

　　脑外科-颅脑损伤.30张

　　脑外科-颅脑损伤.31张

　　正文： 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma)好发于50岁以上人群，轻微头外伤或无外伤史，血肿有包膜、临床表现为：慢性颅内压增高症状，局灶症状和体征及脑萎缩脑供血不全症状如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。CT：低密度新月形、半月形或双凸镜形影像，少数可呈高密度等密度或混杂密度。

　　脑外科-颅脑损伤.32张

　　慢性硬膜下血肿机理

　　脑外科-颅脑损伤.33张

　　标题： 慢性硬膜下血肿(双侧)

　　脑外科-颅脑损伤.34张

　　正文： 脑内血肿(intracerebral hematoma) 分浅部血肿与深部血肿。 CT：脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内圆形或不规则形高密度血肿影。

　　脑外科-颅脑损伤.35张

　　脑外科-颅脑损伤.36张

　　正文： 脑室内出血与血肿(traumatic intraventricular hemorrhage and hematoma)，邻近脑室的脑内血肿破入脑室或室管膜下V破裂出血，血肿堵塞CSF循环通路致脑积水，脑室受血液刺激引起高热反应。CT：脑室扩大，高密度凝血块影或血液与CSF混合的中等密度影。

　　脑外科-颅脑损伤.37张

　　正文： 迟发性外伤性颅内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 伤后首次CT检查时无血肿而以后的CT检查中发现了血肿或在原无血肿的部位发现了新的血肿，常见于伤后24小时内，CT动态观察。

　　脑外科-颅脑损伤.38张

　　正文： 3.4 开放性脑损伤 与闭合性脑损伤的不同点：有创面，可有失血性休克，易致颅内感染，皮质功能区受损时症征较明显，外伤性癫痫发生率较高。 分非火器伤和火器伤。 X线片与CT。

　　脑外科-颅脑损伤.39张

　　正文： 3.5 脑损伤的处理 3.5.1 病情观察 意识 Glasgow昏迷评分 瞳孔 神经系体征 生命体征 其他

　　脑外科-颅脑损伤.40张

　　正文： 3.5.2 特殊监测 CT动态监测 ICP监测 脑诱发电位

　　脑外科-颅脑损伤.41张

　　正文： 3.5.3 脑损伤的分级 按伤情轻重：轻型、中型、重型。 按Glasgow昏迷评分法 13~15分 轻度 8~12分 中度 3~7分 重度

　　脑外科-颅脑损伤.42张

　　正文： 3.5.4 急诊处理要求

　　脑外科-颅脑损伤.43张

　　正文： 3.5.5 昏迷病人的护理与治疗 呼吸道;头位与体位;营养;尿潴留;促苏醒。 3.5.6 脑水肿的治疗 脱水疗法 激素 过度换气

　　脑外科-颅脑损伤.44张

　　正文： 3.5.7 手术治疗 开放性脑损伤尽早(6h内)清创缝合，应用抗生素前提下，72h内可行，术前仔细检查创口，分析X线片、CT片，估计伤情，彻底清创，争取缝合或修复硬脑膜。

　　脑外科-颅脑损伤.45张

　　正文： 闭合性脑损伤 颅内血肿手术指征 重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征 凡有指征者皆应及时手术，尽早解除脑受压。

　　脑外科-颅脑损伤.46张

　　正文： 手术方式 开颅血肿清除术：颅内血肿 去骨瓣减压术：重度脑挫裂伤合并脑水肿 钻孔探查术：条件限制术前未作CT。 脑室引流术：脑室内出血或血肿。 钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。

　　脑外科-颅脑损伤.47张

　　正文： 3.5.8 对症治疗与并发症处理 高热 冰敷，冬眠疗法。 躁动 先找原因，再予镇静。 SAH 解热镇痛药对症处理，病情稳定后腰穿放血性CSF。

　　脑外科-颅脑损伤.48张

　　正文： 外伤性癫痫，预防：苯妥英钠0.1 tid。 发作时：Valium 10~20mg iv 消化道出血：停激素，洛赛克，H2受体拮抗剂 尿崩：垂体后叶素 急性神经源性肺水肿，呼吸机辅助呼吸，强心，利尿等。

　　脑外科-颅脑损伤.49张

　　谢 谢