颅脑损伤(craniocerebral trauma).ppt

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1615251280解决。

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　　标题：颅脑损伤(craniocerebral trauma)

　　副标题： xx中医院神经外科 xxx

　　其他占位符： 1

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　　标题：概述

　　其他占位符：颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的10～20%，仅次于四肢伤而居第二位，其死亡率却居首位。

　　其他占位符： 2

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　　标题：第一节头皮损伤

　　其他占位符：一、头皮血肿 (一)皮下血肿 (二)帽状腱膜下血肿 (三)骨膜下血肿二、头皮裂伤三、头皮撕脱伤

　　其他占位符： 3

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　　标题：第二节颅骨损伤

　　其他占位符：颅骨骨折系指颅骨受力作用所致颅骨的连续性中断。分类: 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通分为：开放性骨折和闭合性骨折

　　其他占位符： 4

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　　其他占位符： 5

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　　其他占位符：线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿; 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤; 气窦处骨折易并发颅内积气。颅盖线形骨折一般不需特殊处理

　　其他占位符： 6

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　　其他占位符：三、凹陷性骨折凹陷性骨折见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折;婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。

　　其他占位符： 7

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　　其他占位符： 8

　　常累及眶顶及筛骨常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气球结膜下出血、眼眶周围淤血(“熊猫眼”征) 损伤嗅、视神经。

　　颅前窝骨折

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　　标题：颅中窝骨折

　　其他占位符： 9

　　骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏(经蝶窦);骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出; 面听神经(Ⅲ-Ⅷ颅神经易受损;颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最常见; 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。

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　　标题：颅后窝骨折

　　其他占位符： 10

　　骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。

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　　标题：第三节脑损伤

　　其他占位符：一、闭合性脑损伤 (一)损伤原因、方式和机理闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外伤及产伤所致。都因暴力直接或间接作用头部致伤。

　　其他占位符： 11

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　　标题：方式 1.直接损伤

　　其他占位符： (1)加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。

　　其他占位符： 12

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　　其他占位符： (2)减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤。

　　其他占位符： 13

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　　其他占位符： (3)挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。

　　其他占位符： 14

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　　标题：方式2.间接损伤

　　其他占位符： (1)传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤;

　　其他占位符： 15

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　　其他占位符： (2)甩鞭式损伤：当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。

　　其他占位符： 16

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　　其他占位符： (3)胸部挤压伤时并发的脑损伤。系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。

　　其他占位符： 17

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　　标题：闭合性脑损伤的机理

　　其他占位符： (1)由于颅骨变形，骨折造成脑损伤; (2)由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。

　　其他占位符： 18

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　　正文：头部作减速运动时的脑损伤原理粗箭头表示头部运动的方向细箭头表示头部受到外界物体的抵抗

　　其他占位符： 19

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　　正文： 1.前额受力所致的额颞叶伤灶?? ? 2.颞部受力所致的对侧颞叶伤灶 3.枕部受力所致的额颞叶伤灶 4.枕部受力所致的额颞叶伤灶?? 5.顶盖部受力所致的颞枕部叶内侧伤灶注: 箭头示外力的方向和作用部位，黑区示脑伤。

　　其他占位符： 20

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　　标题： (二)闭合性脑损伤的分类

　　其他占位符： 1.病理分类：原发性脑损伤-脑震荡、脑挫裂伤继发性脑损伤-颅内血肿、脑肿胀、脑水肿。 2.临床分类：格拉斯哥昏迷分级 (glasgow coma scale, 简写GCS) (1)轻型：GCS 13-15分， (2)中型：GCS 9-12分， (3)重型：GCS 3-8分，

　　其他占位符： 21

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　　标题：格拉斯哥昏迷分级(GCS计分)

　　其他占位符： 22

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　　标题： (三)脑损伤的病理和临床表现

　　其他占位符： 1、脑震荡：　　　病理　脑组织无肉眼可见的病理变化而在显微镜下可以观察到细微的形态学改变如点状出血、水肿。　　　临床表现(1)意识障碍伤后立即出现。(2)逆行性遗忘。(3)伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。 (4)神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液检查正常，CT(—)。

　　其他占位符： 23

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　　其他占位符： 2、脑挫裂伤病理　脑挫裂伤多发生在脑表面皮质，也可发生在脑深部。位于表面者呈点片状出血。如脑皮质和软脑膜仍保持完整即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂即为脑裂伤。严重时均合并脑深部结构损伤。临床表现　(1)意识障碍多较严重，持续时间常较长。(2)颅内压增高症状。(3)神经系统体征，如一侧运动区损伤则对侧锥体束征或偏瘫。脑干损伤时，两侧瞳孔不等大或极度缩小，眼球位置不正、分离或同向偏斜，两侧锥体束征阳性，肢体肌张力增高及去脑强直等症状。当延髓损时出现严重的呼吸，循环障碍。下丘脑损伤，主要表现为昏迷、高热或低温，尚可出现消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩症及电解质代谢紊乱等症状。 (4)头部CT：脑挫裂伤改变。

　　其他占位符： 24

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　　其他占位符： 25

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　　标题：颅内血肿

　　其他占位符：在闭合性颅脑损伤中占10%左右。在重型颅脑损伤中占40～50%。按症状出现时间分三型： 1、急性型(72小时)， 2、亚急性型(3日至3周)， 3、慢性型(超过3周)。按解剖部位分类： 1、硬脑膜外血肿 2、硬脑膜下血肿 3、脑内血肿 4、脑室内出血与血肿

　　其他占位符： 26

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　　其他占位符： 27

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　　其他占位符： 28

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　　其他占位符：当血肿体积不断增大，就可引起颅腔内压力分布不均，使脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症，称之为脑疝。临床表现： (1)小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状。②意识改变。③瞳孔改变。④运动障碍。⑤生命体征紊乱。 (2)枕大孔疝：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、生命体征紊乱和颈项强直、疼痛。其特点是呼吸循环障碍出现较早而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。

　　其他占位符： 29

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　　标题： (1)硬脑膜外血肿

　　其他占位符：出血来源为硬脑膜中动脉和静脉，板障碍血管、静脉窦等损伤。

　　其他占位符： 30

　　1.脑膜中动脉主干及分支? 2.脑膜中动脉前支 ?? 3.脑膜中动脉后支 4.上矢状窦 ?????? 5.横窦 ????????????? 6.脑膜中静脉 7.板障静脉 ?????????????????

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　　其他占位符：临床表现　 1、有颅脑外伤史; 2、意识障碍; 3、瞳孔先缩小，后散大; 4、锥体束征; 5、生命体征变化; 6、头部CT;

　　其他占位符： 31

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　　标题： (2)硬脑膜下血肿

　　其他占位符： 1、急性硬脑膜下血肿：形成机理：①脑挫伤灶出血引起。②大血管破裂引起的血肿。临床表现　第一种因继发于脑挫裂伤，血肿发生后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性颅内压增高及脑疝征象。第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，临床为急性颅内血肿的表现，

　　其他占位符： 32

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　　其他占位符： 2、亚急性硬脑膜下血肿：其形成机理与急性型相似，不同的是在于脑血管损伤较轻或出血较慢。临床表现　症状与急性相似，唯临床进展相对较慢，常在脑挫裂伤的基础上，逐渐出现颅内压增高症状，出现新的神经体征或原有体征加重，甚至出现脑疝。这类血肿要与继发性脑水肿相鉴别。

　　其他占位符： 33

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　　其他占位符： 3、慢性硬脑膜下血肿：来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。多数病人年龄较大。当头部受伤后，桥静脉被撕裂出血所致。临床表现　 (1)颅内压增高症状。 (2)智力，精神症状。 (3)局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍。

　　其他占位符： 34

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　　标题： (3)脑内血肿

　　其他占位符：出血均来自脑挫裂伤灶：　(1)深部血肿，较少见，位于白质深部。(2)浅部血肿，较多见，多由脑挫裂伤区皮层血管破裂所致。临床表现　血肿都位于脑挫裂伤区，故使原有神经症状加重，并可出现颅内压增高及脑疝症状。

　　其他占位符： 35

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　　标题： (4)脑室内出血与血肿

　　其他占位符：出血来源： (1)脑室邻近的脑内血肿破入脑室内。(2)外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下静脉撕裂出血。临床表现　脑室内大量积血必然产生颅内压增高症状，高热及深昏迷。但无局灶症状。

　　其他占位符： 36

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　　标题：诊断

　　其他占位符：通过病史询问、体格检查和必要的辅助检查，迅速明确诊断。 (一) 病史： (1)受伤时间、原因、头部外力作用的情况。 (2)伤后意识障碍变化情况。 (3)伤后作过何种处理。 (4) 伤前健康情况，主要了解心血管、肾与肝脏重要疾患等。

　　其他占位符： 37

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　　其他占位符： (二)体格检查：危重者，只作扼要检查。 (1)意识障碍的程度和变化。 (2)头部检查，注意头皮损伤，耳鼻出血及渗液情况。 (3)生命体征作重点检查，了解颅内压增高，延髓功能状态以及有无休克等。 (4)瞳孔应注意对比双侧大小、形状和对光反应情况。 (5)运动和反射改变。

　　其他占位符： 38

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　　其他占位符： (三)辅助检查： (1)颅骨X线平片： (2)腰椎穿刺：有脑疝表现或疑有颅后凹血肿者应视为禁忌。 (3)超声波检查： (4)脑血管造影： (5)电子计算机断层(CT)和磁共振(M.R)检查，对颅脑损伤诊断，是目前先进的检查技术。

　　其他占位符： 39

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　　标题：治疗

　　其他占位符： 1.轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变。 2.中型：绝对卧床休息，在72小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变。意识未完全清醒者由静脉输液，总量每日2000毫升左右。颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素。

　　其他占位符： 40

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　　其他占位符： 3.重型： (1)保持呼吸道通畅：病人由于深昏迷，舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及呕吐等因素极易引起呼吸道阻塞，应及时清除呼吸道分泌物。对预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开。 (2)严密观察病情，伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。

　　其他占位符： 41

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　　其他占位符： (3)防治脑水肿，降颅内压治疗： ①卧位：头高位。 ②限制入量： ③脱水治疗：静脉注射的有; 1、20%甘露醇250ml，每日2～4次; 2、30%尿素山梨醇溶液200ml，每日2～4次; 3、速尿20～40mg，肌肉或静脉注射，日1～2次; 4、浓缩2倍的血浆100～200ml静脉注射; 5、20%人血清白蛋白20～40ml，对消除脑水肿，降低颅内压有效。

　　其他占位符： 42

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　　其他占位符： ③脱水治疗：口服的有; 1、双氢氯噻嗪25～50mg，日3次; 2、乙酰唑胺250mg，日3次; 3、氨苯喋啶50mg，日3次; 4、速尿20～40mg，日3次; 5、50%甘油盐水溶液60ml，日2～4次。

　　其他占位符： 43

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　　其他占位符： ④持续脑室外引流，或病情稳定后腰穿放出适量脑脊液等。 ⑤冬眠低温疗法：有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。 ⑥巴比妥治疗：减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。 ⑦激素治疗：有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。 ⑧辅助过度换气：

　　其他占位符： 44

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　　其他占位符： (4)神经营养药物的应用： (5)手术治疗：其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。 (6)防止并发症，加强护理：

　　其他占位符： 45

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　　标题：开放性脑损伤

　　其他占位符：　开放性脑损伤：　一、火器伤;战时由各种火器造成。 1.非穿透伤：　2.穿透性：(1)盲管伤： (2)贯通伤： (3)切线伤：　二、非火器伤;平时多见，如刀、斧砍伤等。

　　其他占位符： 46

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　　标题：临床表现

　　其他占位符： (1)意识障碍： (2)生命体征： (3)眼部征象： (4)运动、感觉与反射障碍： (5)颅内压增高： (6)脑膜刺激征：

　　其他占位符： 47