脑外科-颅脑外伤.ppt

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　　脑外科-颅脑外伤.1张

　　标题：颅脑外伤Traumatic Brain Injury

　　脑外科-颅脑外伤.2张

　　标题： Definition

　　其他占位符： Traumatic Brain Injury: (外伤性脑损伤) Any external physical force traumatically injured the scalp, skull, or brain tissue

　　脑外科-颅脑外伤.3张

　　标题： Incidence of TBI

　　其他占位符： Trauma can be classified by the affected area of the body (percentages of total incidence): Polytrauma (40%) (多发伤) Head injury (30%) Chest trauma (20%) (胸部外伤) Abdominal trauma (10%) (腹部外伤) Extremity trauma (2%) (四肢伤)

　　severe head injury Disability rate↑(致残率) Fatality rate ↑(致死率)

　　脑外科-颅脑外伤.4张

　　脑外科-颅脑外伤.5张

　　标题： Anatomy and physiology review

　　脑外科-颅脑外伤.6张

　　标题： Classifications of TBI

　　其他占位符： Scalp injury(头皮损伤) Skull fracture (颅骨骨折) Brain injury(脑损伤)

　　脑外科-颅脑外伤.7张

　　脑外科-颅脑外伤.8张

　　标题：原发性脑损伤

　　其他占位符：脑震荡皮层挫伤原发性脑干损伤弥漫性轴索损伤骨折撕裂伤

　　原发性脑外伤无法人为干预

　　脑外科-颅脑外伤.9张

　　其他占位符：脑血肿脑水肿脑缺血血管痉挛导致的损伤

　　标题：继发性脑损伤

　　脑外科-颅脑外伤.10张

　　标题： Type of Scalp Injury

　　Scalp laceration

　　Scalp hematoma

　　Scalp avulsion

　　脑外科-颅脑外伤.11张

　　标题：头皮血肿

　　脑外科-颅脑外伤.12张

　　标题：头皮撕脱伤的处理

　　其他占位符：处理原则：压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。手术方法：头皮瓣复位再植清创后自体植皮晚期创面植皮

　　脑外科-颅脑外伤.13张

　　脑外科-颅脑外伤.14张

　　标题： Type of Skull Fracture

　　其他占位符： Linear fracture (线性骨折) Depressed fracture(凹陷性骨折) Fracture of skull vault(颅骨骨折) Fracture of skull base(颅底骨折) Closed fracture(闭合性骨折) Open fracture (开放性骨折)

　　脑外科-颅脑外伤.15张

　　线形骨折

　　凹陷性骨折

　　脑外科-颅脑外伤.16张

　　脑外科-颅脑外伤.17张

　　凹陷性骨折的手术治疗

　　1、开放性骨折(绝大部分尽早手术) 2、闭合(单纯)凹陷性骨折手术目的：皮肤边缘清创; 复位骨片; 修补硬膜撕裂; 脑组织清创和恢复功能; 颅骨重建;

　　脑外科-颅脑外伤.18张

　　颅底骨折

　　1、多数颅底骨折是颅盖线性骨折的延续; 2、严重的颅底骨折可能导致假性动脉瘤;

　　脑外科-颅脑外伤.19张

　　标题： Fracture of Skull Base

　　脑外科-颅脑外伤.20张

　　脑外科-颅脑外伤.21张

　　颅底骨折治疗

　　1、昏迷颅脑外伤时，切勿盲目经鼻插管：可能有外伤颅底骨折;现有或既往有脑脊液漏;脑膜炎伴慢性鼻窦炎。 2、预防性抗生素有争议(即便有脑脊液漏)，涉及鼻旁窦的骨折按开放性骨折处理，给予抗生素5-7天。 3、多数不需处理，除了：创伤性动脉瘤;外伤性颈动脉海绵窦瘘;持续性脑脊液漏;脑脓肿;面部畸形;外伤后面神经麻痹。

　　脑外科-颅脑外伤.22张

　　标题： Type of Brain Injury

　　正文： Open head injury Closed head injury primary head injury secondary head injury

　　By mechanism

　　(due to the dura mater is torn or intact)

　　brain edema脑水肿

　　By development

　　Intracranial hematoma (颅内血肿)

　　concussion(脑震荡)

　　contusion(脑挫裂伤)

　　By severity

　　mild brain injury

　　Severe brain injury

　　moderate brain injury

　　脑外科-颅脑外伤.23张

　　标题： Symptoms of Brain Injury

　　其他占位符： Increased intracranial pressure(颅内高压)、cerebral herniation(脑疝) Loss of consciousness(意识丧失) Headache、 nausea and vomiting、 accompany with the changes of vital signs(头痛、恶心呕吐、生命体征改变) Change of pupils(瞳孔变化) Local neurological symptoms(局灶症状): e.g. aphasia(失语)、paralysis(瘫痪)、 motor and sensor dysfunction(运动感觉功能障碍)、 mood changes(情绪变化)

　　脑外科-颅脑外伤.24张

　　标题：脑震荡

　　脑外科-颅脑外伤.25张

　　其他占位符： 1、创伤引起的复杂的病理生理变化影响大脑，但是影像学上没有发现可识别的结构异常; 2、脑震荡属于轻度创伤性脑损伤一种，而不等同于轻度脑损伤; 3、外伤后出现任何以下改变提示脑震荡：GCS13-15分的病人方向、平衡、语速和(或)记忆力变差。 4、意识丧失或头部受到直接打击为非必要条件; 5、10-15%的病人会发生脑震荡后综合症(PCS)：头痛、头晕、失眠、活动耐力下降、抑郁、易疲劳…….

　　脑外科-颅脑外伤.26张

　　标题：脑挫(裂)伤

　　脑外科-颅脑外伤.27张

　　标题：特点

　　其他占位符： 1、低密度区：代表有水肿; 2、高密度区：(出血性脑挫伤，脑挫裂伤)可以进展到脑实质出血，必要时手术。依据病情发展，稳定者24小时内复查头部CT，病情发展变化随时查CT。

　　脑外科-颅脑外伤.28张

　　标题：原发脑干损伤

　　脑外科-颅脑外伤.29张

　　标题：弥漫性轴索损伤(DAI)

　　脑外科-颅脑外伤.30张

　　标题： DAI分级

　　脑外科-颅脑外伤.31张

　　标题：颅内血肿

　　其他占位符：按症状出现或检查发现的时间分型：急性：<72小时亚急性：3天～3周慢性：>3周迟发血肿(DTICH)：伤后首次CT未发现血肿的部位，多数出现于伤后72小时以内。形成的因素：全身或局部凝血功能障碍，出血进入脑组织坏死软化区和微小出血灶融合。

　　脑外科-颅脑外伤.32张

　　标题： Type of Intracranial Hematoma

　　Extradural hematoma (硬膜外血肿) Subdural hematoma (硬膜下血肿) Intracerebral hematoma(脑内血肿)

　　脑外科-颅脑外伤.33张

　　标题：颅内血肿的临床表现

　　其他占位符：头痛、呕吐。意识改变：晚期昏迷或有“中间清醒期”或伤后持续昏迷。瞳孔改变。生命体征变化：两低一高(Cushing’s反应)。神经系统症状：如偏瘫、抽搐。

　　脑外科-颅脑外伤.34张

　　标题：急性硬膜外血肿(EDH)

　　其他占位符：出血来源最常见的是脑膜中动脉，多伴有颅骨骨折。

　　脑外科-颅脑外伤.35张

　　标题：硬膜外血肿CT

　　其他占位符：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，一般不超过颅缝。占位效应：中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位等。骨窗可显示骨折。

　　脑外科-颅脑外伤.36张

　　标题： MRI

　　正文： ? 血肿急性期，T1WI等信号，T2WI低信号。亚急性期和慢性期T1WI及T2WI均呈高信号

　　CT和MRI均有确诊意义，急性期首选CT，但对慢性和亚急性期血肿的显示，MRI优于CT。

　　脑外科-颅脑外伤.37张

　　标题：临床表现

　　其他占位符：头部外伤史。意识障碍：存在“中间清醒期”(20%没有)。瞳孔改变锥体束征生命体征改变。 CT表现：血肿呈凸透镜形，局部常有颅骨骨折和头皮血肿。

　　脑疝后出现同侧瞳孔散大(85%)，对侧肢体偏瘫。

　　脑外科-颅脑外伤.38张

　　标题：注意

　　其他占位符：教科书所描述的典型表现仅占10%-27%。病情恶化程度一般几个小时，但也可能几天、几周。心动过速一般是晚期表现。婴幼儿病人入院后血红蛋白降低10%以上要考虑EDH。对侧偏瘫不一定出现，尤其是血肿没有位于半球外侧面。血肿压迫脑干受压移位，对侧大脑脚压迫于小脑幕切迹，产生血肿同侧偏瘫----Kernohan现象

　　脑外科-颅脑外伤.39张

　　标题：治疗

　　其他占位符：幕上血肿>30ml，有(或无)中线移位或伴有意识障碍，应积极手术。幕下血肿<10ml，头痛或呕吐明显者，应积极手术。伤后出现迟发性瞳孔散大。有明显的神经定位体征，出现一侧肢体偏瘫。

　　脑外科-颅脑外伤.40张

　　标题：急性硬膜下血肿(ASDH)

　　其他占位符：是最常见的颅内血肿。绝大部分是由脑挫裂伤时皮质血管破裂所致。多伴有广泛的脑挫裂伤。而脑损伤所致的脑水肿和脑移位是判断预后的指标。

　　脑外科-颅脑外伤.41张

　　脑外科-颅脑外伤.42张

　　标题：一、CT

　　其他占位符：急性期表现为颅板下方新月形高密度影，范围广泛，常跨颅缝。常合并脑挫裂伤，占位征象显著。

　　脑外科-颅脑外伤.43张

　　标题：二、MRI?????

　　硬膜下血肿的MRI信号改变，随血肿时期而异，同脑内血肿。

　　硬膜下血肿的CT和MRI征象典型，一般易于诊断。急性硬膜下血肿，CT更直观及准确。MRI多序列、多方向成像，能显示血肿的异常信号，特别是双侧等密度硬膜下血肿，MRI更有其独特的优点。

　　脑外科-颅脑外伤.44张

　　标题：临床表现

　　其他占位符：头部外伤史。意识障碍：由于原发脑损伤往往较重，常为进行性意识障碍加重，而无“中间清醒期”。瞳孔改变锥体束征生命体征改变。 CT表现：血肿呈新月形，多在对冲部位。

　　脑疝后出现同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。

　　脑外科-颅脑外伤.45张

　　标题：治疗

　　其他占位符：手术适应症： 1、ASDH厚度>10mm或中线移位(MLS)>5mm需要手术治疗，无论GCS评分多少; 2、ASDH厚度<10mm且(MLS)<5mm在以下情况需要手术： GCS评分持续下降瞳孔不等大颅内压>20mmHg(通常需要颅内压监测) 手术时机：“4小时”法则

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　　标题：急性脑内血肿

　　其他占位符：多为对冲伤所致。血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致。凹陷性骨折所致的血肿与骨折部位一致。临床表现与急性硬膜下血肿相似。 CT：脑挫裂伤灶附近或脑深部高密度影。可见周围低密度水肿区。治疗与急性硬膜下血肿相似。

　　脑外科-颅脑外伤.47张

　　脑外科-颅脑外伤.48张

　　标题：脑室出血

　　其他占位符：脑内血肿破入脑室;外伤时脑室瞬间扩张形成负压致室管膜下静脉破裂。病情严重：脑积水、高热、意识障碍深。无明显的局灶症状和体征。 CT确诊。治疗：如出现明显的脑室扩大，可行脑室外引流。

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　　脑外科-颅脑外伤.50张

　　标题：慢性硬膜下血肿

　　其他占位符：多见于老年人。有轻微的头部外伤史或无外伤史可提供。出血原因：脑静脉撕裂、缓慢出血硬脑膜内层炎性反应形成包膜分泌组织活化剂局部纤溶增加、失去凝血机能。临床表现：头痛、恶心、呕吐、精神症状、语言障碍或TIA发作 CT：颅板下低、等或稍高密度影。治疗：钻孔引流。

　　脑外科-颅脑外伤.51张

　　脑外科-颅脑外伤.52张

　　标题：迟发血肿

　　其他占位符：外伤当时血管未完全破裂，此后多种因素使已不健全的血管破裂出血。手术清除血肿或强力脱水，使原先已破裂但被肿胀脑组织压迫的血管出血。常见于伤后24内，6小时内最多。防治：伤后密切观察病情，及时复查CT。

　　脑外科-颅脑外伤.53张

　　标题：伤后半小时，左侧裂池蛛网膜下腔出血。伤后5小时，出现左颞叶血肿。

　　脑外科-颅脑外伤.54张

　　标题：伤后半小时，CT未见颅内血肿，骨窗位示右枕骨骨折。伤后2小时，CT示右小脑硬膜外血肿。

　　脑外科-颅脑外伤.55张

　　标题：有头部受伤史，当时CT未见异常，一月后出现头痛、精神差。伤后50天复查CT，示右额慢性硬膜外血肿。

　　脑外科-颅脑外伤.56张

　　标题：开放性脑损伤

　　其他占位符：定义：硬脑膜破裂，脑组织与外界相通。治疗原则：早期彻底清创，将开放性损伤闭合。积极防治感染。

　　脑外科-颅脑外伤.57张

　　脑外科-颅脑外伤.58张

　　标题：脑损伤的处理

　　其他占位符：重点是继发性脑损伤的预防和早发现与及时处理。治疗原发性脑损伤。

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　　(Gp:) Assessment

　　(Gp:) Level of consciousness 意识评估

　　(Gp:) Pupils 瞳孔

　　(Gp:) Neurological signs 神经系统体征

　　(Gp:) others

　　(Gp:) Vital Signs 生命体征

　　(Gp:) GCS

　　(Gp:) Grade of consciousness

　　脑外科-颅脑外伤.60张

　　标题：病情观察

　　其他占位符：意识瞳孔神经系统体征生命体征辅助检查

　　脑外科-颅脑外伤.61张

　　标题：昏迷病人的处理

　　其他占位符：头位体位。保持呼吸道通畅，维持正常呼吸，防治呼吸道感染。防治泌尿系感染。支持治疗。促醒治疗。

　　脑外科-颅脑外伤.62张

　　标题：正确判断是否手术

　　其他占位符：手术指征：意识障碍进行性加重。幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml。血肿不大但中线结果移位明显，脑室系统明显受压。有局灶脑损害体征。保守治疗过程中病情恶化。

　　脑外科-颅脑外伤.63张

　　标题：手术方式

　　其他占位符：血肿清除去骨瓣减压脑室外引流钻孔引流

　　脑外科-颅脑外伤.64张

　　标题：其他治疗

　　1、预防性亚低温 2、高渗性治疗 3、脑脊液引流 4、通气治疗 5、麻醉剂、镇静剂、镇静剂 6、类固醇激素 7、营养 8、感染预防 9、深静脉血栓预防 10、癫痫预防

　　脑外科-颅脑外伤.65张

　　其他占位符： 1、颅内压 2、脑灌注压 3、进阶脑监测

　　监测

　　脑外科-颅脑外伤.66张

　　标题：要点

　　其他占位符： ?

　　脑外科-颅脑外伤.67张

　　其他占位符：总之，颅脑的损伤是一种严重的损伤，病情可以在短时间内出现急剧的恶化，死亡率很高。因此需要对病情进行动态的密切观察，并作出相应的处置。

　　脑外科-颅脑外伤.68张

　　标题：脑出血Intracerebral hemorrhage

　　脑外科-颅脑外伤.69张

　　标题：中国和西方住院卒中疾病构成

　　脑出血是西方人的3倍

　　脑外科-颅脑外伤.70张

　　标题：缺血与出血预后不同

　　脑外科-颅脑外伤.71张

　　其他占位符：根据出血的原因不同可将脑出血分为：原发性脑出血Hypertensive ICH：是指自发性小动脉破裂或慢性高血压、脑淀粉样血管病导致的小动脉损害引起的出血。 Hypertension and arteriosclerosis cerebral amyloid angiopathy (CAA) 继发性脑出血Non Hypertensive ICH：是指由外伤、动脉瘤破裂、血管畸形、凝血功能障碍或其他原因引起的出血 Aneurysms 、AVM..... 原发性脑出血和继发性脑出血有着相似的病理改变

　　脑外科-颅脑外伤.72张

　　标题： Pathophysiology

　　其他占位符：小动脉：纤维素样坏死fibrinoid necrosis、脂质透明变性hyaline fatty change、aneurysm动脉瘤、夹层动脉瘤——渗出exudation、破裂rupture 远端血管痉挛vasospasm——缺氧anoxia、坏死angio-necrosis、血栓形成thrombosis——斑点状出血、脑水肿brain edema——融合成片(子痫)

　　脑外科-颅脑外伤.73张

　　标题： Pathophysiology

　　其他占位符：脑内动脉：壁薄、中层肌细胞及外膜结缔组织少、缺乏外弹力层——出血豆纹动脉lenticulostriate artery：大脑中动脉呈直角分出，易发生粟粒状动脉瘤，为脑出血最好发部位，其外侧支称为出血动脉bleeding artery

　　脑外科-颅脑外伤.74张

　　1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多活动\激动时发病, 多无预兆Occurs without warning 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高Headache 、vomiting 临床症状数分钟至数小时达高峰

　　症状\体征因出血部位及出血量而异轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 hemiplegia、hemianesthesia、Homonymous hemianopia、 Aphasia ....... 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性Seizures 重症迅速转入意识模糊与昏迷consciousness disturbance

　　Clinical features

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　　Hypertensive ICH

　　高血压性脑出血发生部位基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各 10%

　　壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室血液充满脑室系统及蛛网膜下腔丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室向外损伤内囊脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室

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　　(2) 脑叶出血

　　顶叶出血——常见, 偏身感觉障碍\空间构象障碍额叶出血——偏瘫\Broca失语\摸索等颞叶出血——Wernicke失语\精神症状枕叶出血——对侧偏盲

　　Etiology：AVM、Moyamoya disease、cerebral amyloid angiopathy、tumor

　　headache, vomiting, hemiparesis, hemisensory deficits, aphasia, and visual field abnormalities.

　　脑外科-颅脑外伤.77张

　　(3) 脑桥出血 Pontine hemorrhage

　　小量出血 Severe (>5ml) 交叉性瘫痪 Crossed paralysis 共济失调性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹可无意识障碍, 可恢复较好

　　cavernous hemangioma、aneurysm、AVM、Hypertension

　　脑外科-颅脑外伤.78张

　　(4) 小脑出血 Cerebellar hemorrhage

　　轻型: 眩晕\呕吐\共济失调与眼震 Vertigo, vomiting and ataxia, nystagmus 重型:颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡

　　脑外科-颅脑外伤.79张

　　占脑出血的3%~5% 脑室内脉络丛plexus chorioideus动脉&室管膜下动脉破裂出血

　　(5) 脑室出血cerebral ventriculus hemorrhage

　　小量脑室出血(多数) 头痛\呕吐\脑膜刺激征\血性CSF 无意识障碍与局灶神经体征酷似SAH, 可完全恢复, 预后好

　　脑外科-颅脑外伤.80张

　　其他占位符： First choice High density blood Mass effect and edema High density → isodensity → low density

　　标题： Diagnosis

　　CT检查——首选圆形与卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚

　　1. CT检查

　　脑外科-颅脑外伤.81张

　　分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血与脑梗死显示血管畸形流空现象

　　2. MRI检查

　　<24h, not distinguishable with thrombosis

　　脑外科-颅脑外伤.82张

　　脑动脉瘤脑动静脉畸形 Moyamoya病血管炎

　　3. 数字减影脑血管造影(DSA)

　　检出

　　脑外科-颅脑外伤.83张

　　无CT检查条件无颅内压增高表现

　　4. CSF检查

　　脑压增高 CSF洗肉水样Bloody

　　注意脑疝风险Done only when the CT is not available and without increased ICP 疑诊小脑出血不腰穿

　　脑外科-颅脑外伤.84张

　　标题： Diagnosis

　　其他占位符： Age >50, with hypertension Sudden onset of headache, vomiting, focal sign Occur at physical exertion or excitement CT: high density blood

　　中老年高血压病患者活动与情绪激动时突然发病迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状剧烈头痛\呕吐\意识障碍 CT检查可以确诊

　　脑外科-颅脑外伤.85张

　　高血压性壳核\丘脑\脑叶出血须与脑梗死\脑栓塞后出血鉴别(CT)

　　2. 鉴别诊断

　　小脑出血可酷似脑干与小脑梗死 (CT, MRI)

　　Focal signs: cerebral infarction, brain tumor, subdural hematoma, SAH

　　脑外科-颅脑外伤.86张

　　全身性中毒(酒精\药物\CO) 代谢性疾病(糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症) 鉴别诊断, 线索--

　　(2) 脑出血(突然发病\迅速昏迷)须与

　　CT检查

　　病史

　　实验室检查

　　2. 鉴别诊断

　　Coma: poisoning, hypoglycemia, hepatic or diabetic coma

　　脑外科-颅脑外伤.87张

　　标题：诊断流程

　　其他占位符：脑出血诊断流程应包括如下步骤：第一步，是否为脑卒中? 第二步，是否为脑出血?行脑CT或MRI以明确诊断。第三步，脑出血的严重程度?根据GCS或NIHSS量表评估。第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、实验室检查、影像学检查等确定。

　　脑外科-颅脑外伤.88张

　　挽救生命减少神经功能残疾降低复发率

　　Treatment

　　脑外科-颅脑外伤.89张

　　标题：一、内科治疗

　　其他占位符： (一)一般治疗 (二)血压管理 (三)血糖管理 (四)体温管理 (五)药物治疗 (六)病因治疗 (七)其他

　　脑外科-颅脑外伤.90张

　　标题：二、外科治疗

　　其他占位符： (一)脑实质出血的外科治疗 (二)脑室出血的外科治疗 (三)脑积水的外科治疗

　　脑外科-颅脑外伤.91张

　　标题：血肿清除——手术方法(HICH)

　　其他占位符：大骨瓣开颅术小骨窗微创血肿清除术钻孔血肿清除和引流术神经内镜辅助血肿清除神经导航辅助微创手术 B超引导下血肿清除术

　　立体定向或CT引导血肿抽吸术脑室外引流血肿溶解及腰穿灌洗微创血肿碎吸术(YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针)

　　脑外科-颅脑外伤.92张

　　标题：三、并发症治疗

　　其他占位符： 1.颅内压增高的处理 2.痫性发作的处理 3.深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞的防治

　　脑外科-颅脑外伤.93张

　　标题：蛛网膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage, SAH

　　脑外科-颅脑外伤.94张

　　多种原因所致脑底部或脑及脊髓表面的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血管病

　　概念 Conception

　　SAH约占急性脑卒中的10%～15%

　　acute hemorrhagic cerebral vascular disease

　　脑外科-颅脑外伤.95张

　　标题： Etiology

　　其他占位符： Congenital aneurysm AVM Hypertensive arteriosclerosis aneurysm Moyamoya disease Others

　　脑外科-颅脑外伤.96张

　　标题： Pathophysiology

　　其他占位符：颅内压增高increased ICP 阻塞性脑积水obstructive hydrocephalus 化学性脑膜炎aseptic meningitis下丘脑功能紊乱自主神经功能紊乱dysautonimia 交通性脑积水communicating hydrocephalus 血管活性物质致血管痉挛vascular spasm、蛛网膜颗粒粘连、甚至脑梗死、正常颅压脑积水

　　脑外科-颅脑外伤.97张

　　标题： Clinical features

　　其他占位符： Any age patients often describe it as “the worst headache I ever had in my life”. The absence of the headache essentially precludes the diagnosis. Loss of consciousness is frequent, as are vomiting and neck stiffness. Symptoms may begin at any time of day and during either rest or exertion.

　　脑外科-颅脑外伤.98张

　　各年龄组Any age均可发病，以40～70岁为多

　　临床表现

　　发病突然，常有情绪激动，用力排便等诱因any time

　　头痛、恶心、呕吐等为常见症状the worst headache

　　半数病人有不同程度意识障碍Loss of consciousness

　　部分病人出现抽搐、精神症状Seizures

　　脑膜刺激征明显，也可出现视网膜和玻璃体后片状出血，少数出现视乳头水肿Nuchal rigidity、meningeal irritation

　　后交通动脉瘤破裂可引起患侧动眼神经麻痹

　　脑外科-颅脑外伤.99张

　　老年SAH患者临床表现不典型, 易漏诊\误诊起病较缓慢头痛\脑膜刺激征不明显意识障碍\脑实质损害症状严重常以精神症状起病

　　临床表现